护理学是一门实践性学科，临床教学是护理教育的重要组成部分，是课堂教学的延续与深化。临床护理带教教师是带领护生接触临床、深入了解护理实践的重要人物，担负着传授知识、培养护生能力和职业素质的多重任务[1]。因此，改善临床护理教师的教学行为、提高其教学质量，无疑是护生、学校及医院的共同目标。目前，用于评价临床护理教师带教质量主要是以护生作为评价者进行问卷调查，然而目前经科学测量的量表十分有限，研究者大多是根据经验自行设计的调查工具[2]。此外，由于不同院校的教学理念、教学模式、教学条件等诸多方面存在差异，因而调查问卷同一维度下的子条目无法完全相同，但评价临床带教教师的要素可以被归纳分类。2017年10～11月，笔者比较常用临床护理教师教学评价量表，分析各测量工具的特点及局限性，旨在为合理选择临床护理带教质量评价工具及相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献的纳入、排除标准 纳入标准：①量表明确表示用于测量“护生对临床带教教师的评价”；②量表的构建过程具体清晰；③量表有完整的维度、条目及研究性能指标；④已使用于相关研究；⑤由临床实习护生评价临床带教教师。排除标准：①缺乏对量表性能构建过程的描述；②缺乏完整的条目内容；③还未应用于相关研究。

1.2 资料收集方法 文献筛选及数据萃取均由第一作者完成，并初步整理出量表分析归纳结果，再由本文另一作者共同讨论进行完善补充。检索的外文数据库包括Ovid Medline、PubMed、EMbase，检索主题词主要为 ''nursing，education''、''nursing，educator''、''clinical instructor''、''clinical clerkship''、''clinical preceptorship''、''quality control''等。中文数据库包括中国生物医学文献数据库(SinoMed)、中国知网数据库、万方数据库、维普数据库，检索主题词主要为“临床实习”、“教育，护理”、“导师”、“质量控制”等。检索1990年1月至2017年11月公开发表的有关临床护理带教教师评价的相关研究。

2 结果

2.1 文献资料 本研究初步检索出相关文献126篇，根据文献纳入、排除标准删除103篇后，对23篇摘要中包含有“临床带教教师评价”内容的文献进行全文阅读，经过筛选，共有5个量表符合纳入标准。其中，国外量表2个，分别为Reeve[3]研制的“临床带教教师有效教学评价量表”(调查实习护生420人，咨询专家6人)及Farahani等[4]发展的“护理带教教师临床教学行为评价量表”(调查实习护生175人，咨询专家13人)；国内量表有3个，包括宋春燕等[2]研制的“临床护理教师评价量表”(调查实习护生90人，咨询专家5人),曾纯等[5]研制的“临床护理带教教师行为锚定等级评价量表”(调查实习护生400人，咨询专家8人)和孙红等[6]研制的“有效临床带教教师评价量表”(调查实习护生20人，咨询专家6人)。

王俊亮等[24]的试验认为，周氏啮小蜂人工繁育的最佳中间寄主为柞蚕蛹，以秋茧最好，采用“三刀破茧法”削茧接种小蜂，可达到理想效果。用柞蚕蛹繁育周氏啮小蜂时，每个茧内接蜂60～70头雌蜂时，每个柞蚕蛹出蜂量为16 000～18 000头[25]。而罗明的研究认为，以1∶40接蜂比例可得到最大的平均出蜂量和平均羽化量，且蜂生命力较强、寿命较长[20]。徐明等的试验也得出了相似的结论[4]。

在Midas中建立好计算模型之后，进行屈曲处理分析，计算结果中主要是对应力和轴力的验算。分析结果可知，支架两侧受力比较集中，最大应力值为85.6MPa，根据文献3相关规定，支架允许最大应力为210MPa；最大轴力处于立杆两侧杆件处，受力形式是压力，最大轴力为67.1kN，所对应的轴应力值为132MPa。根据文献4规定，支架钢管强度为205MPa。由此可知，支架稳定性满足要求。

3.3 临床护理带教教师评价量表的应用情况 除“临床护理带教教师行为锚定等级评价量表”[5]外，其余量表均采用Likert 5级评分法，计分方法较为方便实用，但行为锚定法通过将典型行为进行解释和分级，可减少因评分者自身理解差异所造成的影响。本研究纳入的量表均已应用于有关“临床护理教师评价”的研究中，其中，宋春燕等[2]及Reeve[3]的量表发展最早，应用最为广泛；孙红等[6]量表的条目多达60项，且缺乏结构效度检验，因此应用情况稍差。此外，上述量表只限用于护生评价教师在临床带教方面的表现，不适合用于总结性评价，应结合其他评价手段以全面地评测。

