子宫全切除是妇科病变主要治疗手段，因膀胱与尿道紧邻女性生殖系统，术中会损伤神经与膀胱解剖位置，盆底功能障碍性疾病是最常见并发症之一[1]。严重影响患者膀胱功能的恢复，膀胱功能障碍中潴留发生率高达9.1%～50%[2]，这样增加病人经济上及心理上负担，给病人带来痛苦，因此术后病人进行盆底肌功能锻炼是我们工作重点。2016年妇科建立降低尿潴留发生率的护理质量指标，将护理质量通过数据客观表达，护理专业内涵得到提升。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2015年1月至2016年12月病例68例，手术方式均为全子宫切除术。其中功能失调性子宫出血9例，宫颈上皮内瘤样病变15例，子宫肌瘤29例，子宫脱垂15例，将未实施护理质量指标的2015年患者34例设为对照组，2016年实施护理质量指标评价患者34例为实验组。排除严重的心、脑、肝、肾等严重功能障碍的患者，2组在年龄文化程度方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 指标建立 由妇产科专业小组、病区护士长、护理组长共8人组成质量管理小组，通过查阅妇科手术后膀胱功能障碍发生的相关因素，“专科护理质量指标”及“专科质量标准”为主题词文献检索，确定专科护理质量指标，讨论分析指标内涵、判断依据、计算公式及改善目标等，确定指标方法。护理质量指标为盆底功能锻炼尿潴留发生率=(盆底肌功能锻炼尿潴留发生数/盆底肌功能锻炼人数)×100%。

1.2.2 指标检测内容：对照组护理方法，术后常规进行尿管护理及知识宣教，拔除尿管前3天进行夹管，2～3小时开放1次，遵医嘱拔除尿管，嘱病人多饮水，B超进行残余尿监测。

实验组护理干预措施方法，除上述措施外，科室内开展培训工作，强调护理质量指标的意义及目的，落实盆底肌功能锻炼的护理干预措施，建立盆底肌功能锻炼临床护理路径，规范盆底肌功能锻炼方法，建立锻炼手册及图谱。具体措施(1)心理护理：对盆底肌功能锻炼相关知识的宣教，与病人及家属做好沟通，倾听主诉，了解需求，提高患者对护理干预的依从性，鼓励战胜疾病信心。(2) 预防尿路感染：留置尿管期间按尿管护理常规进行护理。(3) 掌握拔管时机和做好诱导排尿：术后拔管前3天进行夹管，2小时放尿一次或有尿意随时放尿，遵医嘱拔除尿管，拔管前嘱饮水300-500mL，当膀胱充盈时或有尿意时拔除尿管，嘱病人早期排尿，排尿前后用清洗会阴，排空膀胱后行B超测定残余尿。(4) 盆底肌功能锻炼干预方法：根据病人个体差异，接受程度，体能恢复情况，选择2～3种锻炼方法，采用一对一指导，向患者讲述盆底肌功能锻炼要坚持，定时，定量原则，达到最佳的训练效果。① 缩肛运动：指导病人在不收缩下肢及臀部肌肉的前提下，做收缩肛门的动作，收缩状态维持5秒，15分钟为一组，每天3组。② 强化腹肌锻炼：平卧位两腿做骑车运动，每天3次，每次控制在10分钟以内。③ 排尿中断锻炼：指导患者排尿分几段练习，通过间断性几次将尿液排出，训练膀胱内外括约肌及逼尿肌功能。④ 凯格尔运动：平躺双腿，双腿弯曲，收缩臀部肌肉向上提肛，紧闭尿道、阴道及肛门，收缩5秒，然后慢慢放松，5～10秒后重复。

1.2.3 指标监测方法 建立护理质量指标本，每班进行数据统计，依据计算公式计算，由护士长每月进行数据总结，计算发生率。一旦发现阳性指标，立即进行反馈，分析存在问题，列出改进措施。

