由于临床各种侵入性检查和操作增多、长期使用抗生素等，患者发生医院感染风险不断增加，不利于患者疾病预后恢复，延长了患者住院时间，而且增加了个人和社会的经济负担[1]。医院感染目前已成为全球关注的威胁患者健康的重要问题[2]。感染控制专科护士作为医院感染管理的重要组成部分，具备相关的专业知识和实践技能，能及时地发现临床中存在的感染管理问题，在落实医院感染管理措施、提高感染管理质量中发挥着重要作用[3]。《全国护理事业发展规划纲要(2016-2020年)》[4]中明确指出，要选择临床急需的专科护理领域培养专科护理人才。专科护理的发展是保障患者安全，减少医疗风险的重要措施[5]。一项对优先发展的专科护理领域的调查显示，感染管理领域得分位于第三，亟待发展[6]。美国、英国等发达国家对感染控制专科护士的培养已形成了一套系统成熟的体系[7-9]，而我国对其培养仍处于起步阶段。2017年9～11月笔者采用德尔菲法构建适合我国医院感染控制专科护士的培养模式，为感染控制专科护士的任用、培养、考核和认证提供理论基础，旨在推动医院感染管理领域的专科化进程。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 课题研究小组成员 课题研究小组由5人组成，包括1名主任护师(硕士生导师)，2名感染管理专职人员，2名护理硕士研究生。研究小组主要负责编制专家咨询问卷、确定专家人数、发放与回收问卷、整理分析专家意见。

1.1.2 函询专家 据文献报道，德尔菲专家咨询人数在15～50人为宜[10]。结合本研究内容，选择来自北京、广东、四川、内蒙古和山西5省市从事感染管理、护理管理的专家。纳入标准：①本科及以上学历；②从事感染管理或护理管理工作≥10年；③中级及以上职称；④自愿并能持续参与本研究。入选25名专家，年龄35～56(48.52±4.98)岁；工作年限10～35(25.16±6.46)年。学历：本科16名，硕士9名。职称：中级5名，副高级11名，高级9名。专业领域：感染管理17名，护理管理8名。

今年正值改革开放40周年，中国石化成立35周年。中国石化天津石化分公司总经理李永林表示：“天津石化的建设发展，就是要不断满足天津人民对美好生活的向往；天津石化的发展壮大，离不开天津人民对石化企业的大力支持。天津石化将竭尽全力，成为拉动天津经济增长、助力人民美好生活的强劲引擎，为建设美丽天津加油！”

2.2 专家的协调程度 见表1。

供应情况：国内市场方面，东北地区仅有少量低含量二铵到货，贵州品牌为主，企业冬储定价以买断为主，暂无其他优惠政策；西北市场少量到货，前期部分成交订单仍待供货。出口方面，企业出口预收订单执行基本接近尾声，沿江企业出口基本收尾，企业销售重心向内贸转移。原材料方面，硫磺价格盘整为主，长江港口硫磺商谈重心走低，买卖双方僵持观望居多；硫酸、磷矿石价格高位运行，市场供应紧张；液氨市场弱势运行，总体看二铵生产成本支撑尚可。上周，湖北兴发装置停车，磷酸二铵企业平均开工率小幅下滑，约为58%。

学习新的知识有两种方式：一种是机械学习，学习者孤立地学习各个知识变量；另外一种是有意义的学习，学习者能将各个知识点联系起来并编制一张知识网络。机械学习无法使得知识被长时记忆，所以只有意义学习可以应用在解决新问题的情境中，促进以后的相关学习。本文所提到的基于机器学习的语义图示就是旨在促进有意义的学习。

1.2.1 编制问卷 在查阅国内外相关文献和半结构访谈的基础上，初步拟定感染控制专科护士培养模式指标体系的草案。选取8名从事感染管理、护理管理的专家进行预调查，进一步修改完善。形成第1轮专家函询问卷，包括一级指标4项，二级指标18项，三级指标92项。问卷由以下3部分组成：致专家信、感染控制专科护士培养模式指标咨询表和专家一般情况调查表。函询专家采用Likert 5级评分法对指标条目的重要程度进行评价，从“非常重要”到“不重要”分别赋值5～1分，咨询表中还设有增加、删除和修改栏，专家可对内容进行补充修改。

1.2.2 问卷函询 采用德尔菲法进行专家咨询，通过现场、电子邮件的形式发放和回收问卷，要求专家在2周内给予回复。第1轮问卷回收后，根据筛选标准[11]，对满足重要性赋值均数≥4且变异系数≤0.25的指标予以保留，并结合专家意见，对原指标进行删除、修改合并及增加新指标，整理完成后在2周内将意见反馈给专家。第2轮咨询中，专家意见基本一致，结束函询，并根据专家意见对问卷作进一步修改和完善。

