危急值是与正常参考范围偏离较大、危及生命的人体检验、检查结果[1]。当这种检查结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，如果危急值不能及时有效处理，会导致患者产生各种不良事件[2]。国家卫生和计划生育委员会2015年发布的《临床检验专业医疗质量控制指标》指出，对于“除外检查仪器或试剂等技术原因出现的表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的检验、检查结果，必须立刻进行记录并第一时间报告给该患者的主管医生”[3]。危急值的及时发现及处理是保证危重患者安全的重要措施，由此，危急值信息的推送与处理成为临床质量管理的重要工作。闭环的概念来自于自动控制，是指输出信号被用来作为输入的部分反馈，即输出也会影响到系统的输入，而加入了反馈环节的管理系统就是闭环管理系统[4]。我院2015年实现了危急值信息化管理，2016年1月我院护理部联合医务处、检验科、信息中心、临床科室等相关部门，建立多学科联合管理体系，在已建立的信息系统基础上，采用闭环管理模式，在危急值报告系统的关键环节加入反馈机制，将开放式的危急值报告构筑为闭环管理系统，改善了危急值报告质量，现报告如下。

近红外技术具有其背景干扰小、快速、穿透力强、无污染、无破坏等突出的优点，将近红外技术与现有的沙门氏菌检测技术相结合，可实现对沙门氏菌的灵敏快速检测。张捷等(2017)[36]研究用免疫层析试纸条结合近红外荧光染料方法检测沙门氏菌，其最低检出限为0.5×103CFU/mL，且可在45min内完成整个检测过程，提高了沙门氏菌的检测速率，适用于快速、实时、现场检测，为食源性致病菌的检测提供了一种新思路。

1 资料与方法

1.1 资料来源 采集2015年7～12月(闭环管理前)、2016年7～12月(闭环管理后)我院实验室信息系统(LIS)报告的检验危急值，本研究危急值数据纳入标准：病房住院患者危急值数据；排除标准：门诊与急诊患者危急值数据。本项目起始于2016年1月，改进前数据采集于2015年7～12月，共3 638例次检验危急值；改进后数据采集于2016年7～12月，共3 302例次检验危急值。

1.2 管理方法

1.2.1 建立多学科联合的管理体系 护理部联合医务处、检验科、信息中心及临床各科室，建立多学科联合管理体系，统一危急值报告的具体内容及标准，采集前期工作问题，明确检查人员危急值回报、护士通知医生、医生处置患者等各个环节的时限要求。监控危急值上送下达的整个过程，同时护理部通过科护士长、护士长将制度的规范及具体标准，逐层向科室护士传达并培训。

2.2 闭环管理前后危急值延迟应答的原因 见表2。

3.1 闭环管理促进危急值管理质量持续改进 闭环管理在护理管理中应用越来越广泛，在护理不良事件上报[4]、输血安全[6]、检验危急值[7]等临床工作中均有应用。信息化是智慧护理的重要工具[8]，在信息系统支持下，信息的闭环能够实现信息的可追溯，及时发现问题的好发环节，辅助临床质量持续改进。2016年发布的《临床检验危急值规范化管理京冀专家共识》[9]指出，危急值信息推送路径、危急值信息流时间节点与时间校准、危急值确认等是危急值管理的关键点。我院借助信息系统，将反馈控制加入危急值推送及处理流程，危急值从检验科、护士、医生之间形成闭合回路，实现关键信息流的追踪，监管危急值处理流程中的关键节点，从而形成高效的危急值管理流程。危急值闭环管理信息系统的建立，危急值在医生、护士与检验科之间信息及时推送，使危重患者得到及时处理，护理质量控制有效进行，有助于危急值管理的质量持续改进[10]。实践表明，基于信息系统的闭环管理可以保障患者安全。

  

图1 危急值数据的全过程反馈与追踪回报模式

预警系统作为中间件运行在服务器上，为其他应用程序提供预警服务，预警服务通过WSDL标准来描述其提供的服务，向外界的应用程序提供接口，使预警信息可以发布到各个应用层平台上，具有较强的通用性。

