妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期首次发现或发生的糖尿病[1]。随着生活水平、饮食结构改变以及二胎政策的开放，GDM发病率呈逐年增高的趋势。有调查显示,我国GDM患病率约为9.6%[2]。杨中方等[3]研究表明，血糖控制不佳会导致一系列母婴并发症，如妊娠高血压综合征、感染、高血糖、巨大儿以及早产、流产等。而健康素养水平是影响血糖控制的一个重要因素[4]。早期、有效的健康教育能改善患者血糖水平和提高患者健康素养。回馈教学是指在健康教育后，由患者应用自己的语言复述或演示健康教育信息，对于患者理解错误或未理解的内容，教育者再次进行宣教，直至患者准确掌握为止，从而使患者误解信息的风险降到最低[5]。回馈教学用于患者的健康教育中，可提高患者健康素养水平，降低再次入院率[6-7]。为改善GDM患者血糖水平和提高其健康素养，本研究对GDM患者实施回馈教学式健康教育，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 便利抽取2017年4～10月在青岛市某三级甲等医院产科门诊就诊的GDM患者为研究对象。纳入标准：①根据2011年美国糖尿病学会(ADA)指南更新的GDM诊断标准，于妊娠 24～28周行口服葡萄糖耐量试验(OGTT，75 g)，空腹血糖≥5.1 mmol/L，1 h血糖≥10.0 mmol/L，2 h血糖≥8.5 mmol/L，满足其中1项及以上，可确诊为GDM； 年龄18～40岁，孕周24～28周；初中及以上文化程度，具有良好的沟通能力和书写能力； 知情同意、自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：患有严重心肝肾疾病； 使用胰岛素治疗，患有妊娠期高血压、甲状腺或肿瘤疾病等； 距离医院较远，不能定期复诊及不愿配合。剔除标准：因各种原因导致失去联络或不愿继续参加研究；转诊其他医院。纳入GDM患者80例，年龄21～41岁。采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。两组年龄、文化程度、孕周、产次、BMI、OGTT检查结果比较，见表1。本次研究获得医院伦理委员会批准，干预过程中对照组因血糖控制不佳，需使用胰岛素治疗，退出研究1例，最终观察组40例，对照组39例。

 

表1 两 组 患 者 一 般 资 料 比 较

  

组别例数年龄(岁,x±s)文化程度(例)中学中专大学及以上BMI(x±s) 孕周 (周,x±s)产次(例)初产妇经产妇OGTT(mmol/L,x±s)空腹血糖1 h血糖2 h血糖对照组4030.00±6.013152224.13±1.54 25.50±1.1318225.18±0.9611.40±0.918.73±1.29观察组4030.65±5.732172124.84±3.47 25.75±0.8419214.89±0.3311.15±0.809.10±0.83t/Z/χ20.4950.1031.1831.1220.050-1.799-1.3011.547P 0.6220.9180.2400.2650.823 0.076 0.1970.126

1.2 方法

郜教授提出，乘的本质是缩放。读者可反复读“乘的本质是缩放”这一段，对乘法会有新的认识。张景中院士的文章也提出，现代数学中，并不一定从加法出发引入乘法，“几个几”的说法，不是数学语言，而是直观描述，从集合概念出发，建立乘法的概念。然而对于小学生来说，直观可描述建立乘法概念也是很好的，作为教师当然不应该只满足于这些，所以郜教授给我们提供的解读也是非常必要的，对于解读教材与教学设计应是有帮助的。郜教授的解读说明教师掌握本体性知识的重要性，提醒教师看教材要有一种居高临下的能力。

