白细胞是血液组成的重要成分之一，但鉴于异体白细胞尤其是淋巴细胞可引起多种免疫性输血不良反应，一般不主张临床输注[1]。临床输血反应发生率综合报告数据约为2%～10%，但该数据可能低于实际发生数字，主要为非溶血性发热反应、寒颤等[2]。统计悬浮红细胞和去白细胞悬浮红细胞的储存期末溶血率和临床输注红细胞发生不良反应发生率。探讨提高白细胞过滤的质量措施，保证过滤效果，为临床提供优质血液制剂，现报告如下。

材料与方法

1 一般资料 统计本站2016年制备去白细胞悬浮红细胞95 017袋，滤白不畅61袋，引起临床过敏反应1袋；抽取本站制备的悬浮红细胞和去白细胞悬浮红细胞各48袋，分别于第14、21、35天对储存期末溶血率进行检测；选择2016年1～12月临床输注血液成分进行治疗的产科患者，其中去白细胞悬浮红细胞22 138袋，回报输血不良反应8例；悬浮红细胞221袋，回报发生输血反应12例。

2 耗材与仪器 一次性使用采血袋及一次性使用去白细胞滤器血袋（血站型）由山东威高集团高分子制品股份有限公司提供；低温离心机（德国，赫利氏6000I型）、全自动血液成分分离机（德国，G5型）、滤白架（长春）。

3 血液成分制备方法 悬浮红细胞按《血站技术操作规程（2015版）》操作。去白细胞悬浮红细胞按《一次性使用去白细胞滤器说明书》操作。

4 检测标准 符合GB18469-2012《全血及成分血质量要求》。去白细胞悬浮红细胞和悬浮红细胞储存期末溶血率均＜红细胞总量的0.8%。

式中：mi是共用节点i,j的单元的个数，由于每个节点的相关节点不多，因此，整体渗透矩阵是一个具有对称性的高度稀疏矩阵。

5 统计学处理 应用SPSS22.0软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；输注红细胞过敏反应率的比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

语法即语言的法则。扎实的基础语法知识对于学生准确理解文章中的长难句以及做好主观卷中的语法填空、改错题尤其是写作是极其重要的。对于语法复习，我们将采用“思维导图+重难点、考点突破+专项练习+阅读分析+写作运用”的复习方法对语法进行系统、全面的复习。要求学生通过思维导图系统了解各个语法项目，掌握、落实和运用语法重点。教师帮助学生突破重难点、解决学生问题。教师分工收集和改编各个语法重点在近几年高考题中的考查。试题讲评过程中选择性的让学生分析长难句。同时教师在复习过程中要加强锻炼学生将语法知识在英语写作中的正确、灵活使用，为英语写作增色、提分。

结 果

悬浮红细胞与去白细胞悬浮红细胞储存期末溶血率见表1，输注红细胞过敏反应发生率见表2，滤白不畅导致输血不良反应见表3。

 

表1 悬浮红细胞与去白细胞悬浮红细胞储存期末溶血率

  

检测时间 悬浮红细胞 去白细胞悬浮红细胞t值P值第14天 0.08±0.060.08±0.050.400.741第21天 0.12±0.08 0.10±0.070.71 0.485第35天 0.16±0.080.13±0.02 1.01 0.605

 

表2 输注红细胞过敏反应发生率

  

注：χ2=22 094.026，P＜0.005

 

输注类别 袋数 过敏反应例数 发生率（%）悬浮红细胞 221125.43去白细胞悬浮红细胞2 21380.04

 

表3 滤白不畅导致输血不良反应

  

