桡骨远端骨折是常见骨折类型，在各个年龄段均可出现。目前，随着医学技术不断发展进步，桡骨远端骨折治疗效果显著提高，并发症发生率显著降低。本文探究中医手法复位联合小夹板外固定治疗桡骨远端骨FernandezI型损伤的临床疗效，并与手术切开复位钢板内固定治疗进行比较。

临床资料

1 一般资料

对海南医学院第二附属医院2015年6月—2017年6月收治的94例FernandezI型损伤的桡骨远端骨折患者进行回顾性研究，所有94例患者得到6～18个月随访，平均 11.6个月。根据随机数字表法分组。手术组男性25例，女性23例；年龄16～66岁，平均39.73岁。中医手法组男性27例，女性19例；年龄16～65岁，平均39.13岁。两组患者资料差异无统计学意义，有可比性(P>0.05)。

Fernandez依据创伤机制分型,将桡骨远端骨折分为5类：(1)弯曲型骨折，由于张应力引起的干骺端骨折；(2)关节面剪力型骨折；(3)关节面压缩型骨折，关节面破坏伴软骨下和干骺端嵌插；(4)撕脱型骨折，韧带附着点骨折；(5)复合型骨折，弯曲、压缩、剪切或撕脱机制联合作用，常为高速损伤。

2 方法

手术组采用手术切开复位掌侧钢板内固定治疗。中医手法组则采取中医手法复位联合小夹板外固定治疗：一名助手将患者肘上握住，另一助手将患者手部握住，给予相对牵引，将短缩重叠移位纠正，牵引到位之后，术者根据术前X线片用两大拇指和食指拿捏骨折两端和对合，挤压骨折部位，促进骨折复位。置于旋前位，给予合适大小压垫放置，并给予小夹板放置，用绷带缠绕固定。复位良好后结束手术。两组术后均给予防风、肉桂、生川乌、五加皮、生草乌、红花、莪术、三棱、土牛膝、宽筋藤、威灵仙等药物煎煮熏蒸患处，2d 1次，治疗14次[3-4]。

透过两千多年的沧桑时空，从这些大多数至今也没有生锈，仍然满盈铜色斑驳的餐具，我似乎看到了在“天下膏腴之地，莫盛于齐者”的沃土之地，一个个名君贤相、英帅良将的身影，一场场承载着历史，寄托着情怀，更演绎着政治色彩的宴席——

比较两组患者桡骨远端骨折治疗效果；腕关节功能、关节肿胀消除时间、关节疼痛消失时间、骨折愈合时间及相关并发症。腕关节功能采用PRWE评分，满分100分，优：90～100分；良：80～90分；可：70～80分；差：低于70分[5]。

3 观察指标

实验所需主要设备有：分析天平，二氧化碳滴定吸收装置，磁力搅拌器，Quantulus 1220液闪谱仪等。

4 统计学分析

30例症状性颈动脉狭窄患者均在全麻下行颈动脉内膜切除术，由同一组麻醉师及同一组手术医生施行。3例患者术中脑血管超声检查发现脑血管出现明显缺血现象遂予以临时转流管植入，1例患者由于外膜发生撕裂而予以人工补片修补术。30例症状性颈动脉狭窄患者术后都留置引流管，对患者的血压继续有效控制，采用地塞米松和甘露醇等药品避免患者出现再灌注损伤及高灌注综合征，术后进行抗血小板(拜阿司匹林，剂量为100 mg/d)、调脂(40 mg/d)、控制血糖、血压等治疗。

结 果

1 桡骨远端骨折治疗效果比较

中医手法组患者治疗后腕关节功能与手术组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后末次随访腕关节功能比较[n(%)]

组别例数优良可差优良率手术组4823813444(91 67)中医手法组4623812343(93 48)χ2值0 390P值0 436

2 关节肿胀消除时间、关节疼痛消失时间、骨折愈合时间、腕关节功能比较结果

中医手法组并发症和手术组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

应用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料比较采用t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 并发症比较

实验组关节肿胀消除时间、关节疼痛消失时间、骨折愈合时间短于手术组(P<0.05)，腕关节功能与手术组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

4 典型病例见图1、2。

表2 关节肿胀消除时间、关节疼痛消失时间、骨折愈合时间、腕关节功能比较

组别例数肿胀消除时间疼痛消失时间骨折愈合时间腕关节功能手术组4825 15±2 1338 82±3 2469 21±2 5182 15±2 03中医手4615 24±1 4127 36±2 2451 01±1 2585 52±4 24法组t值8 7249 28310 7021 124P值0 0000 0000 0000 23

表3 两组患者并发症比较[n(%)]