1.2.1 健康教育方法

1.2.2 评价方法 于干预前及干预8次后(干预后)检测患者血糖并采用全面健康素养测量量表(All Aspects of Health Literacy Scale， AAHLS)[10]调查患者健康素养水平。①血糖、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h-PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。②健康素养。采用吴清等[10]修订的中文版AAHLS调查。包含3个维度11个条目，分别是使用书面健康信息的能力(信息能力，条目1～4)、与健康照护提供者的沟通能力(沟通能力，条目5～7)、健康信息的评价和应用能力(应用能力，条目8～11)。量表采用3级评分法，按“几乎不、有时、经常”依次计1、2、3分。总量表Cronbach′s α系数为0.811,各维度 Cronbach′s α系数为 0.718～0.764。

3.1 回馈教学式健康教育能改善GDM患者血糖水平 血糖控制不佳是GDM患者围生期常见问题，叶朝等[11]研究表明，血糖控制不佳不仅导致一系列母婴并发症,而且子代代谢性疾病患病率高于同期正常妊娠者，社会、家庭经济负担加重。早期、有效控制血糖是预防母婴并发症、子代代谢性疾病的有效方法。Negarandeh等[12]研究显示，对糖尿病患者实施回馈教学，进而进行教育的反馈与评估，能更好地纠正患者对疾病相关知识的误解，使患者在患病期间维持血糖稳定。本研究显示，两组干预后血糖水平均明显降低，但回馈教学式健康教育对GDM患者血糖控制比常规健康教育效果更好。分析原因可能与医学信息虽复杂，但观察组进行回馈教学，使患者主动参与到健康教育活动中，更好地掌握相关健康知识，积极配合治疗。Jager等[13]研究表明，大部分患者在接受健康宣教后，会马上遗忘其中40%～80%的信息，且记住的信息中有一半是错误信息。回馈教学是一种双向信息的传递，在健康教育后，教育者需评估患者的理解及掌握程度，以评价教育效果，使患者变被动接受为主动学习，循序渐进地控制饮食、规律运动，加强血糖监测等，有利于患者血糖控制。

1.2.3 统计学方法 采用Excel2010进行数据双人核对录入，SPSS21.0软件进行统计分析，行t检验、χ2检验，检验水准α=0.05。

 

回馈教学提问单

  

1.首次教育时提问 ①健康知识:“为确保我刚把教育内容讲清楚了,请您用自己的语言复述一遍。”(根据教育内容针对性提问);“为什么要监测血糖、均衡饮食、适量运动、保持积极的心态?”“血糖1周检测几次,分别是哪几次?”;“为什么一定要您监测血糖?”“妊娠糖尿病患者饮食注意事项?”“如果妊娠糖尿病患者问你血糖控制不佳的危害,您会怎么跟她解释?”②健康技能:“为确保我刚把……方法演示清楚了,您能给我示范一下吗?”“如何进行血糖监测?”“血糖仪如何使用?”“监测血糖时,如何减轻疼痛?”2. 再次教育时提问 “我刚才可能没有讲清楚或示范好……”(针对孕妇未能理解和掌握的内容),它应该……(更换成其他表达方式或请高年资医护人员对其进行讲解),再针对具体问题进行重新提问。3.教育结束时提问 “您还有不明白的吗?”“或您还有其他问题吗?”

1.2.1.1 成立健康教育小组 健康教育小组由6名成员组成，1名产科专科护士，具有副主任护师职称、20年以上的工作经验，有良好的沟通能力和专业素养，参与研究的实施。邀请产科、内分泌科、营养科医生各1名，都具有15年以上的工作经验，参与研究的监督、指导和内容的审查。科护士长1名，负责对产科专科护士进行回馈教学理论和技巧的培训，采用回馈教学法测评工具进行考核，教育者能正确回答所有培训内容即为合格。1名研究生，进行资料收集与数据整理，调查问卷的制定与修改。