3.1 临床护理带教教师评价量表测量维度的全面性 要评价临床护理带教教师，首先要明确临床教师的哪些行为特质或专业素质需要被测量，国内外已有大量相关研究，但涉及的条目内容各有不同，如侯晓静等[7]的研究总结出临床护理教师的核心能力维度包含领导能力、解决问题能力、教育教学能力、专业能力4个方面；吕岩等[8]则认为教师应具备的行为特质包括教学能力行为、人际关系行为和人格特质行为。另有相关文献报道，临床护理带教教师应具备的素质主要包括专业能力(如护理知识和技能、问题解决能力、科研能力等)、教学能力(如教学策略、教学态度、教学组织、教学反馈等)、人文关怀(如尊重学生、常与学生沟通交流、倾听学生心声等)、个人魅力与特征(如自信、平易近人、有爱心、有领导力等)[9-11]。综上，评价临床护理教师可主要从以下几个方面进行：临床业务能力、教学组织能力、个性特征和师生关系。由此可见，本研究纳入的5个量表中，宋春燕等[2]研制的“临床护理教师评价量表”测量维度最为全面，其余量表的评价内容均有所欠缺，今后的研究可在此基础上对量表不断细化和完善。

2.3 临床护理教师教学评价量表量表的基本特征及性能 各量表的构建方式各有不同，多采用Delphi法和探索性因子分析法。量表的信效度多通过Cronbach′s α系数、内容效度指数(CVI)和结构效度等指标来反映。总体来看，各量表的信效度均达到可接受水平，其中“护理带教教师临床教学行为评价量表”[4]和“临床护理教师评价量表”[2]表现出较高的信效度。具体结果见表1。

刚从厂里出来，贾鹏飞身上和头发上还沾着零星的木材灰屑，范峥峥为他拂去一些，看着以前英俊、而现在眼角也出现皱纹的贾鹏飞，眼圈红了一下。

 

表1 临床带教教师评价工具基本特征及性能

  

量表条目数计分方式构建方法信度效度应用情況局限性临床护理教师评价量表[2]34Likert 5级评分,1=非常不同意,5=非常同意文献回顾,Delphi法,项目区分度,因子分析Cronbach's α为0.9792;重测信度为0.728CVI为0.813;累计解释率为67.563%;效标关联效度为0.866适合在学期中的教学过程使用不适用于总结性评价和人事决策临床带教教师有效教学评价量表[3]27Likert 5级评分,1=不满意,5=非常满意文献回顾,Delphi法,因子分析,相关性分析Cronbach's α为0.93CVI为0.67;累计解释率为84%;条目与总体相关系数为0.3～0.7适合在学期中的教学过程使用不适用于总结性评价和人事决策护理带教教师临床教学行为评价量表[4]25Likert 5级评分,5=非常好,1=差文献回顾,Delphi法,因子分析Cronbach's α为0 .97;重测信度为0.93CVI>0.79;累计解释率为72.85%适合便捷省时地评价宜结合其他工具使用,以得到更准确可靠的结果临床护理带教教师行为锚定等级评价量表[5]10行为锚定法,分4个等级文献回顾,Delphi法,因子分析,相关性分析分半信度系数为0.891;Cronbach's α为0.916各维度与总分的相关系数为0.870～0.940;维度间的相关系数为0.761～0.804;累计解释率为57.356%可避免因评价者自身理解而造成心理偏差研究对象和地域存在局限,代表性欠佳有效临床带教教师评价量表[6]60Likert 5级评分,1=远低于平均,5=高于平均文献回顾,Delphi法,相关性分析Cronbach's α为0.9927CVI为1.000应用率较低内容分析和可靠性检验不够深入全面

3 讨论

同时，马奇提出胜任力、主动性、认同感、协调力是领导的四大核心，他坚信领导的基本问题与人生的基本问题没有什么区别，但很多人在现实和商业环境中做选择时，常常忘记要将个人理想与生活现实相协调，忘记我们之所以为人的本质。即使一个人并不居要职高位，仍然可以作为一个领导者，发挥领导力，推动变革与进步。它探讨的方法，使人们能够更充分地了解个人幸福与领导者的地位和行为之间的关系，从而帮助后者了解他们的野心、义务和挫折；帮助他人欣赏、支持和反抗领导者；并帮助社会定义那些对社会有用、使民众满意的领导者的角色。