1.3 评价方法 以危急值回报延迟应答率为危急值管理的评价指标，我院参照《三级综合医院评审标准实施细则( 2011年版) 》[5]等相关规定，对危急值应答时限要求≤30 min，超过30 min为危急值应答延迟，以应答延迟例次占危急值应答总例次的百分比为延迟应答率；同时进行闭环管理前后危急值应答延迟原因追溯，每周由护理部质控员收集危急值延迟应答数据，联合病房护士长和护士、检验科与信息科进行原因分析，将延迟应答原因分为系统原因、未及时发现、医护人员操作原因三类，系统原因：信息系统故障导致未能及时记录保存。未及时发现：危急值回报时间为护士交接班时间及连班时间，护士工作繁忙未能及时发现计算机提示及接听到电话。医护人员操作：操作不熟练、医护之间衔接不当。采集并比较分析闭环管理前后的数据差异。

 

样表1 危 急 值 处 理 汇 总 表

  

科室名称床号病案号患者姓名危急值危急报告时间首次处理护士首次护士处理时间最近处理护士呼叫医生最近护士处理时间处理医生医生处理时间处理方式1血液病房17544001×××血小板=42×109/L06.10.2017 07:06×××06.10.2017 07:10××××××06.10.2017 07:16×××06.10.2017 07:17观察2综三病区25502401×××氯=85 mmol/L01.10.2017 09:14×××01.10.2017 09:16××××××01.10.2017 09:20×××01.10.2017 09:22已处理3神外8病区10544483×××纳=195 mmol/L04.10.2017 11:31×××04.10.2017 11:51××××××04.10.2017 11:55×××04.10.2017 11:57已处理

1.2.4 加强危急值报告监控 护理部于2016年1月开始对危急值应答进行闭环式管理，在危急值应答处理过程中形成审核、分析、整改、效果反馈机制，使护理工作质量得到持续性改进。护理部设立危急值质量控制员，对危急值报告进行监控。质量控制员每日核查危急值回报及处理情况。对所出现问题，护理部在24～48 h将审核结果与相关科室及成员进行沟通，结合信息系统管理模块反馈信息，及时查找原因，如为程序系统原因，则护理部主持从程序系统层面进行整改，若为人为因素，则通过根因分析等方法及时查找原因进行整改。护理质控中心每月对全院及科室制定的整改措施落实情况进行督导检查，并对达到预期整改目标的科室给予奖励，同时将整改措施纳入常规护理工作范畴。对于未达到预期整改效果的问题，继续查找原因，修正措施直至达到目标。

其次，男性的情感同样受到压抑。《大戴礼记·曾子事父母》云：“孝子无私乐，父母所忧忧之，父母所乐乐之。”在孝道之下，子女无私乐，夫妻之间也无私爱。据《礼记·内则》记载：子孝於父母、妇敬於舅姑均应“勿逆勿怠”，父母舅姑“加之衣服”“加之事”，“虽不欲”也要服从其意愿；子与妇、妾之间的情感也要以父母的意志为准绳，“子甚宜其妻，父母不说，出；子不宜其妻，父母曰：‘是善事我。’子行夫妇之礼焉，没身不衰。”