1.2.1.3 健康教育的实施 对照组入组后，研究者主动与患者交流，耐心倾听患者需求，根据患者需求给予个体化健康教育。免费发送小礼品及监测血糖，个体化指导患者体验健康、均衡饮食、运动等。均按常规进行产前检查及健康指导，对其讲解GDM概念、病因及饮食控制、血糖监测、运动管理等重要性，嘱其到营养科就诊，接受专家咨询，邀请产后GDM孕妇参与交流，参加孕妇学校授课等。37周以前，每2周干预1次，37周以后每周干预1次，每次40 min，共8次。观察组进行回馈教学式健康指导。干预前将患者分成5个小组，每组8人。干预地点为孕妇学校。于每次产检结束后进行干预，每次40 min，共8次。回馈教学的实施步骤[8]：①传递信息。研究者应用通俗易懂的非医学术语向孕妇讲解GDM相关知识和技能，如GDM概念、饮食、血糖控制标准以及如何监测血糖等，每次教育1项内容、3～4个新知识或新技能，适合不同文化程度的孕妇。每次15 min。②复述信息。研究者根据教育内容对孕妇进行针对性的提问，让孕妇用自己的语言复述或演示，提问时，研究者要营造一种轻松、和谐的交流氛围，减轻孕妇紧张、焦虑的心理。提问方式参考相关文献[9]设计(见回馈教学提问单)。每次10 min。③效果评价。研究者对受教育者复述或演示的内容进行评价，了解受教育者对信息的理解和掌握。如果复述全面、准确，则该轮健康教育结束。反之，则由研究者重新教育，必要时重复步骤1、2、3，直至孕妇掌握为止。对于孕妇不能理解或未掌握的信息，借助其他方法如转换概念及多媒体、图片等工具或邀请高年资医护人员对其讲解。每次10 min。④结尾开放式提问。每次5 min。当孕妇掌握健康信息，健康教育即将结束时，由研究者提问，您还有其他不清楚的吗？或您还有其他问题吗？再次评价孕妇对健康信息的理解程度。

2 结果

从中医角度来看，人体内分泌的调控与肝和肾两个脏器的功能密切相关。中医认为，肾的主要生理功能是藏精，主生长、发育、生殖和水液代谢。肾藏有元阴和元阳，有“先天之本”之称，就像是人体的“能源储备站”，如肾阴不足，易出现消渴病，也就是糖尿病。肝脏主疏泄，可以调节人体全身的气机。古代医家常用自然界的树木类比肝的疏泄作用，春天萌发，和着春风自由生长，条达舒畅，充满生机。肝气郁滞，容易出现瘿气，也就是甲状腺功能亢进。

北京市160人次；江苏省98人次；广东省49人次；上海市47人次；浙江省45人次；湖南省37人次；山东、河南两省各31人次；湖北省29人次；四川省23人次；辽宁省15人次；福建、吉林两省各14人次；陕西、贵州两省各13人次；安徽、甘肃两省各12人次；云南、河北及天津市各10人次(10人次以下省市从略)。在本次统计范围内，我国大陆的省级行政区，除了青海省和西藏自治区外，各省市都有供职于不同机构的研究者参与社会治理研究，并有数量不等的论文得以在国内发表。共有721篇有关文献标注了作者供职机构，占本次统计范围内有关文献总量的81.652%。

2.2 两组干预前后健康素养得分比较 见表3。

2.1 两组干预前后血糖水平比较 见表2。

 

表2 两组干预前后血糖水平比较 ±s

  

组别例数空腹血糖(mmol/L)干预前干预后餐后2 h血糖(mmol/L)干预前干预后糖化血红蛋白(%)干预前干预后对照组395.58±0.345.03±0.197.02±0.546.12±0.666.11±0.325.68±0.34观察组405.66±0.364.78±0.307.15±0.515.72±0.756.18±0.295.17±0.29t1.0974.4401.0842.5271.0187.359P0.2760.0000.2820.0140.3120.000

 

表3 两组干预前后健康素养得分比较 分，±s

  

组别例数信息能力干预前干预后沟通能力干预前干预后应用能力干预前干预后总分干预前干预后对照组399.20±0.889.26±0.556.90±0.717.49±0.518.00±1.119.28±1.3024.60±2.2325.49±2.11观察组408.90±0.719.40±1.376.70±0.808.40±0.678.28±0.9110.40±0.8123.90±1.1528.20±1.86t1.6760.6071.1916.8071.2154.6081.7666.066P0.0980.5460.2370.0000.2280.0000.0810.000

