临床检验工作中常遇到冷凝集的标本，给血常规检测造成困扰。对于具有高效价的冷凝集标本，可以通过肉眼观察标本的外观，如见到标本的外观为沙粒状、果冻状，初步确定标本为冷凝集，进而采取相应的水浴、置换血浆等措施[1]，以确保为临床提供准确的血常规报告。对于效价不是特别高的冷凝集标本，肉眼无法观察到标本的外观改变，与正常标本几乎一样。为此，需要在血常规的检测参数中，筛选出冷凝集标本的提示性参数，以便检验人员通过观察提示性参数，确定标本是否为冷凝集，是否需要采取应对措施，确保此类标本血常规检测结果的准确性。

材料与方法

1 标本 冷凝集标本均选自2010年12月～2015年5月门诊及住院患者，共10份，其中2例标本的外观无变化，3例标本的外观为果冻状，5例标本的外观为沙粒状。患者均为男性，年龄4～85岁。

2 仪器 日本Sysmex公司的XE-2100血细胞分析仪，Olympus BX51显微镜等。仪器使用前已经校准，每日测定3个水平配套质控物，结果均在靶值允许范围内，再进行日常标本的检测。

3 试剂 XE-2100配套的原装试剂、质控物，由日本东亚公司提供。瑞氏-吉姆萨染液由BASO公司提供。静脉采血用乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）真空抗凝管，由上海科华公司提供。涂片、染色、观察方法分别按《全国临床检验操作规程》第3版的要求[2]。

经历早期文明后，“测量”途径成为分数概念发展的又一途径.涉及“测量”途径的术语被称为“可公度性”，古希腊数学家欧几里得(Euclid)在公元前300年作了如下定义：那些可以被相同的尺度测量的量称为可公度的，而那些不可以被相同的尺度测量的量称为不可公度的[14].如今，可以对其进行如下改动：对于实数A，以及整数m和n，若B=mA，C=nA，则称在这种情况下B与C是可公度的.由于A可被看作B或C的一部分，故欧几里得并不将量C(若不是整数)视为一个数，而称之为“数的一部分”[15].此时，通过“测量”途径产生的分数没有形成独立的“数”的概念，仍然以整数之比(分数量)的形式出现.

(3)车体横向振动较垂向振动受会车气动流场的影响更大，且在各车速交会工况下，车辆的垂向平稳性均优于横向平稳性。

学生动手操作后，师生一道总结得到判定方法2：两角及其夹边分别相等的两个三角形全等(简写为：“角边角”或“ASA”).判定方法3：两角分别相等且其中一组等角的对边也相等的两个三角形全等.(简写为“角角边”或“AAS”)

迟恒将低品矿复采、尾砂开发两个项目的前景展望，附带陵矿振兴的长篇报道稿子给魏昌龙过目，魏一眼不眨地看了半个小时，眉开眼笑，好！写得好！孙主任写得干巴啦叽，真该跟你学。《海宁日报》你负责，国内几家大报我找人，再花钱也得登，还有网上，你见网就撒，我就不信引不来投资。他拿起电话打给财务，“喂，老谢，你装个1000块的信封送我这里来。”

3 外观为果冻状的3例标本 RBC显著低于各自的参考范围，且以RBC降低最明显，Hb和RBC明显不成比例，Hb/RBC远大于30，3例中最低的Hb/RBC为116，最高达867；MCH显著高于参考范围上限33.8 pg；MCHC甚至高达116～867 g/L；MCV基本在参考范围内或略升高。见图3。

  

图1 冷凝集标本的直接血涂片（瑞-吉染色×1 000）

结 果

3) 一对共轭复根λ1,2=α±iβ,差分方程的通解为yn=rn(C1cos θn+C2sin θn),其中

 

表1 冷凝集标本血常规特征性项目的结果变化及外观特点

  

注“-”表示结果高于仪器线性范围上限

 

镜下是否聚集及强度1无变化1.51664410344426 聚集（+）2无变化1.7057348834381 聚集（+）3沙粒状0.7676100144-695 聚集（2+）4沙粒状0.78111142129-- 聚集（3+）5沙粒状0.43112260153-- 聚集（2+）6沙粒状0.41102249151-- 聚集（3+）7沙粒状1.231048511685727 聚集（3+）8果冻状0.8396116123116941 聚集（4+）9果冻状0.097886778867- 聚集（4+）10果冻状0.4970143145-993 聚集（4+）序号 标本外观RBC（×1012/L）（g/L）Hb/RBC MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L）Hb

