先兆早产是指妊娠未足37周时，母体出现有规则或不规则宫缩，可伴宫颈管的进行性缩短，宫颈扩张<1 cm，同时又没有达到早产临产的一种状态[1]。部分孕妇接受临床治疗后，可以延长孕周并在足月后分娩，但仍然有相当一部分孕妇即使接受同样的临床保胎治疗，依然会发生早产。秦峰[2]研究发现，即使是使用目前最好的宫缩抑制剂用于安胎，先兆早产孕妇的保胎有效率也仅为52.31%～55.38%，平均分娩孕周为30～36周。提示先兆早产孕妇是否发生早产还受其他因素的综合影响。另有研究证实，先兆早产孕妇的不良情绪与早产发生有一定的关系，而且其抑郁发生率相对高于正常孕妇[3-4]。本研究采用前瞻性队列研究方法，对先兆早产初产孕妇的抑郁状况进行调查，并探讨其对早产的影响，旨在为临床实施预见性干预提供参考，以延长先兆早产孕妇的孕周，降低早产发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样方法选取2016年1～11月因先兆早产入住我院产前区住院治疗的初产孕妇。纳入标准：①年龄≥20岁，已婚；②符合先兆早产诊断标准[1]；③孕周28～35周，单胎，胎儿发育正常；④拟在本院分娩。排除标准：①自愿放弃安胎；②已诊断为早产临产；③子宫畸形；④有精神病史或精神病家族史或正在服用精神病类药物；⑤人工授精；⑥有严重妊娠期合并症及并发症，如妊娠期糖尿病、高血压、前置胎盘、胎膜早破、感染等。入选的先兆早产孕妇有138例完成研究，年龄24～41(31.66±4.04)岁。文化程度：高中及以下26例，大专及以上112例。家庭人均月收入：≤2 000元6例，2 001～5 000元23例，5 001～10 000元57例，10 001～20 000元30例，>20 000元22例。医疗付费方式：公费医疗7例，医保21例，生育保险59例，自费45例，其他6例。工作状况：在职98例，无40例。入院后使用硫酸镁或安胎治疗123例，未使用上述药物治疗15例；入院时孕周28～35(30.46±1.94)周，分娩孕周28.57～40.43(34.52±2.85)周。不良孕产史17例。

1.2 方法

（2）对保质期的检查，到期/早期的商品是否及时出货。质检部员工打印一份过期商品报告，根据报告上的槽号，标签号码与实际货槽的商品核对是否一致，同时实货商品日期，看保质期与报告上录入的保质期是否一致。发现问题时，去寻找该问题出现的原因，若是收货人员把到期日期输错，则在系统上改日期即可。

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查问卷。使用自行设计的问卷，包括年龄、文化程度、医疗费用支付形式等人口学资料和孕周、产次、有无不良孕产史等产科学资料。②爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS) 。由Cox等[5]编制。该量表最初主要用于产后抑郁症状评估，后来也用于产前抑郁的评估[6-7]。量表共10个项目，得分为0分(从未)、1分(偶尔)、2分(经常)、3分(总是)4个等级，其中条目1、2、4为正向提问条目，采用正向计分方式，其余7个条目为负向提问条目则采用反向计分方式进行评分，总分为0～30分。得分越高表示抑郁程度越严重。以EPDS≥9．5分为界值筛查产前抑郁症[8]。此临界值的灵敏度、特异度分别为0.820、0.860[9]。

1.2.2 资料收集方法 研究开展前对调查员进行培训，于研究对象初次入院后第2天进行问卷调查。调查员首先向研究对象说明本研究的目的及意义，以及对其隐私的保护，征得其同意。然后采用统一指导语指导研究对象填写问卷，确保其充分理解问卷内容并独立完成问卷。入组研究的先兆早产孕妇由参与研究的护士每周追踪其情况，孕妇分娩后记录其分娩孕周及分娩情况。本研究共纳入研究对象144例，6例孕妇因产前出院或转院治疗失访， 138例患者配合完成研究。