3 讨论

1.2.1.2 制定健康教育手册 通过查阅文献以及采用“头脑风暴法”制定GDM患者健康教育手册，手册内容包括均衡饮食(如讲原则，巧搭配；饮食及算法；工作、外出巧控制；1周精彩食谱；饮食防误区，多注意)、规律运动(坚持运动靠自觉；运动项目种类多；运动方法有讲究；注意事项要注意；轻轻松松动起来)、血糖监测(选择血糖仪；血糖仪的使用；监测血糖注意事项；血糖监测时间、次数；血糖控制范围)、掌握知识(GDM概念、诱因、症状；正确认识血糖与胰岛素的关系；GDM对母婴的危害)、愉悦心情(心情愉悦重要性；如何调整心情；如何倾诉)5个方面，由3名专家进行审查，修改后正式成册，手册内容通俗易懂，便于孕妇理解。于患者入组时发放给两组患者，供患者学习。

综上所述，关于金融助推广西特色小镇建设，已有研究涉及开发性金融、商业性金融和社会性金融，但由于2016年国家才全面推行特色小镇发展战略，因此研究金融助推特色小镇发展的文献还比较少，且没有形成规模性和系统性的研究；广西由于地处西南边陲，针对金融助推广西特色小镇建设的研究就更少。建设特色小镇是我国大力推进供给侧结构性改革的重要举措，研究金融助推广西特色小镇发展，将有助于广西加快贯彻国家战略，推动新型城镇化发展，实现以小城镇带动大发展的目标。鉴于此，本文拟在研究特色小镇战略推进所带来的巨大投融资需求和当前广西在这方面面临的问题的基础上，提出有针对性的政策建议，以推动广西特色小镇持续健康发展。

3.2 回馈教学式健康教育有利于提高GDM患者健康素养水平 健康素养是指人们对健康信息或服务的获取、理解和处理，运用这些信息或服务作出正确决策，以维持和促进自身健康的能力[14]。李燕飞等[15]研究表明，健康素养水平高的患者治疗依从性高，血糖控制较理想。本研究显示，观察组健康素养总分及沟通能力、应用能力得分显著高与对照组(均P<0.01)，说明回馈教学式健康教育优于传统的健康教育方法，此结果与Negarandeh等[12]的研究相似。分析原因可能与观察组行回馈教学式健康教育，回馈教学要求患者学习后，还要有一个反馈过程，激发患者主动学习的动力，不同于以往患者被动接受健康信息，同时加强护患之间的交流与沟通，增加护患之间的信任。在回馈教学式健康教育中使患者的沟通能力、应用能力增强，进而健康素养水平得到提高，使患者血糖水平控制在理想范围。两组信息能力得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，分析原因可能与两组患者文化程度均在初中及以上，对信息理解能力较强有关。

数学核心素养是基于数学知识和计算、测量、推理、分析、建模和统计等基本数学知识和技能形成的数学思维方法和态度.它也反映了学生在现实社会和生活中的数学，了解角色和价值. 数学核心素养与数学知识和技能，数学探究能力和问题解决能力密切相关，构成了学生的数学素养.

综上所述，回馈教学式健康教育能够有效改善患者血糖水平，提高患者健康素养。本研究由于受时间和经费的限制，样本量较少，且干预后没有对患者进行产后定期随访，今后的研究需扩大样本量，延长干预时间，进一步观察该方法对患者产后的中期及长期效果。

参考文献：

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[5] Wilson F L，Mayeta-Peart A，Parada-Webster L, et al.Using the teach-back method to increase maternal immunization literacy among low-income pregnant women in jamaica:a pilot study[J].J Pediatr Nurs，2012，27(5)：451-459．

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