腹股沟区各种原因造成的深部组织创面需良好封闭。腹直肌营养血管丰富，腹壁下动脉为其中之一，腹直肌肌皮瓣血管粗，位置明确，能切取较多组织量，血运保障好，功能及外观满意，适合修复深部缺损。Hartrampf等[1]曾报道采用腹直肌岛状皮瓣再造乳房，后来带蒂腹直肌皮瓣移位多用于乳房修复。近年来，腹直肌皮瓣修复肿瘤性和外伤性组织缺损也多有报道，而用于封闭腹股沟区深部组织缺损创面的报道不多。我们应用腹直肌肌皮瓣封闭腹股沟区深部巨大缺损创面,取得了满意疗效，报告如下。

本次研究以儿科护理新生儿窒息复苏操作为教学内容，教学过程中护生活动目标及任务明确，通过小组合作方式完成操作考试，护生学习效果较好，教学质量较高。但理论教学如何实施、任务如何分配，如何保证每名护生有明确角色和任务，避免小组内学霸成为霸主，其余同学游手好闲的现象出现，怎样及时考核课堂效果等，仍需教师不断探索。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月—2016年1月北京丰台右安门医院烧伤科收治15例腹股沟区深度损伤创面患者，均为男性；年龄21～65岁，平均（43.7±12.0）岁；创面面积10.0 cm×3.5 cm～25.0 cm×10.0 cm， 平 均 13.0 cm×6.7 cm;致伤原因：电烧伤3例，压疮6例，大血管切开置管后长期不愈合3例，放射性溃疡3例；手术时间为入院后1～3 d。

1.2 治疗方法

1.2.1 创面准备 创面清创,切除坏死组织直至创基组织活力良好，双氧水、生理盐水反复冲洗，彻底止血。

企业文化是根据企业长久以来的历史传统和文化积淀以及价值观念所产生的具有企业集体特色的一种精神文化。其是由企业的领导者发挥引领作用，积极地提出倡导，督促企业员工共同遵守并为其努力的一种文化传统，不断进行改革创新的一套新型管理模式。企业的文化建设体现在多个方面，又渗透于企业的各个领域之中，以下将简要地探讨企业的文化建设所涉及的几个领域。

1.2.3 供瓣区处理 在切取腹直肌肌皮瓣时，保留前鞘内外侧缘各0.5 cm，利于两切口端加强缝合，将剩余的下端腹直肌在较小的张力下直接拉拢缝合。

2.1 治疗结果 15例患者均手术顺利。术后皮瓣皮温正常，毛细血管充盈良好，无腹壁薄弱、腹壁疝等明显并发症。供瓣区创面顺利愈合、拆线。

2 结 果

1.2.4 术后治疗 换药；保持引流通畅，解除因肌皮瓣下积血积液导致张力增加引起的皮瓣血运障碍；患者采用屈膝屈髋体位，可减少腹部伤口的张力，利于愈合。术后常规静脉应用抗生素，适量补液，改善微循环。

氨基酸态氮=19.18 g/dL，满足SB/T 10528-2009纳豆行业标准中规定的纳豆氨基酸态氮≥0.3 g/100 g的要求。

腹股沟区包含下肢股动、静脉血管，神经，并且也参与腹壁的结构，皮下组织薄，腹肌沟区组织损伤极易发生血管破溃或栓塞，危及生命。用于腹股沟区修复的组织需要有足够的强度，并且能妥善保护腹股沟区的重要结构[2]。尽早封闭腹股沟区创面尤为重要[3]，既可以严密覆盖重要血管、神经，起到有效保护的作用，还可以促进微循环，促进组织修复。腹股沟区创面影响髂关节活动，单纯植皮易导致关节屈伸障碍，活动不便，瘢痕挛缩，不利于肢体功能恢复。富含组织量的肌皮瓣可以有效改善因瘢痕牵拉造成的影响。

3 讨 论

2.2 典型病例 患者男,42岁。因高压电接触烧伤致腹股沟区深部软组织缺损3 h入我院。腹股沟区创面面积10.0 cm×6.5 cm。创基达Ⅳ度。给予静脉补液等治疗,病情平稳后，于伤后2 d行清创术，彻底清除创面坏死组织，切除焦痂及电刺激无收缩的肌肉组织，设计12 cm×7 cm大小同侧腹直肌肌皮瓣带蒂移植覆盖腹股沟创面。皮瓣供区一期缝合，术后皮瓣成活好。切口顺利拆线。见图1（封二）。

