婴幼儿龋(early childhood caries，ECC)是指≤<71个月的儿童，龋失补牙面数≥1。若3岁以下儿童平滑面有龋者，3～5岁儿童乳上前牙龋(成洞)失补牙面数≥1，或全口牙龋失补牙面数≥4(3岁)、≥5(4岁)、≥6(5岁)，即为重症婴幼儿龋(severe early childhood caries，SECC)[1]。婴幼儿龋是儿童时期最普遍的慢性疾病之一，2006年第三次全国口腔健康流行病学调查显示，南京市5岁儿童乳牙患龋率59.85%，龋均2.63[2]。因此对婴幼儿龋的风险评估显得十分重要。龋活跃性试验(Cariostat test)是通过采取儿童口腔中软垢和菌斑的混合样本，在体外对产酸菌(变形链球菌、乳酸杆菌)进行培养，根据细菌产酸的能力推断儿童对龋齿的敏感程度和龋齿的活跃性[3]，指导临床医生对患儿进行必要的口腔卫生指导。本研究拟通过对3～5岁儿童患龋状况进行调查，并通过龋活性试验，研究儿童口腔致龋菌的产酸能力，并对其与龋病严重程度进行相关分析。

1　资料和方法

1.1　调查对象

于2016年12月至2017年3月间，对南京市三所幼儿园共289名3～5岁儿童进行口腔检查和龋活性试验。

在课程体系的构建过程中，要注重课程设置，突出重点。同时，学校要根据学生的兴趣设计出不同的模块课程。此外，要考虑到学生的就业意向，并设置相关的提升课程，可聘请经验丰富的行业、企业教师来校授课，从而实现产学无缝对接。

与此同时，虽然刑事立法政策也只有通过纳入刑事立法途径才可在司法过程中发挥更为有效、更为明确的作用，但法律是社会治安的最后屏障。与法律的保守性、稳定性相伴的僵化性所导致的法律规范不能适应于社会实际情况和实际需要的现象广泛地存在于各个国家。因而，在刑事法律尚不完备的时期，刑事立法政策可以直接成为定罪量刑的根据;在刑事法治已经基本确立的今天，刑事立法政策对刑事司法仍起着重要的指导功能，一定程度上能够弥补法律空白，产生重要的社会影响。

1.2　口腔患龋状况检查及分组

由两名专业口腔医生在幼儿园自然光线下使用口镜和探针对儿童进行口腔龋病情况检查，填写口腔检查表，记录并计算龋均(dmft)和龋面均(dmfs)。检查前两名检查者进行标准一致性检验，kappa值大于0.81。根据口腔检查结果将研究对象分为ECC组、SECC组及无龋组。

1.3　龋活跃性检测

本研究共检查3～5岁儿童289名，患龋率为47.8%，SECC为20.4%。龋活跃性检验结果显示ECC组、SECC组和无龋组Cariostat值具有显著性差异，两两比较显示SECC组Cariostat值显著高于ECC组，说明婴幼儿龋及重度婴幼儿龋患儿口腔致龋菌活性显著高于无龋患儿，该试验结果与苗江霞[7]等对146名0～2岁北京儿童龋齿活动性研究基本一致。通过相关分析显示，Cariostat值与dmft及dmfs呈显著正相关，说明龋活性试验可以用于对龋易感儿童的筛查。其结果与Lee等[8]对92名3岁儿童菌斑致龋菌活性的研究基本一致。通过单因素分析，筛选后睡前吃甜点或喝甜饮料与儿童乳牙患龋有明显相关，结果与张秋迎等[9]对长沙市2～5岁儿童婴幼儿龋危险因素的调查基本一致。

 

表1　龋活性检验Cariostat值分布表Tab.1　Distribution of Cariostat value

  

Cariostat值颜色pH范围易感性0蓝色≥6.0安全域0.5墨绿色5.9-5.7安全域1深绿色5.6-5.2注意域1.5绿色5.1-4.9危险域2.0黄绿色4.8-4.6危险域2.5浅黄色4.5-4.3高度危险域3.0黄色≤4.2高度危险域

1.4　问卷调查

[4]　Judith Albino, Tamanna Tiwari, Stuart A, et al. The basic rese-arch factors questionnaire for studying early childhood caries[J/OL]. BMC Oral Health，2017，17(1)：83[2017-06-22]. http://dx.doi.org/10.1186/s12903-017-0374-5.