1.2.3 统计学方法 采用Excel2010录入数据，应用SPSS17.0软件对数据进行整理和分析。计算问卷回收率表示专家的积极程度；采用平均数、标准差、满分比、频数做统计学描述；专家权威系数表示研究结果的可靠程度；Kendall′s W协调系数反映专家的协调程度。采用比例分配法计算各指标权重。

2 结果

2.3 手术前后PBAC评分比较 术后3个月、术后6个月以及术后12个月两组患者PBAC评分均较术前显著降低(P<0.05)，且两组患者手术前后各时间PBAC比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

2.1 专家的积极性和权威程度 第1轮发放问卷27份，有效回收问卷25份，问卷有效回收率为92.59%。第2轮发放问卷25份，均有效回收(100%)，说明专家对本研究的积极程度较高。第1、2轮专家的权威系数分别为0.91、0.93，说明专家的权威程度较高，研究结果可信。

1.2 方法

3.3.1 培养目标明确 专科护士的培养，首先要基于明确的培养目标。结合美国感染控制与流行病学协会提出的感染控制专科护士所需具备的核心能力要求[13]，确定了包含专业知识能力、临床实践能力、管理协调能力、教育指导能力、科研能力、评判性思维能力及职业素养能力的7种核心能力的培养目标。研究结果表明，专业知识能力权重值最高(0.0384)，其次为临床实践能力(0.0378)，充分说明了感染控制专科护士的培养需在其具备专业知识的基础上，着重理论应用于实践能力的锻炼。同时，作为一名合格的感染控制专科护士，还需具备一定的管理协调(0.0375)和教育指导能力(0.0365)，在临床工作中，对于发现的感染管理问题能及时有效地和科室主任、护士长及感染管理科进行沟通，并能对科室工作人员、患者及家属开展预防和控制医院感染相关知识的培训，增强全员参与感控的意识，提高医院感染管理质量。本研究中，科研能力的权重值(0.0316)相对较低，说明专家对其认同度一般，这也与护士临床任务繁重，对科研能力培养的时间和重视程度不够有关。

 

表1 专家的协调系数

  

指标第1轮Kendall's Wχ2P第2轮Kendall's Wχ2P一级指标0.1148.571 0.0360.120 9.000 0.029二级指标0.19884.002 0.0000.301135.422 0.000三级指标0.413600.733 0.0000.445911.898 0.000

2.3 感染控制专科护士培养模式指标体系的确立 经过2轮的专家咨询，最终确立了4项一级指标，19项二级指标，82项三级指标的感染控制专科护士培养模式的指标体系，见表2。指标重要性赋值为3.92～5.00，标准差范围为0～0.97，满分比为20.0%～100.0%，说明专家意见集中程度较高。

3 讨论

3.1 感染控制专科护士培养模式构建的重要意义 近年来，随着护理学科的高速发展，专科护理已经成为护理实践发展的重要方向，专科护士在临床工作发挥的作用日益显著。“十二五”期间，中华护理学会及各省市卫生行政部门、护理专业团体在重症监护、手术室、急诊急救、精神卫生、肿瘤及血液净化等领域开展专科护士的规范化培训，取得了很好的成效，但感染控制专科护士的培养仍处于起步阶段，未形成系统的培养体系。目前，医院感染问题日益严峻，是医院管理工作面临的重要挑战。中华护理学会在2016年首次举办了全国医院感染护理新进展研讨会，医院感染管理和护理管理者共同探讨医院感染防控工作的推进和改善，说明感染护理作为护理领域的一个分支得到了管理者的重视。感染控制专科护士经过系统的培训后，具备感控专业知识和一定的临床实践能力，能及时发现科室发生感染的高危环节和风险因素，对医院感染防控工作发挥着重要的作用。作为医院感染管理工作的重要力量，感染控制专科护士的培养对满足临床工作需要，提高医院感染管理水平，推动医院感染护理专业的发展有着重要的意义。

3.3 感染控制专科护士培养模式的指标内容

3.2 研究结果的可靠性和科学性 本研究基于权威性、代表性的原则下，选取的专家在感染管理、护理管理领域具有丰富的工作经验，保证了研究结果的可靠性和科学性[12]。本研究结果显示，2轮专家咨询问卷的有效回收率分别为92.59%，100%，说明专家参与研究的积极性较高；专家的权威程度系数为0.91、0.93，说明专家的权威程度高；第2轮各级指标Kendall′s W协调系数均高于第1轮，且P<0.05、P<0.01，说明专家的意见趋于一致，对指标内容的认同度高。