由此可见，MCH、MCHC显著升高（MCH＞33 pg，MCHC＞380 g/L）且RBC显著降低，为提示标本发生冷凝集的特征性参数。

4.1 血常规分析方法 ：早晨空腹抽2 ml静脉血加入EDTA-K2抗凝管中，直接上机测定，记录血常规结果。红细胞（RBC）参考范围：男性（4.09 ～5.74）×1012/L，女性（3.68～5.13）×1012/L，血红蛋白（Hb）参考范围：男性（131～172） g/L，女性（113～151） g/L；红细胞体积（MCV）参考范围：（82.6～99.1） fl；平均红细胞血红蛋白含量（MCH）参考范围：（26.9 ～33.8） pg：平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）参考范围：（320～362） g/L。

4.2 冷凝集的初步确定：取载玻片1张，在玻片上滴加生理盐水1滴，再用洁净竹签沾取少许血液后，与玻片上生理盐水混合均匀，用显微镜观察。镜下如有红细胞聚集成团块状（见图1），结合红细胞计数明显减少，而血红蛋白基本正常，即可判定为冷凝集。

4 方法

1 外观无变化的2例标本 RBC、Hb均明显低于各自的参考范围，例1和例2 的Hb/RBC远大于30；MCH、MCHC显著高于各自的参考范围；MCV基本在参考范围内或略升高（见表1）。

  

图2 外观为沙粒状的冷凝集标本

  

图3 外观为果冻状的冷凝集标本

2 外观为沙粒状的5例标本 RBC显著低于各自的参考范围，尤以RBC降低最为明显，Hb和RBC明显不成比例，Hb/RBC远大于30，5例中最低Hb/RBC为85，最高的Hb/RBC为260；MCH显著高于参考范围上限33.8 pg；MCHC甚至高达695～727 g/L；MCV基本在参考范围内或略升高。见图2。

讨 论

冷凝集是抗凝血离体后，在低于体温环境的试管内，发生肉眼可见的红细胞聚集现象，通常在室温或2℃～8℃冰箱中才会发生。但有文献发现：在夏天气温较高时也常有发生，这些患者的冷凝集素效价很高，发生凝集的温度范围宽[3]。本文有3例是在夏天气温较高时就诊的，说明冷凝集在夏天气温较高时也常有发生。

冷凝集标本血常规结果中，RBC结果显著降低。这种现象是由于冷凝集素使绝大多数红细胞凝集成团块状，这种团块大小不等，最少也有5个以上的红细胞聚集在一起，并且在上下颠倒混匀10次的情况下，被血液分析仪吸样后，在仪器的稀释池中稀释10倍后彼此不分离。这些彼此凝集在一起的红细胞团的体积，远大于单个红细胞的体积，因此，在血液分析仪计数红细胞时，不被仪器识别而排除在外，从而导致红细胞计数显著降低。

冷凝集标本的血常规结果中，MCH和MCHC结果均显著增高。MCH、MCHC是依据测量参数RBC、Hb、MCV，根据公式MCH=HGB/RBC、MCHC=HGB/HCT（HCT=RBC×MCV）计算求得。因此，在Hb、MCV不变，RBC变小的情况下，造成MCH、MCHC的计数值显著升高，与正常参考值极度偏离。MCH、MCHC的结果异常升高（如本文MCH为867，MCHC为993），提示极有可能是冷凝集现象。

冷凝集标本血常规结果中MCV和Hb变化不大。仪器测得的MCV为极少数未发生凝集的单个红细胞，故MCV变化不明显；Hb的测定在标本加入溶血素后，无论是单个红细胞还是红细胞凝集成团块状，均被溶血素充分溶解，不会造成吸光度的改变，因此，Hb结果基本无变化。

因此，把MCH、MCHC显著升高[4，5] （MCH＞33 pg，MCHC＞380 g/L）且RBC显著降低，作为标本发生冷凝集的提示性参数，能够帮助检验人员快速、直观地发现冷凝集标本，特别是及时发现那些外观无变化的冷凝集标本，以便及时采取应对措施[1]，防止发出错误的检验报告，协助临床做出正确的诊断和治疗。本研究仅收集10例进行分析归纳，有待今后收集更多病例深入探讨。

参 考 文 献

1 曾令军，李丽，吴庆，等.高效价冷凝集素对血常规检测结果的影响及消除方法探讨[J].罕少疾病杂志，2011，18（5）：2-6.

2 叶应妩，王毓三，申子瑜，主编.全国临床检验操作规程[M].第3版. 南京：东南大学出版社，2006：80，193.

3 万祥辉，田忠黄，刘龙燕，等. 强冷凝集致血细胞分析、血型鉴定困难1例 [J]. 实用医学杂志，2013，29（1）：20.

4 蒋浩琴，徐黎明，吕元. 冷凝集和红细胞碎片对血液分析仪测定干扰案例报道[J].检验医学，2012，27（11）：952-954.

5 窦心灵，樊玉兰，柴凤霞，等. 冷凝集现象对血常规多项参数检测结果的干扰及处理对策[J]. 国际检验医学杂志，2016，37（4）：562-563.