糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征，可引起多系统多器官的损害。糖尿病的发生会带来一系列的病理变化，如小血管病变、免疫力低下、胶原分解等，加之老年糖尿病患者免疫力相对低下，唾液功能等方面出现障碍，使牙周组织无法与致病因子抗衡，从而导致牙周病等口腔健康问题的发生[1]。口腔健康问题带来的牙龈肿痛、出血、牙齿松动、牙列缺损、口臭等，可能会不同程度影响老年糖尿病患者的口腔健康生活质量。近年来，老年人口腔健康问题已经成为口腔医学的研究热点[2-4]。本文对老年糖尿病患者的口腔健康状况、口腔健康生活质量状况及其影响因素进行综述，旨在提高医护工作者对老年糖尿病患者口腔问题的重视，更好地改善老年糖尿病患者的口腔健康生活质量。

1 老年糖尿病患者口腔健康状况

1.1 老年糖尿病患者的口腔健康问题 由于糖尿病的2个常见并发症(自主神经损伤以及微血管病变)均会引起唾液腺组织的结构改变，导致唾液量明显减少以及发生成分的改变[3]，如降低唾液溶解酶活力、口腔黏膜干燥，口腔自洁作用降低，更易引起口腔问题[4]。糖尿病患者长期处于高血糖状态，这种状态会增加血液黏稠度、血小板凝聚力及加重组织缺氧等[5]，高血糖状态还为口腔细菌如白色念球菌转化成菌丝型的致病菌提供良好的条件[6]。Ogawa等[7]研究证明，糖尿病患者口腔中的微生物群在多样性等方面明显与非糖尿病组不同。Xiao等[8]研究显示，糖尿病使IL-17异常而改变口腔微生物群，使其更具致病性。据文献报道，牙周病是糖尿病的第六大并发症[9]。我国超过半数的老年人患有牙周病，而老年糖尿病患者牙周病患病率高达72.7%～87.03%[10-11]。张颜等[12]的调查显示，老年糖尿病患者牙周炎患病率为73.3%，牙列缺损率为93.3%。Oluwagbemigun等[13]的研究发现，牙列缺损与糖尿病并无关联，老年糖尿病患者的牙列缺损是由于牙周病引起的牙龈萎缩、牙齿松动、牙颈部暴露以及牙间隙增大等造成。另有调查显示，我国老年糖尿病患者的牙颈部及根面龋齿的患病率高达65%以上；而因牙列缺损、缺失等造成的义齿佩戴率也在半数以上，并且随着年龄增加，义齿佩戴率逐渐增加；同时研究表明义齿性口炎的发生率也高达60%[11]。可以看出，我国老年糖尿病的口腔问题比较严重。

1.2 老年糖尿病患者口腔健康知识及行为 我国老年糖尿病患者对口腔健康知识的掌握及口腔卫生行为状况并不乐观。王颖等[14]调查发现，仅9.5%患者全部答对老年2型糖尿病患者口腔健康知识，13.3%全部回答错误，55.2%缺乏关于糖尿病口腔健康知识；65.7%患者未采用竖式刷牙法；77.1%患者未做到每1～2个月更换牙刷；87.6%患者未使用漱口水；96.2%患者未定期到牙科就诊(频率应每年≥2次)；仅1例患者使用牙线，说明大部分老年糖尿病患者的口腔健康行为较差，仅有少数患者可以坚持正确的口腔健康行为。这与对口腔健康的教育重视不够，健康教育讲座开展较少，以及有些健康教育讲座仅仅旨在传达正确的口腔健康行为习惯，而忽略了患者对此疾病全面认识的重要性等有关。研究表明，加强对口腔知识的宣传，同时进行常规的牙周治疗可以有效改善患者的牙周健康[15]。因此，医护人员要加强对糖尿病口腔健康的宣传教育。

台风影响地区常出现暴雨[12],台风暴雨主要有3种类型:台风环流本身所造成的暴雨,台风本体的降水效率高;台风与其他系统共同作用形成的暴雨;受地形影响形成的暴雨。李传祥等对在厦门—莆田之间登陆的历史台风进行研究得出[13],厦门至莆田登陆台风对温州全市来讲雨量的影响较小,如果有冷空气的配置,对温州雨量的影响较大,但未对基层台站,尤其是温州南部的影响进行深入探讨。1601号台风“尼伯特”给温州造成的降水影响表现为南北差异大,台风影响期间,苍南全县过程面雨量达暴雨量级,西北部地区多站累积雨量达大暴雨量级,以下用EC细网格08、20时分析场对苍南暴雨大暴雨形成的各物理量配置进行分析。