小说开始时，艾米丽十分依赖他的父亲，不愿意结婚，精神上把父亲当做是能代替丈夫的情人。当她父亲死后，她拒绝将父亲的遗体埋葬，再一次体现出她对于父亲的深深依赖。被迫将父亲遗体下葬后，她出乎意料的爱上了荷默，又因为荷默不是父亲那种类型的男人而狠心用砒霜毒死荷默，并同他的尸体同床共枕40年。以上种种，不难看出艾米丽对父亲深深的“恋父情结”。笔者试图从“恋父情结”的由来，作品中的表现以及产生的原因探讨艾米丽的恋父情结。

随着时代的变迁，互联网时代的到来催生了“翻转课堂式”这样新型的教学模式，丰富了学生的教学内容，带来了新颖的课堂模式。所谓翻转课堂式教学，指的是将课堂内外学习的时间重新调整，课堂成为了师生之间互相沟通的乐园，传道授业解惑都包含在内。翻转课堂式的教学模式的优势在于：将有限的课堂时间充分利用起来，切实解决学生在学习中面临的困难，让学生得到更深刻的点拨，从而达到更好的教育结果。这种模式下，要求学生在课前完成预习等自主学习，课堂不用再拘泥于讲授枯燥乏味的课本知识，将主动权放到学生手中，在课下通过看视频、听语音等加强阅读功能的互联网工具，利用互联网和同学在网上进行交流讨论，随时查阅自己想获得的资料。

3.3.2 培养过程具体

3.3.2.1 准入条件和教师资格 保证感染控制专科护士培养质量的首要是其准入条件。本研究中，专家一致认为感染控制专科护士的申请条件之一是在有护士资格证书和护士执业资格证书的基础上具有本科及以上学历的注册护士，这也与之前的研究一致[14]。

 

表2 感染控制专科护士培养模式的函询结果

  

指 标重要性评分(x±s)满分比(%)变异系数权重A培养目标4.88±0.3388.00.0680.2526A1专业知识能力4.96±0.2096.00.0400.0384A1.1熟悉并能准确解读医院感染相关的法律法规、标准、规范4.88±0.3388.00.0680.0100A1.2医院感染基础专业知识4.92±0.2892.00.0560.0101A1.3医院感染管理基础知识5.00±0.00100.00.0000.0103A1.4参加学术会议,了解医院感染管理行业知识新动态3.92±0.7020.00.1790.0080A2临床实践能力4.88±0.3388.00.0680.0378A2.1掌握医院感染监测方法4.88±0.4492.00.0900.0047A2.2常见消毒灭菌方法及效果评估4.88±0.3388.00.0680.0047A2.3感染预防和控制基本技术4.92±0.2892.00.0560.0047A2.4重点部位感染的监测、干预及效果评价4.96±0.2096.00.0400.0048A2.5重点科室感染预防和控制5.00±0.00100.00.0000.0048A2.6多重耐药菌感染预防和控制4.76±0.5280.00.1100.0046A2.7及时发现医院暴发/疑似暴发事件,参与协助感染暴发调查4.96±0.2096.00.0400.0048A2.8培训科室人员对可能发生医院感染环节的质量控制能力4.88±0.3388.00.0680.0047A3管理协调能力4.84±0.3784.00.0770.0375A3.1管理科室日常感染防控工作4.60±0.5060.00.1090.0061A3.2及时发现科室感染管理问题,提出意见4.84±0.3784.00.0770.0064A3.3在涉及科室之间的感控问题时能及时有效协调4.76±0.4476.00.0920.0063A3.4定期进行科室感染风险评估4.64±0.5768.00.1230.0062A3.5协助医生定期上报感染管理质量指标的原始数据,参与质量持 续改进4.68±0.4868.00.1020.0062A3.6规范科室感染控制工作流程4.68±0.5672.00.1190.0062A4教育指导能力4.72±0.5476.00.1150.0365A4.1对科室感染管理工作提供指导4.84±0.3784.00.0770.0092A4.2对科室工作人员进行医院感染管理知识的培训4.96±0.2096.00.0400.0094A4.3对患者及家属进行预防感染知识教育,并提供咨询4.68±0.4868.00.1020.0089A4.4职业防护培训及发生职业暴露后的上报、指导与暴露者健康状况追踪4.76±0.4476.00.0920.0090A5科研能力4.08±0.6424.00.1570.0316A5.1具备一定的科研思维能力4.04±0.6120.00.1510.0073A5.2收集整理感染数据的能力4.56±0.6564.00.1430.0082A5.3统计分析数据,提出感染原因与改进措施4.56±0.5860.00.1280.0082A5.4科研成果应用于临床实践的能力4.40±0.7656.00.1740.0079A6评判性思维能力4.40±0.7152.00.1610.0340A6.1严密的逻辑思维,在医院感染管理工作中敢于质疑4.72±0.4672.00.0970.0086A6.2具备敏锐的观察能力,及时发现医院感染危险因素4.92±0.2892.00.0560.0090A6.3循证实践能力4.28±0.7444.00.1720.0078A6.4及时掌握医院感染动态信息,敏捷应对突发的紧急情况,并对医 院感染防控质量和效果进行评价4.72±0.5476.00.1150.0086A7职业素养能力4.76±0.5280.00.1100.0368A7.1以患者为中心,具有为患者提供优质护理服务的意识4.76±0.4476.00.0920.0182A7.2具有较高的责任感和爱岗敬业的精神4.88±0.3388.00.0680.0186B培养过程4.84±0.3784.00.0770.2505B1准入条件4.56±0.6564.00.1430.0496B1.1取得护士资格证书和执业证书4.80±0.5084.00.1040.0104B1.2本科及以上学历4.56±0.5860.00.1280.0099B1.3护师及以上职称4.32±0.9452.00.2190.0093B1.4有5年以上的临床护理经验4.60±0.6468.00.1400.0100B1.5有意向并具备基础感控知识的护理人员4.64±0.7072.00.1510.0100B2教师资格4.36±0.8152.00.1860.0474B2.1本科以上学历4.76±0.4476.00.0920.0166B2.2中级以上职称4.32±0.6944.00.1600.0151B2.3有5年以上的工作经验4.48±0.8264.00.1840.0157