1.2.4 评价方法 比较建立妇科专科监测指标实施前(2015年)、实施后(2016年)盆底肌功能锻炼尿潴留发生率。判断及依据：(1)0级：导尿管拔除后患者可自行排尿，且尿液残存量<50ml。Ι级：导尿管拔除后尿液残存量处于50～100ml之间。Ⅱ级：导尿管拔除后尿液残存量>100ml，Ⅲ级：拔除尿管后，患者经多种措施仍不能自行排尿。(2)根据膀胱功能恢复标准[3]；病人膀胱功能0-Ι级为盆底肌功能恢复良好，膀胱功能Ⅱ级-Ⅲ级为膀胱功能恢复差，为尿潴留发生，需进一步处理。(3)根据B超检查符合病情变化。

1.2.5 统计学方法：采用SPSS17.0软件，计数资料以百分率(%)表示，采用x2检验或非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施护理质量指标管理后，2016年妇科全子宫手术后尿潴留发生率显著低于2015年，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 建立护理质量指标管理前后尿潴留发生率比较(例 %)

组别例数尿潴留例数尿潴留发生率实验组3425．88%对照组341029．41%x26．476P0．023

3 讨论

3.1 妇科临床专科监测指标建立规范妇科全子宫切除术后护理质量评价方式 护理质量是医院质量重要组成部分，是护理管理的核心，护理质量评价是管理的中心环节，而敏感指标的选择是护理质量评价的关键所在[4]盆底肌功能锻炼是目前临床针对排尿障碍和性功能障碍患者较为常见的一项护理措施，可有效的促进膀胱功能及性功能恢复[5,6]，我们全面评估病人健康需求，预见性进行并发症预防护理，建立相关的监测制度，确保护理工作的有效性，护士及时对阳性病例进行分析，护士长每月进行评价上报，组织护士进行头脑风暴，找出措施落实不到位真正原因，做到有效指导临床工作。同时避免因护理人员的资质、专科水平的差异产生对患者不同的护理效果。护理人员安全意识提高，从而减少了患者安全意外事件的发生[7]。

3.2 妇科临床专科监测指标的管理降低了尿潴留发生率，体现专业内涵 本科室实施盆底肌功能锻炼尿潴留发生率护理质量监测指标后，建立妇科手术围手术期盆底肌功能锻炼护理记录单，关注患者心理护理，增加盆底肌功能锻炼依从性，规范预防尿路感染的各项措施，正确掌握拔除尿管时机及方法，制定盆底肌功能锻炼的方法，从锻炼时间、强度、评价方式进行制定，以及出现盆底功能障碍及尿潴留后的处理，形成一系列规范及流程，组织护士学习及考核，人人过关，从思想上重视，通过指标的监测，能够准确的反映护理质量状态。2016年开展护理质量指标监测后，尿潴留发生率从2015年发生率29.41%降低到5.88%，有效预防并发症发生，形成一道质量安全的防线。

综上所述，目前的护理管理模式从经验管理向科学管理过渡，根据等级医院要求，科室建立护理质量指标体系，能够有目的有针对性的促进护理质量提高，值得临床推广及应用。

雪萤一直有意无意地注意着他。他挤在两个女子中间，车启动后，借着车的自然晃动，故意站不稳似的，朝前面那位年轻漂亮的女子身上靠，那女子回头看了他一眼，便转过身，往前移了移位置。男子的身子又跟着贴过去。两只眼睛直盯着女子的屁股，握着拉手的手指蠢蠢欲动地扭来扭去。

[参　考　文　献]

国际大坝委员会主席贾金生呼吁提升储水能力，支撑灌溉农业。他在发言中指出，修建大坝水库是提升储水能力、促进社会经济可持续发展的重要措施。要更加重视保护、适应自然，重视水库大坝安全，重视环境友好、社会可接受以及更加重视受影响人的利益和生态补偿，强调以可持续、平衡和和谐的方式促进储水设施的建设。

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