2 老年糖尿病患者口腔健康生活质量

2.1 老年糖尿病患者口腔健康生活质量状况

有研究表明我国老年糖尿病患者口腔健康生活质量处于中低水平[16-21]，牙周病等口腔健康问题对老年糖尿病患者生活质量的影响主要包括口腔生理功能、口腔相关行为影响、认知问题、心理功能。

2015年，宿州农资市场出现剧烈震动，依靠价格优势起家的谭凤明依然停留在抓行情、拼价格的经营模式上，结果导致公司的销量出现明显下滑。对此，谭凤明坦言：“由于从业时间久，形成了思维定势，最初在应对竞争压力时的主要手段还是价格战，但拼价格对于正规经营的企业来说是个两败俱伤的选择，时间一久就难以承受。”越发激烈的价格战和假冒伪劣产品的冲击，迫使谭凤明不得不认真思考企业的出路。通过对厂家、零售商、农户的大量走访调研，他逐渐认识到，肥料市场风起云涌的背后是中国农业转型升级这一不可逆转的趋势在推动，市场需求和行业发展逻辑发生了根本的改变。

2.1.3 心理功能 牙周病等口腔健康问题对患者造成的心理方面的影响主要包括对牙齿牙龈外观不满意、对口腔问题表示担忧以及紧张不自在等。这主要是由于口腔问题带来的牙龈红肿、口腔异味等会使老年人在社会生活中缺乏自信，有心理压力，产生孤独感和抑郁感[23]。有研究表明，患者因口腔健康问题而导致心理状态不佳会使机体的防御能力降低，从而进一步加重牙周病和口腔问题[24]。

2.1.2 口腔相关行为影响 口腔健康问题的出现对老年糖尿病患者的口腔相关行为产生的影响包括所吃食物的种类或数量受限以及限制与他人交往两方面[20]。糖尿病患者的自我管理中对其饮食有严格的要求，牙周病的发生使老年患者的饮食更严格，很多患者会感觉到自己可以食用的食物种类及数量严重受限。老年患者由于牙周病带来的口腔出血、口臭等，在日常生活中惧怕与他人交往，而影响其社交活动。

舌癌就是在舌头上发生的恶性肿瘤。按国际抗癌联盟的分类，舌前2/3（舌体）癌属于口腔癌范畴，舌后1/3（舌根）癌则应属于口咽癌范畴，牙齿咬伤的多半属于口腔癌。

3.2 文化程度 文化程度较高的患者，对糖尿病引起的口腔问题更重视，获取糖尿病口腔健康相关知识的能力较强，对口腔健康问题的认识更正确；而文化程度较低的患者，获取知识的能力和途径都相对有限，对糖尿病相关知识的认识也相对缺乏[26]。有研究表明，患者的口腔健康生活质量与口腔知识掌握程度呈正相关，而文化程度的高低对口腔健康知识的掌握程度有直接关系[28]，其文化程度对患者的口腔健康生活质量产生影响。

3.5 口腔健康行为 良好的口腔健康行为主要包括每天刷牙2次；每日使用牙签或牙线1次；采用竖刷牙法；使用软毛牙刷；每2～3个月更换牙刷1次；每年至少看牙医2次等。 Huang等[31]的研究表明，接受牙医治疗或牙齿检查的间隔时间长短对患者的口腔健康生活质量有重要意义。以上良好的口腔健康行为可以缓解牙周病造成的损伤、减轻牙周病的严重程度，从而有效地提高患者的口腔健康生活质量。Ternois[32]认为牙科诊所的口腔卫生专业人员经过培训后，对患者进行治疗性教育这一方式可以有效地预防和改善口腔状况，提高患者的口腔健康生活质量。

3 老年糖尿病患者口腔健康生活质量的影响因素

3.3 医疗保险类型、家庭收入 医疗保险类型为公费或家庭收入处于中上等水平的患者口腔健康生活质量水平一般较高，医疗保险类型以及家庭收入的高低从一定程度上决定患者能否长期坚持口腔检查、口腔治疗等。有研究表明，大部分患者未能定期检查口腔、治疗口腔疾病的部分原因是经济问题[14]。Saengtipbovorn等[29]认为，改变生活方式与长期的牙科保健相结合可以有效地提高糖尿病患者对口腔问题的认识、行为，以及对口腔健康的态度，从而有效地改善老年糖尿病患者的口腔健康生活质量。