 

续表2 感染控制专科护士培养模式的函询结果

  

指 标重要性评分(x±s)满分比(%)变异系数权重B3培训时间4.52±0.6560.00.1450.0491B3.1 3个月(理论学习2周+临床实践10周)4.52±0.5856.00.1300.0491B4培训内容4.92±0.2892.00.0560.0535B4.1常用统计学方法4.32±0.6340.00.1450.0025B4.2护理研究4.04±0.7928.00.1950.0023B4.3文献检索4.16±0.6932.00.1650.0024B4.4医院管理学相关方法4.20±0.7636.00.1820.0024B4.5流行病学4.60±0.5864.00.1260.0026B4.6医学微生物学知识4.60±0.5864.00.1260.0026B4.7医院感染与管理基本理论4.88±0.3388.00.0680.0028B4.8相关法律法规、标准、规范4.92±0.2892.00.0560.0028B4.9预防和控制感染技术4.96±0.2096.00.0400.0028B4.10常用清洁、消毒、灭菌方法4.92±0.2892.00.0560.0028B4.11医院感染监测方法、管理要求和常见干预措施4.96±0.2096.00.0400.0028B4.12重点科室的感染管理5.00±0.00100.00.0000.0029B4.13重点部位的感染管理5.00±0.00100.00.0000.0029B4.14多重耐药菌的预防和控制5.00±0.00100.00.0000.0029B4.15抗感染药物应用与管理知识4.44±0.6552.00.1470.0025B4.16常见各类传染病的管理与护理4.96±0.2096.00.0400.0028B4.17暴发/疑似暴发感染识别与处理4.88±0.3388.00.0680.0028B4.18职业防护知识4.92±0.2892.00.0560.0028B4.19感染管理研究新进展4.36±0.6444.00.1460.0025B4.20人际沟通(选修科目)4.24±0.6032.00.1410.0024B5临床实践4.68±0.4868.00.1020.0509B5.1重症监护室2周4.84±0.3784.00.0770.0127B5.2消毒供应中心2周4.80±0.4180.00.0850.0126B5.3感染管理科4周4.92±0.2892.00.0560.0129B5.4自选与专业相关的科室2周4.80±0.4180.00.0850.0127C考核评价4.88±0.3388.00.0680.2526C1考核方式4.68±0.5672.00.1190.0629C1.1理论知识笔试4.84±0.3784.00.0770.0212C1.2实践操作考试4.88±0.3388.00.0680.0213C1.3临床案例分析考核4.68±0.6376.00.1340.0204C2理论知识评价4.76±0.4476.00.0920.0640C2.1理论知识考试评估4.80±0.4180.00.0850.0640C3临床实践能力评价4.88±0.3388.00.0680.0656C3.1感染风险识别与评估4.84±0.3784.00.0770.0167C3.2感染监测评估4.56±0.5860.00.1280.0157C3.3预防和控制感染基本技术评估4.84±0.3784.00.0770.0167C3.4职业防护技能评估4.80±0.4180.00.0850.0165C4专业发展能力评价4.48±0.6556.00.1460.0602C4.1教育指导能力评估4.48±0.5148.00.1140.0207C4.2文献检索阅读能力评估4.16±0.5524.00.1330.0192C4.3管理协调能力评估4.40±0.6448.00.1470.0203D资格认证4.72±0.5476.00.1150.2443D1资格认证机构4.20±0.7136.00.1680.0827D1.1省级卫生和计划生育委员会4.76±0.4476.00.0920.0440D1.2省级护理学会4.20±0.8240.00.1940.0387D2资格认证方式4.12±0.7332.00.1760.0812D2.1个人申请4.32±0.6340.00.1450.0280D2.2单位推荐4.56±0.6564.00.1430.0259D2.3统一考核4.44±0.8260.00.1850.0273D3资格认证时间4.08±0.7028.00.1720.0804D3.1间隔3年重新认证4.08±0.9740.00.2390.0804