1.2.3 优化危急值管理系统功能 ①信息自动提取与记录。危急值报告出现后，信息系统对操作处理过程进行自动记录，包括检验科人员、护士、医生的姓名、确认时间、处理措施等。护理部可以通过信息系统管理模块查看危急值处理过程，进而对危急值回报及有效处理进行监督、管理。另外，信息系统将危急值自动记录在护理记录单上，减少护士转抄时间，可避免因为转抄出现的错误。同时在护理部的督导下，根据科室特点，在医院信息系统(HIS)自动记录危急值的基础上，各科室制定危急值处理模板，体现自身专科特点，以提高危急值处理的有效率及质量，保证患者安全。②点选及警报功能。临床护士接到危急值回报提醒，确认结果后便可根据情况点选主管医生，医生根据危急值回报结果开立医嘱，由护士执行。若点选的主管医生由于某些原因未对危急值进行处理，护士站信息系统每2分钟弹出1次警报窗口，护士可根据科室情况选择其他医生进行危急值处理。③信息流时间节点确认。为明确危急值处理过程中各个环节所需时间，保证各环节对危急值做到快速有效的处理，信息中心在危急值系统设定检验科回报时间、护士首次确认时间、护士最近一次确认时间、 医生处理时间。通过分析各环节对危急值的处置时间，可以为进一步改进流程提供参考和依据。④危急值报告双路径。检验科工作人员制定统一的危急值项目基本记录，统一危急值报告的具体内容及标准，通过LIS对检验结果进行实时监控，一旦出现危急值结果，LIS自动报警，并提醒检验人员及时审核检验结果，若结果仍为异常，LIS直接将结果回传到相关科室的护士工作站，并在相关工作站屏幕产生提示框进行报警(该消息提示框自动设置成最优先处理级别，工作站在完成该消息提示框确认工作前不能进行其他操作)，提醒临床相关人员及时确认结果。为了确保临床科室能及时查看危急值信息，检验科执行电话、计算机双途径报告，确定危急值后除进行计算机报告外，立即电话通知患者所在科室，以确认信息并对病房起到提醒作用。⑤设置汇总表单。信息中心设置危急值处理汇总表(见样表1)，使危急值结果存档更加规范，保证临床危急值结果存档的规范化、统一化、标准化及信息的完整性，有利于医疗护理质量的考核。另外，从汇总表可以查看医嘱处理方式，了解临床科室对检查项目危急值的处理方式，以便医务处进行医疗质量控制。

2.1 闭环管理前后危急值报告及应答情况比较 见表1。

2 结果

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

 

表1 闭环管理前后危急值报告及应答情况比较 例次(%)

  

时间上报正常应答延迟应答管理前36383393(93.27)245(6.73)管理后33023259(98.70)43(1.30)

注：管理前后比较，χ2=128.413，P=0.000。

生：3.14×6×6×8+3.14×6×6×（12-8）×应该是第二题的正确列式，第一题应该是3.14×6×6×12-3.14×6×6×（12-8）×

 

表2 闭环管理前后危急值延迟应答的原因 例次(%)

  

时间例次系统原因未及时发现医护人员操作 管理前245109(44.49)67(27.35)69(28.16)管理后439(20.93)30(69.77)4(9.30)

3 讨论

1.2.2 建立危急值闭环管理系统 在多学科团队协作下，根据前期工作关键节点问题，优化信息系统功能模块，建立危急值闭环管理系统，在各部门之间建立闭合式的危急值推送及应答处理模式，实现数据的全过程反馈与追踪(见图1)。

3.2 危急值闭环管理减少危急值延迟应答 在信息系统支持下，危急值闭环管理模式的建立，确保临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，保证最佳处理机会。危急值自动转录到护理记录单，减少了护士转抄时间，避免因为转抄而可能发生的错误，以及因工作繁忙或其他原因遗忘记录的问题，信息化在提高护士工作效率中起到至关重要的作用[11]。关键时间节点数据追踪，质量控制从终末控制转为过程控制，为更准确地处理危急值提供数据支持。从结果可见，实施危急值闭环管理后，危急值的延迟应答率显著下降(P<0.01)。

3.3 危急值闭环管理提高危急值管理中各关键节点的质量 医疗机构质量安全评审以及JCI医疗质量理念推行以信息化建设推动医疗质量和患者安全水平，在危急值信息化管理初期，应用闭环管理模式能保证危急值处理的及时性和准确性，杜绝人为因素造成信息传递梗阻、延迟等情况的发生。由结果看出，管理前危急值延迟应答发生的主要原因是系统原因,管理后发生的主要原因是工作繁忙而导致的未及时发现，进一步证实本系统对改善危急值推送应答的有效性；危急值报告双路径减少了因未及时发现导致的报告延迟，规避了传统单路径报告方式存在的问题[12]；闭环管理信息系统的全院培训减少了因人为操作原因的危急值报告延迟。依托信息闭环管理系统中的流程再造与过程管理，危急值闭环管理信息系统提高了危急值管理中各关键节点的质量。

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