2月8日，徐云天让弟弟给父亲打电话，谎称得了重病。徐河来了，见小儿子根本没病，他转身就要走。徐云天鼓足勇气劝道：“爸，弟弟今年就要中考了，就算你跟我妈的缘份到头了，也要替弟弟着想啊！”

3.1 病程 病程与患者的口腔健康生活质量呈负相关，主要是由于糖尿病与牙周病的双向性关系，即病程越长，患者的口腔问题越严重，可能会出现口腔黏膜干燥，口腔自洁作用降低，牙周病加重等情况，从而导致患者口腔健康生活质量下降[17,27]。

3.4 治疗依从性 有研究表明，患者的治疗依从性与口腔健康生活质量存在一定的联系，治疗依从性较好的患者一般血糖控制水平普遍较好[27]。血糖的控制，有利于糖尿病与牙周病的康复，患者的口腔健康生活质量水平也有所提高[30]。

2.1.1 口腔生理功能 牙周病等对患者口腔生理功能的影响主要包括咬或咀嚼食物困难、不能顺畅地吞咽食物、味觉变差、对冷热酸甜比较敏感、口腔疼痛与不适、影响发音或妨碍说话等[11]。其产生原因可能是由于糖尿病患者体内炎症细胞和介质反应性增多而出现长期的炎症反应，导致牙周微血管病变，从而促进牙周病的发生和发展。另外多种蛋白质的结构和活性也受到糖基化终末产物影响，细胞代谢发生改变，导致病损愈合障碍，从而加重牙周患病程度[14]。牙周病的发生会使患者出现牙龈炎、出血、牙齿松动、移位、咀嚼无力、口臭等情况，使患者进食时会造成口腔不适与疼痛，影响患者的味觉[22]。

2.2 口腔健康相关生活质量的测评工具 口腔健康相关生活质量评价是为了全方位了解口腔疾病对身体机能、心理功能、社会活动等方面的影响。目前用于研究糖尿病患者口腔健康相关生活质量的量表主要有总体口腔健康评价指数(Geriatric Oral Health Assessment Index，GOHAI)[25]和口腔健康影响程度量表(Oral Health Impact Profile，OHIP-14)[26]。GOHAI量表涉及生理功能影响、疼痛和不适、心理影响、行为影响4个方面，共12个问题，量表的Cronbach′s α系数为0.79。OHIP-14量表包括功能限制、心理不适、心理障碍、生理性疼痛、生理障碍、社交障碍、社会功能障碍7个方面，共14 个条目，每个条目采用Likert 5等级计分(0～4)。量表的Cronbach′s α系数为0.93。

3.6 牙周病的治疗 研究表明，牙周病的基础治疗措施对2型糖尿病伴牙周病患者同样有效[33]。彭澜等[34]研究也表明有效的牙周治疗配合良好的口腔卫生习惯可以有效防止牙周病导致的牙列缺损，维持口腔健康。另外有研究证明，活性银离子抗菌液可以有效改善2型糖尿病患者的口腔环境、清洁口腔、预防口腔疾患，因其液体无色、无刺激、不易挥发等优点，患者接受度较高[10]。0.1%西吡氯铵含漱液和5%碳酸氢钠溶液交替含漱配合义齿清洁剂，可以有效治疗老年2型糖尿病患者的义齿性口炎[35]。在治疗老年糖尿病牙周炎患者时，奥硝唑和替硝唑的治疗效果明显优于甲硝唑[36]。加强牙周病的治疗，可减轻患者口腔不适，提升患者的口腔健康生活质量。

4 小结

我国老年糖尿病患者的口腔健康状况不容乐观，对口腔健康知识行为的掌握也处于较低水平，牙周病等口腔问题严重影响患者的口腔健康生活质量，在对其口腔健康影响因素分析的基础之上，应有针对性地指导老年糖尿病患者改善口腔问题，同时加强关于口腔问题的健康教育，提高患者对口腔问题重视度，帮助其养成良好的口腔行为习惯。

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