3.2 临床护理带教教师评价量表的性能构建 在构建研究工具时，需进行信效度检验，因为这直接影响到评价结果的真实性和可靠性。效度包括标准效度、内容效度、结构效度和区分效度，常用的信度指标包括重测信度、分半信度和Cronbach′s α系数。本研究纳入的5个评价工具均采用Delphin法(专家咨询法)测量内容效度，用Cronbach′s α反映量表的信度，这2种方法也是目前最常用的信效度评价指标。此外，有2个测量工具的评价使用了重测信度[2，4]，这种方法在研究中也时常用到，但需注意重测的间隔时间问题，要求间隔时间不宜过短也不宜过长，一般以1～2周为宜[12]。除“有效临床带教教师评价量表”[6]外，其余量表均进行了因子分析，研究者可根据公因子贡献率及相关系数对量表条目进行删减，并对测量维度进行归纳。

2.2 临床护理教师教学评价量表主要测量维度 “临床带教教师有效教学评价量表”[3]的主要测量维度包括教学知识、教学技巧、专业知识技能、师生关系；“护理带教教师临床教学行为评价量表”[4]主要测量维度包括教学态度、教学过程、专业知识技能；“临床护理教师评价量表”[2]主要测量维度包括教学组织、教学评价、临床护理工作、个性特征、师生关系；“临床护理带教教师行为锚定等级评价量表”[5]主要测量维度包括教学技巧、教学态度、专业知识技能；“有效临床带教教师评价量表”[6]主要测量维度包括教学知识、教学技巧、个性特征及师生关系。由此可见，5个量表的维度数为3～5，评价内容不尽相同，其中“教学技巧”、“专业知识技能”及“师生关系”为多数量表所涵盖。

4 小结

有关临床带教教师评价工具研制的研究相对较少，且现有的多数量表的构建不够科学全面，缺少定

量和定性相结合的研究方法。本研究所纳入的量表在测量内容、条目数、计分方式及性能指标等方面不尽相同，研究者可根据不同的研究目的和需要选择合适的评价工具。本研究对量表的使用情况、适用性和局限性的分析还不够深入全面，今后会综合更加丰富的文献，深入广泛地比较归纳，从而为相关量表的研制发展提供参考依据，以期不断提升护理教学质量，促进护理学科发展。

参考文献：

[1] 方秀新,许红梅,刘化侠,等.临床护理带教教师专业素质评估指标体系的构建[J].护理学杂志,2009,24(2):5-7.

[2] 宋春燕,沈宁.临床护理教师评价量表的研制[J].中华护理杂志,2004,39(12):888-890.

[3] Reeve M M.Development of an instrument to measure effectiveness of clinical instructors[J].J Nurs Educ,1994,33(1):15-20.

[4] Farahani M A, Emamzadeh Ghasemi H S, Nikpaima N, et al.Development and psychometric evaluation of the nursing instructors′ clinical teaching performance inventory[J].Global J Health Sci,2015,7(3):30-36.

[5] 曾纯,王曙红,王国妃,等.临床护理带教老师行为锚定等级评价量表研制与应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(9):111-112.

[6] 孙红,郭红,蔡虻,等.有效临床带教老师评价量表的设计研究[J].护理管理杂志,2005,5(1):9-12.

[7] 侯晓静,朱丹,蒋晓莲.临床护理教师核心能力评价模型的构建[J].中国循证医学杂志,2005,5(11):822-828.

[8] 吕岩,于艳秋.本科护理专业临床教师行为特质评价与分析[J].护理学杂志,2006,21(5):43-45.

[9] Laurent T, Weidner T G.Clinical instructors′ and student athletic trainers′ perceptions of helpful clinical instructor cha-racteristics[J].J Athl Train,2001,36(1):58-61.

[10] Lauber C A, Toth P E, Leary P A, et al.Program directors′and clinical instructors′perceptions of important clinical-instructor behavior categories in the delivery of athletic training clinical instruction[J].J Athl Train,2003,38(4):336-341.

[11] 张玲.护理实习带教教师专业素质调查分析与思考[J].护理实践与研究,2010,7(13):78-79.

[12] 李晓松.医学统计学[M].北京：高等教育出版社,2014:21.