急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是临床常见急腹症，其发病率居急腹症第3～5位，近年随临床对AP认识深入及诊断技术、治疗方法发展与完善，AP患者预后得以显著改善[1-2]。但临床发现，多数患者对AP相关知识认识不足，导致出院后多不能自觉采取有益于健康的生活方式及行为，且遵医行为差，进而致使AP症状反复发作，影响患者院外生活质量及预后改善[3-5]。因此，加强健康教育，以提高AP患者健康意识，对促使其自觉采取健康行为、提高生活质量具有重要意义。传统健康教育多采用集体讲座的方式进行健康知识宣讲，且仅重视健康信息的传达，随机性大，多忽略患者是否产生健康观念或形成健康行为，导致健康宣教效果不佳，难以加深患者对疾病的认知程度，不利于提高患者遵医行为[6]。

信息（Information）-知识（Knowledge）-信念（Attitude）-行为（Practice）模式是一种行为干预理论，该模式将人行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个阶段，并以知识为基础，信念为动力，行为转变为最终目的。目前 IKAP模式作为一种常用医学模式用以阐释患者对疾病相关信息、知识掌握程度，以及信念、行为转变对其健康的影响，基于此理论框架开展健康教育，在多种疾病健康行为干预中取得了显著效果，并得到临床广泛认可[7-8]。本研究选取扬州大学附属医院78例AP患者，分组探讨IKAP模式的健康教育对AP患者院外遵医行为及生活质量的影响，报道如下。

 

表1 2组基线资料比较

  

文化层次[例（%）]初中及以下 高中及专科 本科及以上观察组对照组组别 例数 男/女 年龄（岁） 病因[例（%）]胆源性 酒精性 高脂血症 其他12（30.77）11（28.21）2//39 39 19/20 22/17 72.9±5.7 73.8±5.9 15（25.64）16（41.03）12（30.77）11（28.21）9（23.08）10（25.64）3（7.69）2（5.13）11（28.21）9（23.08）16（41.03）19（48.72）/ /0.463 0.496 0.699 0.487 0.186 0.852 0.131 0.896

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月—2017年6月扬州大学附属医院78例AP患者，其中男性41例，女性37例，年龄60～83岁，平均（73.4±5.8）岁；病因：胆源性31例，酒精性23例，高脂血症19例，其他5例；文化层次：初中及以下20例，高中及专科35例，本科及以上23例。根据入院顺序将上述78例患者分为观察组与对照组，各39例。2组基线资料（性别、年龄、病因、文化层次）比较无统计学意义（>0.05），见表1，可进行对比。研究符合医学伦理学标准，经医院伦理委员会审核同意。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：均符合《急性胰腺炎诊治指南 (2014版)》中 AP相关诊断标准 [9]；年龄≥60岁；认知功能良好，可正常交流；知晓本研究并自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并心、脑血管疾病；合并恶性肿瘤疾病；存在认知功能障碍或既往有精神疾病史；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法

王虎诚等[26]的规模繁育技术研究认为，繁育周氏啮小蜂受季节性影响比较大，雨季时规模繁育存在客观弊端，应倾斜性地将年度规模化繁育任务安排在5月20日—6月10日进行，17～18 ℃能够显著抑制蜂蛹羽化。滕贵波分别从周氏啮小蜂的体长、千蜂质量、雌雄比、成蜂在不饲喂情况下的死亡率、发育历期、活跃程度等方面进行比较， 以确定优良蜂种选育的有利条件[22]。该研究也对比了来自沈阳、抚顺、营口和大连的蜂种，综合分析后认为大连庄河种源小蜂特性比较优良[22]。