有专家建议“有5年以上的临床护理工作经验”改为“3年”。在日本，感染控制专科护士的申请条件之一为“有5年以上的临床经验且在感染管理领域工作3年以上”[15]。经研究小组讨论，医院感染在临床工作中发生的环节较多，感染控制专科护士必须具备丰富的临床经验，才能敏锐地捕捉感染发生风险，故未予采纳。有专家提出“从事过感染管理相关工作至少2年”中感染管理相关工作定义不明确，经小组讨论将其修改为“有意向并具备基础感控知识的护理人员”。带教教师资格对感染控制专科护士的培养也起着重要作用。超过50%专家认为教师资格的要求过高，经研究小组讨论，将教师资格修改为“本科以上学历”，“中级以上职称”及“有5年以上的工作经验”，第2轮咨询后专家意见趋于一致。

3.3.2.2 培训时间和临床实践安排 目前，我国其他领域专科护士的培训时间基本为2个月[16]，日本专科护士的培训时间应不少于615学时(理论和实践)[15]。本研究根据专家意见得出，感染控制专科护士的培训时间为3个月，其中理论学习2周，临床实践10周。临床实践的具体安排为：重症监护室2周，消毒供应中心2周，感染管理科4周，自选与专业相关的科室2周，各项指标的重要性赋值均大于4.80，说明专家的意见集中，认同度高。

3.3.2.3 培训内容 根据培养目标及借鉴国外感染控制专科护士的课程设置，制定出培养相应能力的培养内容，包括公共科目、专业基础科目、专业科目及选修科目4大版块。但有专家提出，针对公共科目和专业基础科目设置的学习内容均为一门课程，能否按时完成。经研究小组讨论，考虑到培养一名专科护士的时间，采纳专家的意见，将原培训内容修改得更为具体，如将公共科目中“医学统计学”修改为“常用统计学方法”，使培养内容更加明确，感染控制专科护士能够快速掌握相应知识。本研究专业科目设置与感染控制专业岗位需求紧密结合，各项指标重要性赋值均在4.36以上，说明专家对于感染控制专科护士所需掌握的专业知识意见趋于一致。

3.3.3 考核评价和资格认证更为全面 本研究以培养目标为基础，明确了考核评价的具体内容，通过理论知识、实践技能考试及临床案例分析考核的形式，对感染控制专科护士进行综合全面的评价。理论知识评价主要指理论知识考试合格；临床实践能力评价包括感染风险的识别与评估，感染监测评估，预防和控制感染基本技术评估，职业防护技能评估。专业发展能力评价主要从教育指导能力、文献检索阅读能力和管理协调能力三方面进行。经考核合格后可由省级卫生和计划生育委员会或省级护理学会颁发感染控制专科护士证书。同时由于感染管理领域专业知识的不断更新，感染控制专科护士需要积极参加感染管理学术讨论会，不断学习，更新知识。根据专家意见，感染控制专科护士的资格再认证时间应间隔3年。

4 小结

本研究采用德尔菲专家咨询法，构建了包含4项一级指标、19项二级指标、82项三级指标的感染控制专科护士培养模式的指标体系。根据研究结果，各级指标的专家意见较为集中，具有科学性和可靠性，可为感染控制专科护士的任用、培养、考核和认证提供理论基础。但由于护理专业和感染管理领域的快速发展，培养模式的指标内容需要在实际工作中不断修改完善。本研究构建的培养模式并未在感染控制专科护士的培养中进行实证研究，因此，这将是下一步研究的主要内容。

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