全身麻醉是临床常用的麻醉方式，麻醉深度可控，但对呼吸循环的影响较大，术后苏醒期容易出现躁动、寒颤，苏醒质量不佳直接影响患者的生命安全，甚至可能导致手术失败[1]。术后采用镇痛药物预防，是提升全麻术后苏醒质量的重要方法，有助于减轻疼痛的刺激。本次研究试对比不同镇痛药物的预防全麻术后苏醒期躁动、寒颤的疗效。

根据检测报告，管道实际运行时间为的确定需要确定Cr、计算参数、检测次数和有效性。对厚度小于壁厚的所有检测点的减薄量取均值，得出Cr=0.09 mm/a，d=8.2 mm，可得到Art=0.027 4。该次检测为低度有效，只进行了1次检测，最终根据各参数，得到

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年2月至2016年8月普外科手术患者90例作为研究对象。采用随机数字表达法分组，A组、B组、C组各30例。A组，其中男19例、女11例，年龄21～51岁，平均(38.1±5.5)岁。体重53～74kg，平均(52.2±4.6)kg。甲状腺手术15例、腹腔镜胆囊切除术11例、其他4例。B组，其中男20例、女10例，年龄23～53岁，平均(38.0±5.1)岁。体重52～75kg，平均(52.3±4.1)kg。甲状腺手术16例、腹腔镜胆囊切除术10例、其他4例。C组，其中男20例、女10例，年龄22～54岁，平均(38.4±5.1)岁。体重53～73kg，平均(52.5±4.1)kg。甲状腺手术16例、腹腔镜胆囊切除术11例、其他3例。纳入标准(1)择期手术；(2)麻醉风险等级(ASA)Ⅰ-Ⅱ级；(3)无明显药物禁忌症；(4)无原发性认知、精神障碍，原发神经功能障碍，不影响麻醉效果、认知功能的评价；(5)年龄15～65岁；(6)知情同意。排除标准(1)脑部手术；(2)术后昏迷风险较高；(3)药物滥用史，吸毒史，酗酒史；(4)ASAⅢ-Ⅳ级；(5)其他影响评估的疾病，如失明、脊髓损伤；(6)癫痫病史，其他可能影响认知功能评价的疾病；(7)严重的慢性呼吸系统疾病，如肺水肿；(8)严重创伤疾病，术后需要送入ICU；(9)可能导致疼痛的原发病，如创伤。三组对象年龄、性别、手术类型、体重差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉 常规术前禁水食，桡动脉穿刺，建立静脉通路。常规血氧饱和度、BI检查。开放静脉通道，肌注0.1mg/kg地西泮+0.01mg/kg阿托品，麻醉诱导成功。遵照Marsh标准计算异丙酚药代力参数，TCI血浆靶浓度初始值0.5μg/ml，诱导浓度3.0～4.0μg/ml，面罩给氧，3min后患者意识消失换气管插管。互相比1：2，潮气量10ml/kg，呼吸频率11～14次/min，呼吸末二氧化碳分压维持在35～45mmHg。持续输注丙泊酚，瑞芬太尼血浆靶浓度维持在0.1～0.15μg/kg·h，将BIS维持在40～60，术毕10min停止输注丙泊酚，缝皮结束后停用瑞芬太尼。术中常规给予托烷司琼，预防恶心、呕吐。

1.2.2 术后镇痛 A组：术后，注射0.05mg芬太尼，重度痛则给予0.1mg，此后给予镇痛泵镇痛，0.9%NaCL100ml+芬太尼0.01mg/kg+氟哌利多5mg，持续20min。B组：给予盐酸曲马，0.9%NaCL稀释曲马多(1.0mg/lg)10ml,静脉微量泵入，持续20min。C 组：术毕，静脉注射羟考酮10mg，麻醉恢复后，若出现中度痛，静脉5mg，重度痛10mg，视躁动水平追加。

1.3 观察指标 三组对象拔管时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、麻醉恢复室停留时间。在麻醉苏醒期间每隔5min，进行躁动评分量表(Pediatric Anesthesia Emergence Delirium,PAED)包括峰值、谷值、均值，寒颤评分(采用Dewitte标准)均值。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学计算，量表评分采用(Mena±SD)符号表示，采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 苏醒进程 A组、B组、C组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、麻醉恢复室停留时间差异无统计学意义(P>0.05)，A组、B组拔管时间低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 A组、B组、C组苏醒进程对比

组别(n=30)拔管时间(min)自主呼吸恢复时间(min)苏醒时间(min)麻醉恢复室停留时间(min)A组11．4±3．53．4±0．78．4±2．039．0±5．3B组10．6±5．13．5±1．08．8±1．138．6±5．4C组13．3±5．0∗△3．4±1．18．5±1．839．1±6．1

注：与A组相比，*P<0.05；与B组相比，△P<0.05

2.2 躁动与寒颤情况 B组躁动峰值、谷值、均值低于A组，C组低于B组，B组、C组寒颤评分低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 A组、B组、C组躁动与寒颤评分对比

组别(n=30)躁动谷值峰值均值寒颤A组11．6±2．25．6±1．38．7±1．62．1±0．6B组9．4±1．5∗5．1±1．5∗6．5±1．3∗1．1±0．6∗C组7．5±1．3∗△4．3±1．1∗△5．6±1．2∗△1．0±0．5∗

注：与A组相比，*P<0.05；与B组相比，△P<0.05

3 讨论

本次研究显示，单纯从控制苏醒期的躁动、寒颤而言，羟考酮效果优于曲马多，曲马多优于芬太尼。盐酸曲马多过去常被应用于癌痛、骨折术后镇痛，镇痛效果好，但有报道显示其对呼吸抑制作用较强，长期应用亦可能产生耐药性[2]。羟考酮是阿片类强效镇痛药，消除半衰期为3.5h，高于包括芬太尼在内的安其他阿片类药物，本次研究也显示其可有效减轻躁动、寒颤，快速起效，有效减轻疼痛引起的躁动[3]。当然，C 组拔管时间高于A组，这可能与羟考酮所致呼吸系统抑制有关，应限制使用羟考酮，其更适合术后重度痛患者。

小结：羟考酮镇痛效果好，有助于降低躁动、寒颤发生风险，但不同药物各有优劣，需坚持个体化用药原则。

[参　考　文　献]

设置仿真时间为60 min,随机种子为128,运行仿真．结果显示,网络在5 min左右趋于平稳,全局统计量网络时延稳定在0.32 ms左右,数据库查询和HTTP页面的响应时间分别稳定在35.80 ms，3.35 ms左右．这3个全局统计量链路聚合后60 min的移动平均分别如图5～7所示．核心交换机CS6509与汇聚交换机CS3560G之间下行链路的排队时延峰值为0.036 ms,吞吐量峰值为662.16 Mb/s,利用率峰值为66.22%．这3个链路统计量链路聚合后60 min的移动平均分别如图8～10所示．

[1]罗竺欣，张宇，喻田.全身麻醉药靶点研究的新进展[J].临床麻醉学杂志，2015，31(6):619-620.

[2]阙清芳，戴泽平.术后疼痛治疗的管理现状和进展[J].临床军医杂志，2012，40(2):490-492.

[3]田薇薇，马明华，余自成，等.2010-2012年上海市杨浦区中心医院麻醉性镇痛药物应用评价[J].药学服务与研究，2014，14(2):138-139.