1.3.2 观察组 在对照组基础上实施IKAP模式的健康教育：（1）成立IKAP健康教育小组，组内成员进行IKAP理论专业培训，考核达标方可进行健康教育，根据IKAP模式要点将健康教育分为掌握信息、知识宣教、转变观念、产生行为4个步骤，具体如下；（2）掌握知识：与患者建立有效沟通机制，收集患者一般资料（年龄、文化程度、实验室指标检查结果等），并了解其生活饮食习惯、家庭环境、性格特征等，分析患者发病原因，掌握其身心状况，同时评估患者对AP知识的需求程度；（3）知识宣教：a结合不同患者个体特征，选择适当方式进行“一对一”式健康教育，包括胰腺解剖位置、生理功能，AP病因病机、临床表现、治疗原则及护理要点，后采用一问一答形式反馈学习效果，加深患者对AP了解程度；b组织专家讲座，要求患者及家属共同参与，通过讲课、情景模拟、问答等方式进行用药知识、康护护理等方面的具体指导，同时讲解急性期、恢复期及出院后相关保健知识，授予护理技能；（4）转变观念：a及时了解并掌握患者负性情绪，分析负性情绪发生原因，给予针对性心理辅导；b使患者认识到负性情绪（暴怒、悲愤、紧张、焦虑等）、不良生活习惯（暴饮暴食、抽烟、嗜酒等）对疾病转归的不良影响，培养患者谨遵医嘱、形成健康行为习惯的观念；c为患者组织座谈会，交流心声、分享经验与体会，同时邀请院外恢复较好者来院参与座谈会，分享自我护理经验，提高患者康复信心；d做好家属思想工作，告知家属其情绪对出院后患者康复信念的重要性，帮助患者获得亲人的支持，增强战胜疾病的决心与信念；（4）产生行为：针对患者身心状态，制定有益于健康的行为干预措施，引导并鼓励患者落实干预措施，提高自护能力，使患者形成健康的生活习惯及行为，具体包括a饮食，多食清淡有营养的食物，忌食油腻性食物（如肥肉、芝麻、花生等），忌辛辣刺激性调味品，为防止复发，需长时间内避免食用富含脂肪的食物（如鸡汤、蛋黄、奶类），切忌暴饮暴食；b作息，帮助患者养成良好作息习惯，按时休息，保证良好的精神状态；c戒烟戒酒，适当体育锻炼，需遵循循序渐进的原则；d叮嘱患者定期来院复诊，出院后发现异常情况立即到院检查。

1.3.1 对照组实施常规健康教育：发放健康教育手册，内容包括AP症状及体征、病因及发病机制、治疗措施、相关并发症、预后、饮食保健及预防护理等；重点内容可张贴、书写于病区宣传栏及黑板，以加深患者印象；出院前组织集体讲座，采用多媒体教学模式，内容包括指导患者正确用药，授予其自我护理技能，并叮嘱患者定期来院复诊。

数据无声，却胜于雄辩。改革开放40年来，我国实现了从高度集中的计划经济体制到充满活力的社会主义市场经济体制的伟大历史转折，经济前行既快、又稳、更好。

AP是一种以腹痛、发热、恶心、血胰酶增高为临床表现的常见急腹症，具有起病急、病情进展迅速、并发症发生率高及病死率高的特点[13-14]。相关数据显示，AP病死率高达9%～20%左右，是威胁人们身心健康及生命安全的重要疾病[15]。资料显示，不良生活习惯如暴饮暴食、嗜酒等是导致AP发生的重要原因之一，而患者多不能认识到不良行为的危害性[16-17]。此外，AP治愈后仍有反复发作趋势，但多数患者对疾病认知不足、健康意识及自我护理能力差，致使AP复发风险增加，不利于预后改善。因此，对AP患者实施健康教育，加深其对疾病、相关治疗及护理的认知，对提高自我护理能力及遵医行为依从性、促使患者自觉采取有益于健康的行为具有重要意义。

2.4 生活质量干预前2组SF-36评分比较无显著差异（>0.05），出院后3个月2组SF-36评分较干预前提高（<0.05），且观察组 SF-36评分高于对照组（<0.05）。见表 5。

 

表2 2组干预前及出院后3个月GSES评分比较（±s，分）

  

