洼田饮水试验作为目前临床常用的吞咽功能障碍筛查方法，操作简单，易于掌握，能准确测试患者是否存在吞咽障碍，避免术后因呛咳引起的风险，多用于临床脑卒中患者术后吞咽功能的评估，在甲状腺结节患者的微波消融术后吞咽功能评估方面还未见报道。本研究中观察了用洼田饮水试验方法评估甲状腺良性结节患者微波消融术后吞咽功能的临床效果，并根据评估分值采取相应的临床干预措施，取得了满意的效果，报告如下。

1 病例与方法

1.1 病例 病例纳入标准：①实验室检查甲状腺功能正常，术前行甲状腺结节穿刺活检，病理结果证实为结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤。②行甲状腺结节微波消融术后，患者意识清楚，能正常沟通并知情同意。病例排除标准：①有精神病史和严重智力损害及吞咽障碍病史；②心、肺及肝、肾功能障碍。2017年6 月-2018年7 月南方医院内分泌科收治并符合病例纳入标准的甲状腺结节患者112 例，由同一个医生团队完成微波消融治疗。患者中男10 例，女102 例；年龄15～71 岁；单发结节35 例，多发结节77 例，结节直径0.55～5.8 cm。患者采用随机数字表法分为两组。观察组56 例中男4 例，女52 例；年龄15～71 岁，平均（46.13±12.7）岁；单发结节18 例，多发结节38 例；结节直径（2.22±0.95）cm。对照组56 例，男6 例，女50 例；年龄17～67 岁，平均（44.7±13.2）岁；单发结节17例，多发结节39例；结节直径（2.30±1.14）cm。两组患者一般资料（性别、年龄、平均结节直径、手术方式）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

通过气象塔观测系统获取了2010年9月1日至2012年8月31日2个整年的逐日观测数据，包括风向、风速、温度、湿度、气压等。整个观测系统采用CR3000采集器，结合气象梯度监测站，其中梯度观测指标包括对10，30，70，100 m处的风向、风速和温度。该系统可以用于多层梯度气象观测，每层均可测量风速、风向、温度、湿度平均场等常规参数。以下根据现有2个整年有效观测数据进行分析[4]。

1.2.1 对照组 患者术后2 h饮少量温水，若无不适则允许进食温凉饮食。

微波消融作为一种微创治疗技术，近年发展迅速。由于甲状腺毗邻关系复杂，周边与人体重要血管神经邻近，甲状腺良性结节患者行微波消融治疗时可能损伤喉上神经而引发吞咽困难[1-3]，呛咳是其主要表现。过去由于对甲状腺良性结节患者吞咽功能障碍的判断和干预的重要性认识不够，评估术后患者有无吞咽功能障碍主要限于询问、观察进食有无呛咳等方式，缺乏客观、准确的评估量表和临床指导细则，也无法早期有效规避不良反应的发生，影响了患者预后[4-5]。采用洼田饮水试验能早期客观评估患者的吞咽功能，更有利于规范指导患者吞咽功能锻炼，有效防范临床吸入性肺炎等致死性并发症的发生，提高患者生活质量[6-8]。洼田饮水试验测试时患者取坐位或半卧位，可使患者借助于水的重力而易于摄入和吞咽；颈部轻度向前屈可使气道得到最大保护，并有助于患者集中注意力，可有效避免因精神紧张或吞咽动作不正确而引发呛咳；同时，实验中饮水量必须准确，水量过多可能导致呛咳，水量过少则不能引起吞咽反射。

观察组2例（3.57%）发生呛咳,均为Ⅲ级（中）；对照组3 例（5.42%）发生呛咳，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后恢复进食时间明显短于对照组（P＜0.05），总住院天数也少于对照组（P＜0.05），两组患者对术后吞咽功能检查的医护满意度差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0软件处理。计量资料用±s表示，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

1.3 观察指标 由经过培训的责任护士评价和记录患者术后饮水时呛咳发生情况，比较两组患者术后恢复进食时间、总住院天数。患者出院当天以不记名方式进行吞咽功能检查的医护满意度调查。

