脑梗死是我国临床常见脑血管类病变，与动脉粥样硬化密切相关，其病死率为10%～15%[1]。即使及时给予施治，也有部分患者会致残，包括偏瘫、语言障碍，吞咽困难等，严重威胁患者生存质量。致残情况与治疗水平、患者病情及康复护理相关，有研究证实，对脑梗死患者实施早期康复护理，有利于降低其神经功能损伤程度、改善致残情况和提高生存质量[2-3]。2015 年8 月至2016 年7 月，我们对40 例脑梗死患者实施早期康复护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年8月至2016年7月治的80例脑梗死患者，临床表现为意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁，吞咽困难等。随机分为观察组和对照组各40例，观察组男20 例、女20 例，年龄48～86(61.6±5.9)岁；梗死灶直径(4.2±0.4)cm。对照组男22 例、女18例，年龄50～88(61.2±6.2)岁；梗死灶直径(4.1±0.5)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1. 2 方法 对照组实施常规护理，即密切观察病情，及时对症处理临床事件，指导患者进行合理饮食、注意休息，按时翻身，预防压疮的发生。观察组在对照组基础上给予早期康复护理，包括心理护理，体位护理，饮食护理，语言功能康复护理，肢体功能康复护理等，具体内容包括(1)心理护理：由于偏瘫给生活带来种种不便，或难以适应角色的转变，因此很容易产生焦虑、悲观、烦躁等种种不良情绪，不同程度的影响到康复进度。对于不良情绪较为严重的患者，要针对患者的具体情况给予及时的心理疏导，掌握患者的情绪变化，倾听患者的声音，分析不良情绪发生的原因，并给予力所能及的解决。通过交流宽慰患者的情绪，引导患者放开心胸。并通过眼神、手势等暗示性动作鼓励患者，增强患者的信心。此外，在护理的过程中，要给予患者平等的心理暗示，即不卑不亢，热情礼貌，让患者既感受到被尊重和平等感，又感受到信任和信心[4]。 (2)体位护理：早期良肢位摆放的意义对于脑卒中患者发病后早期给予良肢位(不同病程脑卒中患者最适宜促进其康复的体位) 设计与摆放的重要性，美国“脑卒中康复护理临床指南”强调：发病后早期有效的康复干预能促进肢体功能的恢复过程，减轻功能残障，从而降低后续的长期的护理成本[5]。各种体位易经常变换，早期应2～3小时变换一次体位，鼓励患者侧卧位，减少仰卧位，避免半卧位，并提倡早期由卧位—坐位过渡。(3)摄食护理：早期给予全流质食物，逐渐至吞咽功能改善后，再逐渐改为半流质食物。进食过程中嘱患者反复进行吞咽动作，利于食物残渣进入食道，减少口腔残留，餐后适当饮水以清理残留，保持口腔卫生。提倡少量多餐，饮食应注意营养、清淡。指导卧床患者进食时取躯干仰卧位，于肩部下方垫一软枕，头部稍向前屈；可下床运动患者取坐位，偏瘫患者扶其稍偏向健侧坐位；摄食时使食物经健侧咽部进入食管。(4)语言功能康复护理：护士应耐心地与患者沟通，注意循序渐进。先进行听说训练，初期引导患者跟随护士说一个字、一个词，随后说整句，护士以问答形式向患者提出简单问题，促使其组织语言回答[6]。指导家属与患者交谈，注意关心、帮助和鼓励患者。(5)肢体功能康复护理：卧床期以被动训练为主，经常帮助患者转换体位，并按摩患侧肢体，以促进患侧肢体血液循环、改善肌肉痉挛和萎缩。可下床活动时，引导患者进行肢体的主动训练，包括床上运动和床下运动。指导患者自主活动患肢、关节、皮肤按摩等床上运动，后期给予小球以训练手指的灵活度[7]。床下运动主要训练患者的站立和行走能力，先让患者坐立，背部垫软垫支撑，后逐渐训练自行从卧位坐起，两腿自然垂于床边进行活动，再从坐位站起，逐渐负重和平衡训练；最后实施生活自理活动的训练，指导患者如厕、端水杯、洗脸、穿衣等，待基本适应后可进行精细化训练，如拆线、缝衣、写字等。