1.2.2 皮瓣设计 术前应用超声多普勒血流仪寻找腹壁下动脉及其脐旁穿支，体表标记血管走行。设计肌皮瓣的点、线、面。肌皮瓣蒂部需包含腹壁下动脉，皮瓣轴线为动脉于肌肉内走行，设计较创面面积稍大的肌皮瓣。沿设计线切开肌皮瓣远端皮肤、皮下、筋膜层至肌膜浅层，锐性分离至腹直肌边缘后，少量保留前鞘，结扎腹壁上动、静脉，腹直肌远端切断。连同皮肤及皮下组织钝性分离腹直肌，针线固定肌肉及皮下组织，以免组织瓣撕脱，完整游离肌皮瓣。向下剥离直至脐下，脐原位保留，可至耻骨上。将切取的下腹部肌皮瓣向腹股沟创面剥离，形成皮下隧道，转移覆盖腹股沟创面，间断缝合固定，放置橡皮引流条。

创面皮瓣修复方法多样，带蒂皮瓣或游离皮瓣均可达到目的[4]，如股薄肌皮瓣。但患者体质明显消瘦、电烧伤或癌性溃疡创面范围较大时，带蒂皮瓣的蒂部血运容易发生障碍，且在手术解剖中由于肌肉组织少，不易剥离，取得的肌皮瓣范围小；而游离皮瓣需要一定的显微外科缝合基础。在创面位置临近大腿受血运障碍影响较大及预计切取组织量不够时，腹直肌肌皮瓣是一种选择。

本组15例患者采用以腹壁下动脉为蒂血管的、创面同侧腹直肌肌皮瓣修复，具有以下优势：皮瓣血供明确，抗感染能力强，活力好；选择腹壁正中切口，解剖清楚，切取容易；因有腹壁上、下动脉供养腹直肌肌皮瓣，可保证丰富的血管吻合；腹部下动脉穿支血管，呈放射状斜向外上方到皮下；由于腹壁下动脉走行变异少，腹壁解剖层次明确简单[5]；血流量大，可移位至较远部位；软组织容量丰富，填塞缺损腔隙效果好；皮下穿支丰富,血液循环好,抗感染能力强；修复创面效果明显。由于腹壁半环线下腹壁组织薄弱，术后发生腹疝的风险增大，因此我们术中在腹直肌解剖分离时，尽可能多地保留肌肉远端，未从远端止点切断，残留肌肉丝线拉拢缝合，无一例发生腹壁疝。

应用腹直肌肌皮瓣修复创面时，供区的并发症也应当重视。有研究证实，术后腹壁的力量明显下降；无腹直肌对腹的收腹作用，腹压可有减弱。因此，患者日常可佩戴弹力束身护腹，增加腹腔内压力，改善腹腔内脏器功能，患者耐受性也较好。

对进行鉴定的80份判决书进行筛选发现：在“知情同意”方面主要是鉴定“知情同意书”上患者签名字迹的真伪。而对于医院的告知义务，部分文书只是在鉴定结论中进行简单表述，没有进行更加详细的说明。由于大部分案件存在对表4中所涉及事项的多项鉴定事项进行鉴定的情况，如“李监荣、李灿华等与容县中医院医疗损害责任纠纷一案”[1]进行的鉴定的事项为两项：一是医院是否存在过错，二是医院的过错与患者死亡之间是否存在因果关系。因此，表4中数据的总和并不等于案件数量，不进行数据总和与比例的统计。

参 考 文 献

［1］ Hartrampf CR，Scheflan M，Black PW. Breast reconstruction with atransverseabdominal island flap[J]. Plast Reconstr Surg，1982，69：216-225.

［2］ 梁鹏飞，张丕红，张明华，等.腹股沟区及会阴部深度皮肤软组织缺损的皮瓣修复[J].中华烧伤杂志，2015，31（5）：378-380

［3］ 潘云川，陈彦垫，马心赤，等.应用不同类型皮瓣修复电烧伤深度创面[J].中华烧伤杂志，2004，20(3)：174-176.

［4］ 刘成龙，靳安民，庄宁，等.游离皮瓣修复下肢电烧伤软组织缺损[J].中华修复重建外科杂志，2007，21（12）：1394-1395.

［5］ 王增涛，王一兵，丁自海.显微外科临床解剖学图谱[M].济南：山东科学技术出版社，2014：171-174.