3.3 其他因素对早产的影响 本研究发现，文化程度为早产的保护因素，这可能与文化程度高的人群学习主动性和依从性高，在出现先兆早产后能主动从医护人员、书籍及网络的途径寻求帮助并获得有效帮助有关。而入院孕周、宫颈长度、付费方式对早产发生的影响未进入回归方程。理论上先兆早产发生时的孕周越大是早产的保护性因素，因为这部分的孕妇安胎至足月的时间间隔越短、胎儿出生预后越好，本研究显示入院孕周未进入回归方程，有可能入院孕周对于早产风险的消减并不明显，即入院孕周的大小可能还不足以预测早产发生的可能性。其次临床专业角度考虑，宫颈长度相对缩短可能是早产发生的危险因素，然而这一推测在本研究中未得到证实，还需要进一步研究进行论证。而付费方式对早产的作用，只是间接影响，可能与早产发生后家庭的经济负担剧增从而导致孕妇心理负担加重相关，虽然本研究并未得到具有统计学意义的结果，但是仍然建议政府适当加大相关医疗保险投入，以便尽可能缓解医疗费用负担给先兆早产家庭带来的负面影响。

2 结果

2.3 先兆早产孕妇发生早产的多因素分析 以是否发生早产为应变量(否=0，是=1)，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行Logistic多因素回归分析，校正临床学和社会人口学的混杂因素后，进入回归方程的变量有抑郁(否=0，是=1)、文化程度(高中及以下=0，大专及以上=1)。见表2。

3.1 先兆早产初产孕妇的早产发生现状分析 本研究结果显示，先兆早产初产孕妇的早产发生率高达62.32%(86/138),远远高于相关文献报道的7.1%活产早产率[10]的结果。其主要原因是本研究所选研究对象均为先兆早产孕妇，属于早产高风险人群。焦红燕等[11]对先兆早产孕妇的研究发现，其早产发生率为45.2%(57/126)，相对低于本研究结果，样本的差异可能是造成早产发生率不一致的原因。但先兆早产孕妇的早产发生率都处于高水平，如何针对导致早产的影响因素进行干预，以尽可能延长孕周、降低早产发生率是产科工作人员面临的巨大挑战和急需解决的临床难题。

2.1 先兆早产孕妇抑郁状况及早产发生率 先兆早产孕妇抑郁得分为0～18(8.80±4.97)分，64例(46.38%)出现抑郁症状，74例患者未出现抑郁症状；发生早产86例，其中抑郁组发生早产46例(71.88%)，非抑郁组为40例(54.05%)，两组早产发生率比较，χ2=4.641，P=0.031，差异有统计学意义。

3.2 先兆早产初产孕妇抑郁现状及其对早产的影响 本次调查结果显示，先兆早产初产孕妇总体抑郁发生率为46.38%，高于Dagklis等[4]对希腊先兆早产孕妇的研究结果(抑郁发生率为24.3%)，也高于我国Nie等[12]对西南地区先兆早产孕妇的研究结果(抑郁发生率为33.3%)。可能与研究人群是初产妇有关，也可能由研究工具判定抑郁的临界值不同导致。提示先兆早产孕妇的抑郁具有普遍性和严重性，其原因可能有以下几点：一是先兆早产状况的发生是突然的，孕妇自身和家属没有任何心理缓冲过程，突然入院面对陌生环境可能使心理应激反应更加强烈，导致不良情绪更加明显；二是先兆早产孕妇的转归具有不确定性，一部分孕妇经过治疗可延长孕周并足月分娩，但仍然有相当一部分先兆早产孕妇即使接受了同样的临床保胎治疗方案仍会发生早产，而且这种转归的不确定性加重了孕妇的不安心理，从而易产生抑郁情绪；三是早产一旦发生，早产儿的治疗及预后会给孕妇及家庭带来巨大的经济和心理压力。综合以上因素导致了先兆早产孕妇抑郁情绪的发生。

 

表1 早产组与足月组人口学资料及临床资料比较

  

组别例数入院孕周(x±s)分娩孕周(x±s)抑郁得分(x±s)文化程度(例)高中及以下大专及以上付费方式(例)公费医保生育保险自费其他宫颈长度*(例)正常缩短早产组8630.20±1.8832.50±2.359.59±5.102264510313643551足月组5230.90±1.9837.68±1.827.50±4.8844821128923121统计量t=2.071t=11.476t=2.520χ2=6.782χ2=10.620χ2=4.645P0.0400.0000.0130.0090.0310.031