组别 例数 干预前 出院后3个月观察组对照组39 39 20.67±3.22 21.14±3.09 0.658 0.513 31.53±6.25 27.41±5.63 3.059 0.003 9.646 6.097 0.000 0.000

 

表3 2组出院后3个月ESCA评分比较（±s，分）

  

组别 例数 健康知识水平 自我概念 自护责任感 自我护理技能 ESCA总分观察组对照组39 3962.11±5.27 55.23±4.19 6.382 0.000 24.25±1.21 21.07±1.15 11.897 0.000 22.12±3.38 17.27±2.15 7.561 0.000 38.53±5.74 32.03±5.23 5.227 0.000 147.01±11.38 125.61±10.47 8.642 0.000

2 结果

2.3 遵医行为依从性观察组出院后3个月遵医行为依从性89.74%高于对照组71.79%（<0.05）。见表 4。

2.2 自我护理能力 观察组出院后3个月健康知识水平、自我概念、自护责任感、自护技巧及ESCA总分高于对照组（0.05）。见表 3。

2.1 自我效能感 干预前2组GSES评分比较无显著差异（>0.05），出院后3个月2组GSES评分较干预前提高（<0.05），观察组 GSES评分高于对照组（<0.05）。见表 2。

1.5 统计学分析 以SPSS18.0软件统计分析，计数资料采用（%）表示，以2检验，等级资料秩和检验，计量资料采用（±s）表示， 检验；检验水准=0.05。

2.5 预后出院后3个月，观察组复发1例，复发率为2.56%（1/39），对照组复发 5例，复发率为 12.82%（5/39），2组复发率比较无显著差异（2=1.625，=0.202）。

3 讨论

1.4 观察指标 （1）自我效能感。以一般自我效能感量表（GSES）评估2组干预前及出院后3个月自我效能感，分值越高则自我效能感越高[10]。（2）自我护理能力。以自我护理能力测定量表（ESCA）从健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能4个维度对2组出院后3个月自我护理能力进行评估，分值越高越好[11]。（3）遵医行为依从性。自制遵医行为依从性评定量表，内容效度为 0.82，预实验测得Cronbach’s 系数为0.836。包括用药依从性、饮食依从性、锻炼依从性、定期复查4个维度，共计16个条目，总分16～48分；≥40分为完全依从，25～39分为部分依从，<25分为不依从，依从性=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。（4）生活质量。以简明健康状况调查量表（SF-36）评估2组干预前及出院后3个月生活质量，分值越高越好[12]。（5）预后。统计2组出院后3个月复发率。

以往临床以护理人员向患者进行单方面思想教育的方式传授疾病相关知识，仅注重健康信息的传达，多忽略患者在此过程中是否可产生健康观念及行为，形式化严重，患者多被动接受，无法积极参与健康教育的过程，部分患者甚至出现反感及抵触心理，不利于健康教育的顺利开展。同时，传统健康教育宣讲内容及形式较为单一，缺乏互动环节，患者学习的主动性及热情不高，故难以取得理想的健康教育效果，且无法改变患者对健康行为的态度及观念，不利于纠正其不良生活习惯。有学者认为，使患者自觉采取健康行为的关键是其能够充分了解与疾病相关的信息及知识，同时以正面的信念及态度作为纠正不良行为习惯的动力，可有效提高患者遵医行为，促进疾病转归[18-19]。IKAP模式是集信息、知识、信念及行为为一体的健康教育模式，该模式在充分收集患者信息的前提下，以知识为基础、信念为动力、行为转变为目标进行健康教育。与传统健康教育不同，其充分体现了“以患者为中心”的人文主义理念，有利于调动患者学习的积极性与主动性，在接收健康知识的过程中逐渐改变健康观念，进而使患者自觉采取有益于健康的行为。近年，IKAP模式指导下的健康教育已广泛运用于临床，并取得显著效果。夏莹等[20]研究发现，IKAP理论的健康教育能够显著提高角膜移植患者依从性及满意度，再住院率2.0%显著低于常规健康教育的20.0%。杜爱萍[21]指出，对脑卒中患者实施 IKAP模式的护理干预，患者治疗依从性可高达93.3%，且生活质量较干预前得以显著提升。