组别例数腕管综合征畸形愈合关节僵硬发生率手术组481203(6 25)中医手法组461102(4 35)χ2值1 039P值0 244

a b c

图1 中医手法组：患者女性，62岁，左桡骨远端骨折。a.受伤时左腕正侧位X线片；b.手法复位外固定后左腕正侧位X线片；c.末次随访左腕正侧位X线片

a b c

图2 手术组：患者女性，50岁，左桡骨远端骨折。a.受伤时左腕正侧位X线片;b.手术后左腕正侧位X线片;c.末次随访左腕正侧位X线片

讨 论

桡骨远端骨折FernandezI型损伤可采取手法复位以及切开复位治疗，其中，切开复位虽然效果好，但创伤大且风险高，住院时间长[6-7]。而中医手法复位联合小夹板外固定治疗可有效实现骨折复位，操作简单，亦可有效恢复正常解剖关系，得到良好复位。两组术后均给予中药熏蒸，可发挥消肿止痛作用，预防软组织和肌肉粘连[8-11]。其中，三棱和莪术可活血化瘀；生草乌和生川乌可消炎镇痛；肉桂可活血通经和散寒止痛；防风可祛风解表；红花可活血化瘀，消肿止痛[12-15]。

本研究中，手术组采用手术切开复位联合钢板内固定治疗；中医手法组则采取中医手法复位联合小夹板外固定治疗。结果显示，中医手法组患者桡骨远端骨折治疗腕关节功能与手术组比较差异无统计学意义(P>0.05)；中医手法组关节肿胀消除时间、关节疼痛消失时间、骨折愈合时间优于手术组(P<0.05)；中医手法组并发症与手术组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

分析：由△ABP的面积为定值，可知点P到线段AB所在的直线的距离为定值d，则所求点P轨迹就是平面a截以AB为轴以d为半径的圆柱表面得到的截面，即为一个椭圆.

综上所述，中医手法复位联合小夹板外固定治疗FernandezI型损伤的桡骨远端骨折的临床疗效确切，可加速疼痛肿胀消退和愈合，并发症少，值得推广。

参考文献:

[1] 邓宾,胡栢均,伍中庆,等.手法复位结合外固定支架治疗老年骨质疏松患者桡骨远端骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4310-4312.

[2] 赵勇,董青青,秦伟凯,等.中医综合康复对桡骨远端骨折治疗后关节功能恢复的病例对照研究[J].中国骨伤,2017,30(1):42-46.

[3] 李行川.分析中医正骨法治疗桡骨远端骨折的临床效果[J].临床研究,2016,24(5):88-89.

[4] 黄昆.中医推拿治疗的早期介入对桡骨远端骨折Garland-Werley评分的对照研究[J].中国伤残医学,2016,24(17):67-69.

[5] 王金财,李智,马伟杰,等.骨折速愈汤对桡骨远端骨折患者中医症状评分及关节疼痛程度的影响[J].河北中医,2017,15(3):360-363.

[6] 孙铭杰,孙斌,吴旭东,等.手术治疗与中医传统小夹板非手术治疗C型桡骨远端骨折的临床疗效对比[J].中国现代医生,2016,54(20):65-68.

[7] 董青青.中医综合康复对桡骨远端骨折治疗后关节功能恢复的临床对照研究[D].中国中医科学院,2016.

[8] 唐国富.中医正骨治疗桡骨远端骨折疗效及相关因素研究[J].大家健康(下旬版),2016,10(10):43-44.

[9] 高荣.手法复位小夹板固定结合中医三期辨证用药治疗伸直型桡骨远端骨折的临床分析[J].黑龙江医学,2016,40(12):1095-1096.

[10] 聂伟志,隋显玉.牵屈复位半管形石膏固定治疗老年Colles骨折[J].中医正骨,2016,28(3):50-52.

[11] 郑军,辛宗山,操儒道,等.小夹板外固定对不同类型Colles骨折固定效果的对比研究[J].中医正骨,2016,28(4):25-28,32.

[12] Baba T,Hagino H,Nonomiya H,et al.Inadequate management for secondary fracture prevention in patients with distal radius fracture by trauma surgeons[J].Osteoporosis int,2015,26(7):1959-1963.

[13] Ferreira,Louis M,Greeley,Gillian S,Johnson,James A,et al.Load transfer at the distal ulna following simulated distal radius fracture malalignment[J].J Hand Surg(Am),2015,40(2):217-223.

[14] 桂光明,曹波,张惠,等.石膏托和小夹板外固定对 Colles 骨折复位后短期位置丢失的影响[J].中医正骨,2016,28(4):19-21,24.

[15] 谢正虎,董霞,袁荣霞,等.手法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端C型骨折的比较研究[J].中医正骨,2016,28(10):18-23.