注：*宫颈长度指入院时B超测量的结果，宫颈缩短是相对于其原来的宫颈长度变短。

 

表2 先兆早产孕妇发生早产的多因素分析(n=138)

  

项 目βSEWald χ2POR95%CI下限上限常量4.8263.1862.2950.130124.710--抑郁0.9140.4085.0090.0252.4951.1205.555文化程度-1.5340.5029.3190.0020.2160.0810.578

3 讨论

2.2 早产组与足月组人口学资料及临床资料比较(差异有统计学意义的项目) 见表1。

孕妇的抑郁等不良情绪会给母体带来一定的压力，从而引发母体应激反应导致相关激素水平的改变。本研究结果显示，抑郁组早产发生率显著高于对照组，且抑郁是先兆早产孕妇发生早产的危险因素(OR=2.495，P<0.05)。Field等[13]研究发现，孕妇在出现压力、抑郁、焦虑及紧张等不良情绪时，体内皮质醇升高得更明显，因负性情绪将激活下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)，使促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)分泌增加，能促进宫颈成熟[14]，CRH分泌增加还能使皮质醇激素的合成和分泌增加，而母体内过高水平的皮质醇可以透过胎盘屏障进入胎儿体内，通过胎儿-胎盘合成较高的雌激素，软化宫颈、诱发宫缩，推动早产的发展进程，最终引起早产。

水蛭交配一般发生在早上或夜间，交配后一个月左右，雌体生殖器分泌出稀薄的黏液，中包被卵带，形如“蚕茧”，排出体外，在湿泥中孵化。产茧一般在土壤（含30%水分）中进行，产茧时间一般为4月中下旬温度在20-25℃以上。

智能化测试保护装置首要解决的问题是：计算机如何识别保护装置的硬件板卡组成及各种板卡属性信息，然后根据装置硬件属性，组织测试逻辑数据库，并执行整机测试，即对保护装置多维度数据进行挖掘。保护装置多维度数据是立体的信息数据集合，该信息集合至少包含以下数据信息，见表1。而如何自动、快速获取这些多维度数据，就成为该系统能否顺利实施的关键环节。

1.2.3 统计学方法 所有资料双人输入计算机，应用SPSS23.0软件进行统计分析。采用频数和百分比或均数±标准差进行统计学描述，行t检验、χ2检验、秩和检验及Logistic回归分析，检验水准 α=0.05。

4 小结

本研究虽然验证了先兆早产孕妇抑郁是早产的危险因素这一结论，但是仍然存在一定的局限性：本研究只调查了一个时点的孕妇抑郁状态，未进行重复测量和评估，对早产的影响作用还不够深刻。未来需要采用多中心、多人群进行分组对照队列研究，并结合一定的生化指标，以进一步探索先兆早产孕妇的抑郁对分娩结局的作用机制。先兆早产初产妇的抑郁发生率较正常孕妇高，并且其抑郁状况与孕妇的早产发生存在一定的关系，是早产的影响因素，提示产科工作者要关注先兆早产孕妇尤其是初产妇的压力状况，及时给予疏导，缓解其负面情绪，减少早产的发生。

凡此种种，都可以看出人文地理与自然地理紧密的依存关系。关于这一点，前人也早有关注。如唐初魏徵在《隋书·文学传序》中曾经谈到：“江左宫商发越，贵于清绮，河朔词义贞刚，重乎气质。气质则理胜其词，清绮则文过其意。理深者便于时用，文华者宜于咏歌，此则南北词人得失之大较也。”[10]鲁迅在《汉文学史纲要》中以为春秋战国时期产生的诸子百家思想学说，莫不因为“时与地”两种因素的影响而呈现出不同的风貌[11](P572)。其他从地域角度谈文论诗者亦不在少数。

典型集成学习描述了如何通过训练样本数据得到基分类器，本节关注集成学习的检验阶段，即如何将各基分类器的预测结果进行有效整合集成形成集成学习预测结果并进行检验。基分类器的整合方式可以分为三个层次，即决策层次输出，排序层次输出和度量层次输出[35]。对于基分类器结果集成属于决策层次集成，一般包括两大类集成方法，即投票方法（Voting）和叠加方法（Stacking）[36]。

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