作者简介：林舒虹，女，龙岗区机关幼儿园，幼教一级，龙华区优秀教师，甘露名园长工作室学员，本科学历，研究方向：学前教育。

 

表4 2组出院后3个月遵医行为依从性比较[（%）]

  

组别 例数 完全依从 部分依从 不依从 依从性观察组对照组39 39 21（53.85）16（41.03）14（35.90）12（30.77）4（10.26）11（28.21）35（89.74）28（71.79）

 

表5 2组干预前及出院后3个月SF-36评分比较（±s，分）

  

组别 例数 干预前 出院后3个月观察组对照组39 39 56.85±9.21 57.62±8.74 0.379 0.706 75.69±11.44 69.84±10.25 2.378 0.020 8.011 5.665 0.000 0.000

本研究中，观察组出院后 3个月 GSES评分、ESCA总分及遵医行为依从性优于对照组（<0.05），提示IKAP模式的健康教育可有效增强AP患者自我效能感及自我护理能力，进而有利于提高遵医行为。出院后AP患者面临着护理断层的问题，加之传统健康教育模式下患者仍不能全面认识AP病因、发生机制、治疗原则及护理要点等，且未改变患者健康观念，健康行为亦未形成，导致患者出院后自我效能感及自我护理能力差、遵医行为依从性不高。IKAP模式的健康教育，对患者身心状态、文化层次、家庭环境、性格特征等基本信息进行详细了解与评估，在此基础上制定了具有针对性的健康教育方案，并通过知识宣教、信念干预及行为干预，促使AP患者改变健康观念，逐渐养成有益于AP恢复及自身健康的行为习惯。同时，IKAP模式的健康教育在知识宣教过程中具有针对性强、多元化、互动性强的特点，可充分调动患者主观能动性及学习的热情，有利于加深其对AP相关知识的了解，为信念的转变奠定了良好的基础；加强心理干预，及时缓解并消除AP患者负性情绪，使其认识到不良生活习惯及负性情绪对疾病转归的不良影响，同时开展座谈会、邀请院外恢复良好者来院分享自护经验，并帮助患者提供家庭支持，有利于患者树立战胜疾病的信念及信心，对健康行为的形成具有积极意义；根据患者身心状态，制定有益于健康的饮食、作息、运动计划，并引导、鼓励患者落实干预措施，在健康信念的支持下，患者自我效能感较强，一般可自觉采取健康行为，并自觉到院复诊，故遵医行为依从性高，利于疾病早期康复。研究中出院后3个月观察组SF-36评分高于对照组（<0.05），提示 IKAP模式的健康教育有利于改善院外AP患者生活质量。观察组复发率低于对照组，但2组数据显示无差异，可能与本研究样本选取量少、观察随访时间短等因素有关，故IKAP模式的健康教育对AP复发率的影响尚不可得出确切结论，临床仍需扩大样本量、延长随访时间作进一步探讨。

综上，IKAP模式的健康教育可有效提高AP患者自我效能感及自我护理能力，进而有利于提升患者院外遵医行为依从性，促进生活质量改善。

[4]Cathy O’Neil, Weapons of Math Destruction: How Big Data Increases Inequality and Threatens Democracy, New York: Crown Publishing Group, 2016, pp.1-14.

“资本—政治—社会”范式并不是资本完全占居主导地位，在城市社会中，依然存在着政治引领资本和社会生活的范式样态，也存在着社会生活引领资本与政治的范式样态，这里只是表明三者之间存在天然的亲和力。人类社会并非只有这一种发展范式，倘若如此，那么作为母体的等级制社会如何也产生不了“资本—政治—社会”范式，等级制社会的周期式振荡也无力培育出资本主义生产方式。城市问题与城市冲突也不断提醒我们反思“资本—政治—社会”范式的内在矛盾。

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