第二，在预算管理的职能层面。职能部门一般是预算目标的主要执行者，该部门的工作人员需具备合格的专业素质和职业操守，他们的工作关乎着预算管理工作能否得到落实，一个细微的差错都有可能造成巨大的损失。所以，合理设立相应的职能部门及专门的预算岗位有助于预算工作的落实。

1.5　统计分析

儿童龋病是多因素作用的结果，婴幼儿时期饮食多以含糖量较高的乳制品及糊状软食为主，加之口腔清洁较差，不良喂养习惯、延长喂养时间等因素使得乳牙特别容易罹患龋病[4]。有报道显示婴幼儿龋是感染性疾病，儿童口腔中的变形链球菌往往来源于家长传播，如不良喂养习惯、共用餐具等都可造成致龋细菌的早期感染[5]。婴幼儿龋患病率高，发病时间早，且龋损多发，龋坏范围广，不仅影响儿童的咀嚼功能，而且对儿童面部美观、发音、心理等都可造成不良影响。因而对婴幼儿龋的预防和风险预测，针对易感人群的早期干预有着重要的意义。目前公认变形链球菌和乳酸杆菌是致龋的主要细菌[6]，龋活跃性试验正是以致龋菌及其酸性产物为指标，检测龋发生危险因素的试验。本研究所用龋活性试验Cariostat法是通过采取儿童口腔中软垢和菌斑的混合样本，在体外对变形链球菌和乳酸杆菌进行培养，根据细菌产酸的能力推断儿童对龋齿的敏感程度和龋齿的活动性。通过龋活跃性试验，评估儿童患龋的风险程度，从而指导临床医生及患儿家长进行必要的早期干预及口腔卫生指导。

2　结　果

2.1　患龋情况

共检查289名儿童，其中138名诊断婴幼儿龋，患龋率为47.8%，59名儿童诊断为SECC，患病率为20.4%。ECC组dmft及dmfs分别为1.94±0.976、2.09±1.075。SECC组dmft及dmfs分别为6.80±2.817、11.09±5.321(表2)。

2.2　各组Cariostat值比较

用卡方检验对调查问卷变量逐一进行分析，结果显示：仅睡前吃甜点或喝甜饮料、Cariostat值与儿童乳牙患龋有明显相关(P<0.05)。

(4)开设就业指导相关课程。在学生入学之初开展专业入学教育专题讲座，让学生明白专业发展方向；在学生离校前的一个学期，开设《职业发展与就业指导》《创业基础》两门课程，让学生做好就业规划。

 

表2　分组患龋情况及构成比Tab.2　Caries status and composition ratio in groups

  

dmftdmfs人数(构成比%)ECC组1.94±0.9762.09±1.07579(27.3%)SECC组6.80±2.81711.09±5.32159(20.4%)无龋组--151(52.2%)

 

表3　分组龋活性试验Cariostat值比较及组间两两比较Tab.3　Comparison of Cariostat value in groups

  

Cariostat值ECC组SECC组无龋组ECC组1.68±0.679-P<0.05P<0.05SECC组2.20±0.628P<0.05-P<0.05无龋组1.18±0.614P<0.05P<0.05-

2.3　调查问卷风险因素分析

龋活跃性试验显示，ECC组Cariostat值为1.68±0.679，SECC组为2.20±0.628，无龋组为1.18±0.614，三组间差异有统计学意义(P<0.05)。通过LSD法两两比较显示，ECC组及SECC组Cariostat值显著高于CF组，SECC组Cariostat值显著高于ECC组(P<0.05)(表3)。相关分析显示Cariostat值与dmft有高度相关性(r=0.570，P=0.000)、与dmfs有高度相关性(r=0.576，P=0.000)。

 

表4　单因素分析结果Tab.4　Results of single factor analysis

  

变量χ2P性别0.1770.674出生时体重3.2480.072父母照顾儿童生活3.0120.083父亲文化程度0.0270.868母亲文化程度0.7100.3996个月内喂养方式0.0950.758新鲜水果2.9940.084饼干/蛋糕等甜点5.0470.080糖果/巧克力1.1310.568可乐等碳酸饮料2.3550.308牛奶/酸奶/奶粉0.2240.894睡前甜点/甜饮料5.8360.016刷牙频率0.1130.737末次看牙0.5700.450龋态29.3920.000

3　讨　论

Epidate软件建立数据库，SPSS 16.0进行统计分析，三组间Cariostat值使用卡方检验进行比较分析，Cariostat值与dmft及dmfs进行相关分析。调查问卷变量进行单因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

在取得儿童家长知情同意的前提下，使用龋态-Cariostat龋病易感性检测试剂盒(北京冈大医疗科技有限公司)进行龋活跃性实验。检查方法：取消毒棉棒采取儿童口腔中上颌后牙区颊面及下颌前牙唇面的软垢及菌斑混合样本，放入2.5 mL Cariostat培养液中，4 h内送37 ℃恒温培养箱培养，48 h后与产品标准比色卡比较读取检测结果。结果判读：根据培养液的颜色变化，龋活跃性测定值(Cariostat值)可分为7个等级，与相应的pH相对应(表1)。