1. 3 评价指标 基本痊愈：身体各项功能基本恢复正常，病残评级为0 级，神经缺损评分降低0% ～100%；(1)有效：身体功能有明显好转，病残评级1～ 3 级，神经缺损评分降低46%～89%；进步：身体功能有一定好转，神经缺损评分降低18%～45%；(2)无效：身体功能无明显改变，神经缺损评分降低不足18%；(3)恶化：病情加重，神经缺损评分提升在18% 以上。治疗有效率=(基本痊愈+ 有效+ 进步)/ 总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SAS12. 0 统计软件处理数据。计数资料采用x2 检验。以P<0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗效果比较。见表1

表1 两组治疗效果比较(例)

组别n基本痊愈有效进步无效恶化治疗有效率x2值P值观察组对照组404020810682120295%65%27．498<0．05

3 讨论

对脑梗死患者进行救治不仅可延长生命，还可有效改善其机机体功能缺陷，为患者提高更高生存质量，因此实施早期临床护理对改善患者神经功能缺损、提高语言沟通能力和自理水平具有重要意义。据统计约90% 的患者发生不同程度的身体功能缺陷，而这些缺陷有一部分具有可逆性[8]。由于脑梗死病情严重，患者多长期卧床，会造成肢体的循环功能下降，反而加重病情，如未早期实施康复护理，可能会形成不可逆的生理变化，引起偏瘫、语言功能障碍等严重后遗症，影响患者正常的生活工作，给患者及家属带来极大的痛苦。

本次研究,奥美拉唑对患者的治疗效果比较理想,患者的溃疡程度得到了控制,溃疡的面积明显的缩减,因此疗效突出。经过治疗后,观察组有20例有效,临床治疗有效率是95.24%,对照组有14例有效,临床治疗有效率是66.67%,对两组的一般性资料对比不存在统计学差异性(P<0.05)。

一般选择在患者生命体征基本稳定后开始实施早期康复护理，重点是针对患者摄食能力、肢体功能、语言功能等，进行由浅入深、由易到难、由被动到主动的训练，逐渐改善血运状况和神经功能，从而提高患者自理能力，促进各项机体功能的好转。本研究显示，观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0. 05)，说明早期康复护理对改善脑梗死患者偏瘫、语言障碍等残疾症状具有明显效果，其中体位护理和心理护理是围康复期重要的护理内容[9]。体位护理的作用重在改善肢体的血液循环水平、预防压疮等并发症发生，从而综合提高肢体运动、摄食能力和语言水平的恢复。心理护理贯穿于治疗全过程，关键在于缓解患者的消极心理，使其重视和积极面对脑梗死致残后对生活质量的影响，帮助患者建立自我训练和提高生存质量的自信心，从而更好地配合临床治疗与护理，达到理想的效果。家属在整个护理过程中十分重要，家属是患者重要的精神和生活支持，鼓励家属正确面对患者的疾病和预后，并给予患者更好的心理和生理支持，以改善家庭生活质量。故对脑梗死患者实施早期康复护理，可明显改善患者偏瘫、语言障碍、损伤神经功能、肢体运动功能和语言功能，提高生活质量。

由此可见，军功授爵制度在当时各国都有了不同程度的运用，这对巩固新兴地主阶层的权力，提升军队战斗力，起到了巨大的作用。在实际运用中秦国推行军功授爵制度最为彻底，效果也最为明显，最终为秦统一六国打下了坚实的基础。

[参　考　文　献]

[1]岳晓香. 中医康复护理在脑梗死患者中的临床应用[ J].中国实用医药，2012，7(6)：248 -249.

[2] 钟翠莲，孙惠金. 脑梗死偏瘫患者早期康复护理的效果观察[J]. 中国社区医师( 医学专业)，2010，12(19)：256-258.

[3] 毛继玲. 早期康复护理在急性脑梗死患者中的应用[ J].齐鲁护理杂志，2012，18(1)：96 -98.

[4] 黄壮光.脑中风患者后遗症偏瘫的早期康复治疗效果观察[ J].当代医学，2011,17(27)：53.

[5] Kim YH， Park JW， Ko MH， et al ．Plastic changes of motor networkafter constraint-induced movement therapy[J]． Yonsei med J， 2004， 45(2)：241-246．

[6] 刘慎兰. 超早期全方位康复护理在急性脑梗死患者中应用的临床观察[ J]. 中国保健营养，2012，6(6)：1436 -1437.

[7] 徐兰芳. 早期康复护理在糖尿病性脑梗死患者中应用的意义[J]. 中国医药指南，2013，11(7)：650 -652.

[8] 姚碧琦. 早期康复护理对急性脑梗死患者功能恢复及生活质量的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33(15)： 2136 -2138.

[9]付美芝.早期康复护理在脑梗死患者中的应用[J]齐鲁护理杂志2014 ，20 (17)：98-99.