最后，完善政府、企业、社会和个人多元投入机制，探索鼓励企业、社会组织加大人才投入的政策措施，激发全社会重视科技创新、重视人才队伍建设的投入氛围，推动企业科技创新主体作用提升，提高金融资本对科技创新和科技人才发展的贡献率，形成政府引导、企业主导、社会参与的多元化投入格局。

表1 观察组与对照组术后恢复进食时间、住院时间及医护满意度比较（n=56）

组别 术后恢复进食时间（总住院天数（±s ，h）±s，d）满意度［例（%）］观察组 2.53±0.56 2.21±0.41 53(94.6)对照组 3.04±0.94 3.63±1.29 49(87.5)P值 0.001 0.001 0.185

3 讨 论

1.2.2 观察组 在常规医护处理的基础上，患者术后2 h行常规洼田饮水试验。并采取相应干预措施。方法：术前向患者讲解洼田饮水试验的目的，指导患者练习，使患者掌握动作要领。术后2 h患者取坐位或 30°～45°半卧位，头稍前屈，吞咽30 ml温水，观察患者的吞咽动作和呛咳发生情况，并进行吞咽功能评估。评估标准：Ⅰ级（优）：不呛咳，一次吞咽成功；Ⅱ级（良），分2次吞咽，无呛咳发生；Ⅲ级（中），一次吞咽成功，但伴有呛咳；Ⅳ级（可），分2次以上吞咽，伴有呛咳；Ⅴ级（差），频繁呛咳，难以全部将水咽下[1]。根据患者的评估级别进行饮食干预：Ⅰ～Ⅱ级患者评定为无吞咽障碍，患者进食功能不受影响，可在术后3 h 进温凉全流食；Ⅲ～Ⅴ级患者为吞咽功能异常，即存在吞咽功能障碍，应推迟进食时间，做好观察[1]。

我们的观察结果显示，甲状腺良性结节行微波消融术治疗的患者行洼田饮水试验后，呛咳发生率并未明显增加（P＞0.05）；而通过试验能够及时发现患者是否存在吞咽障碍等问题，及时给予干预措施，减少误吸的发生；但对于隐匿性误吸，洼田饮水试验并不能完全预测，需要加以注意。

1.“明责”立规矩。年初与中层及以上领导干部签订责任状，真正做到上下左右目标同向、思想同心、工作同步，做到权有人管、事有人做、责有人担。形成齐抓共管、共同推进的强大合力。明确党委领导班子、党委书记、党委领导班子其他成员等各个层面共54项责任清单，形成可检查、可考核、可问责的责任体系。

综上，甲状腺良性结节患者行微波消融术采用洼田饮水试验评估吞咽功能，不会增加患者的呛咳风险，无创且操作简单，能够及时发现呛咳问题，预防术后并发症，加速恢复患者的进食时间，值得普及应用。

参 考 文 献

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［2］ 双剑博,王渭滨.甲状腺良性结节微创治疗进展[J].转化医学电子杂志,2017,4(4):83-86.

［3］ 徐少明.重视甲状腺手术并发症预防和处理[J].中国实用外科杂志,2012,32(5)：351-353.

［4］ 周翔,任兴珍.神经外科饮水呛咳病人的早期饮食干预[J].全科护理,2015,13(2):120-122.

［5］ Na DG, Lee JH, Jung SL, et al. Radiofrequency ablation of benignthyroid nodules and recurrent thyroid cancers: consensus statementand recommendations[J]. Korean J Radiol,2012,13( 2):117-125.

［6］ Docimo G, Tolone S, Gili S, et al. Minimally invasive thyroidectomy(MIT) indications and results[J]. Ann Ital Chir,2012,84( 6):617.

［7］ Heck K, Happel C, Grünwald F, et al. Percutaneous microwave ablationof thyroid nodules: effects on thyroid function and antibodies[J]. Int J Hyperthermia,2015,31( 5) : 560-567.

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