龋活性试验主要用于目标人群的筛查，要求试验方法简单可行，成本低廉。实验显示，Cariostat值与龋均正相关，说明龋活跃性实验有助于医生了解患儿口腔细菌产酸能力，并帮助评价患龋的严重程度。对于Cariostat值1.5以上的患儿基本处于高危易感人群，应当进行积极的口腔卫生宣教，定期口腔检查，改正不良口腔卫生习惯和喂养习惯，局部使用氟化物以预防减少龋齿的发生。实验所用Cariostat法主要是通过检测口腔菌斑和软垢中致龋菌的产酸能力来间接预测儿童口腔中龋齿的活动性，而并非进行各种致龋细菌计数分析等直接方法，因而结果存在一定误差。本次试验中发现ECC组及SECC组仍有部分患儿Cariostat值处于相对安全范围或临界值，这说明龋病的发生是多因素作用的结果，除了细菌因素之外，婴幼儿龋还与儿童的口腔卫生习惯、饮食习惯、喂养因素、家庭社会经济背景等多个危险因素相关[10]。相关的预防工作也应当从多方入手，综合考虑。对于Cariostat值1.0以下的患儿，虽然处于低敏感区或相对安全区，仍有一定的患龋风险，可通过提高刷牙质量，强化口腔卫生措施，局部预防性使用氟化物，来改善口腔环境，预防龋齿发生。

[参　考　文　献]

[1]　Albino J, Tiwari T, Gansky SA, et al. The basic research factors questionnaire for studying early childhood caries[J/OL]. BMC Oral Health，2017，17(1)：83-85[2017-06-22]. http://dx.doi.org/10.1186/s12903-017-0374-5.

[6]　卞金有. 预防口腔医学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：174-183.

[3]　Ramesh K, Kunjappan S, Ramesh M, et al. Comparative evalua-tion of predictive value of three caries activity tests-snyder,lactobacillus count and cariostat in mixed dentition children with and without caries[J/OL]. J Pharm Bioallied Sci，2013，5(Suppl 1)：S63-S68[2017-06-22]. http://dx.doi.org/10.4103/0975-7406.113299.

对患儿家长进行统一问卷调查，问卷涉及患儿基本身体情况、家庭文化收入背景、患儿口腔清洁状况、喂养方式、摄入甜食情况、家长口腔卫生知识等方面内容。

初中生的古诗词教学一般可以从培养初中生学习兴趣入手来展开教学，从而不断激发他们对古诗词知识学习的兴趣，使他们能够在兴趣的驱使下主动投入到古诗词的学习中。例如在古诗词的教学实践中教师可以利用一些趣味性小游戏来开展教学活动，在教学过程中，教师首先可以念一段古诗词讲解，然后让学生来一一回答相应的诗句，采取竞争性回答的模式，这样不仅能够激起他们心中回答问题的欲望还可以培养他们对古诗词知识的兴趣，让他们在游戏中不断感受古诗词的魅力，以此来激发学生对古诗词学习的兴趣。

[5]　Berkowitz R. Etiology of nursing caries: a microbiologic perspec-tive[J/OL]. J Public Health Dent，1996，56(1)：51-54[2017-06-22]. http://dx.doi.org/10.1111/j.1752-7325.1996.tb02395.x.

[2]　王一均，沈家平，周红艳. 江苏省5岁儿童乳牙龋病的流行病学及相关因素研究[J]. 口腔医学，2007，27(5)：268-271.

[7]　苗江霞，王文红，邹晓璇，等. 0～2岁儿童重症婴幼儿龋危险因素分析[J]. 中国妇幼卫生杂志，2015，6(4)：5-8.

[8]　Lee HS, Lee ES, Kang SM, et al. Clinical assessment of a new caries activity test using dental plaque acidogenicity in children under three years of age[J/OL]. J Clin Pediatr Dent，2016，40(5)：388-392[2017-06-22]. http://dx.doi.org/10.17796/1053-4628-40.5.388.

[9]　陈秋迎，张凯，阙国鹰. 长沙市2～4岁儿童婴幼儿龋相关因素的研究[J]. 口腔医学研究，2013，29(12)：1155-1157.

[10] 李静，秦满，谢盼. 北京市幼儿园3～4岁儿童龋齿活动性研究[J]. 现代口腔医学杂志，2006，20(6)：640-642.

本题作为几何压轴题，考查相似三角形中三角形之间的面积关系，并以此为模型，让考生来探究梯形中在相同的条件下三角形面积与原梯形面积的关系.考查考生对相似三角形性质的理解和运用，反映演绎推理与合情推理的关系，考查数学运算与逻辑推理的关系，考查类比迁移的数学能力.试题将逻辑推理和数学运算的数学核心素养有机地结合起来，设问灵活，布局全面，体现命题者以核心素养为导向的追求.