去白细胞悬浮红细胞过敏反应发生率95 017 610.06% 1 1.6%滤白不畅滤白不畅发生率过敏反应

讨 论

血液中的白细胞可引起多种输血不良反应，如过敏反应、非溶血性发热性输血反应等[3]。目前我中心血站采用血站型滤器过滤法去除血液中白细胞，“滤白”大量减少了血液中白细胞、血小板以及白细胞和血小板氧化代谢产物的积累，减少了高活性的氧自由基等对红细胞或患者免疫功能的损害[4，5]。使用白细胞滤器能使白细胞清除率高、红细胞回收率也高，是目前血站最常用的清除白细胞的方法。影响过滤效果的因素除滤材质量外，过滤时间、温度和流速也起到关键作用。为保证过滤效果，本中心血站一般在采血后置于2℃～6℃冰箱、3～6 h进行滤白。聂慧芳及杜红梅均报道[6，7]，采血后冷藏保存超过12 h滤除白细胞，红细胞溶血会增加，因此作者建议采血后尽可能在冷藏保存12 h滤除白细胞，避免因保存时间过长红细胞溶血增加，造成血液资源的浪费，与李丹慧等[8]观点基本一致。同时白细胞的可塑性及血小板活跃性下降，红细胞聚集减少，并能减少白细胞死亡后分离成碎片而堵塞滤器，造成过滤不畅。操作环境温度应控制在18℃～25℃，应尽快放回即定保存温度的环境中，从取出到放回的时间应＜3 h。操作方面也对过滤效果起到关键作用。过滤前动作应轻柔，充分混匀血液，以免造成过滤不畅影响滤白效果，同时一定注意旁路是否关闭，保证过滤效果。在采血过程中由于各种原因产生的凝块，应倾斜血袋，用止血钳夹住凝块，使过滤尽量通畅，过滤结束排气时，不能用力把血挤回血袋以免造成溶血；当发生滤白不畅时要检查管路是否通畅，不能用力挤压滴管或血袋，在运输、制备、储存的每个环节都要动作轻柔，以免造成红细胞破裂而发生溶血。所以，严格执行标准操作规程，熟练操作环节，降低滤白操作中的人为误差，也是提高全血滤白质量的关键。在过滤过程中如有凝块造成的过滤不畅，走滤白旁路将其制备为悬浮红细胞发往临床。本站自开展血液白细胞滤除工作以来，临床反馈效果良好，无凝块，输血通畅，输血反应少，其制备量也逐年上升。对临床输血反应发生率的统计发现，输注成分血液进行治疗的产科患者中，去白细胞悬浮红细胞的输血反应发生率远低于输注悬浮红细胞治疗的患者，其表现主要为不同程度的皮疹和瘙痒等过敏症状。这与Paglino等[9]研究红细胞、血小板保存前去除白细胞可以减少非溶血性发热反应，但不能减少过敏反应的观点相同。这主要因为血液制备分离前去白，可以减少成分血液中白细胞及相关生物活性物质的残留，从而降低非溶血性发热反应和输血过敏反应的发生率[10]。由于临床输血治疗之前，多采用注射抗组织胺和糖皮质激素来降低输血反应的发生，只有个别的输血者发生过敏反应，非溶血性发热反应极少发生，这也极大的减少了临床输血反应的发生率。因此，通过优化过滤温度、过滤时间，严格规范操作，可以有效的提高去白细胞悬浮红细胞的质量，这不仅有利于工作的开展，减少血液资源的浪费，同时也降低了患者输血反应，有效提高临床输注效果。

暴发性心肌炎患者若存在呼吸功能障碍，需尽早启用呼吸支持（无创辅助通气及气道插管和人工机械通气）治疗[1]。使用呼吸机时需保持口腔清洁，清理呼吸道分泌物确保呼吸道通畅，呼吸机内湿化水充足且无菌，以防痰液干结和呼吸道感染[5]。加强气道导管的固定，观察气管插管是否移位[5]。协助患者调整卧位时，先妥善固定导管，患者烦躁不安时，需给予安慰，预防非计划性拔管。监测动静脉血氧分压，协助医生调节呼吸机参数[7]。

参 考 文 献

1 2016全国卫生专业技术资格考试指导输血技术（师、中级）.

2 田兆嵩，主编.临床输血学[M].北京：人民卫生出版社，1998：233.

3 林静霞，任俊，肖帆，等.输血不良反应的临床特点及影响因素分析[J].中国输血杂志，2015，28（3）：291-294.

4 于洋，刘景汉，欧阳锡林，等.去白细胞输血在小儿心脏直视手术中的应用研究[J].中国输血杂志，2004，17（3）：155-157.

5 李海云，卢叶香.过量氟对肾组织细胞周期影响的探讨[J].医学动物防制，2005，21（10）：708-709.

6 聂慧芳，周克礼，张鹏，等.血站型去白细胞血液制品的应用[J].中国输血杂志，2006，19（2）：130-132.

7 杜红梅.全血冷藏保存时间对过滤去白后溶血的影响[J].中国输血杂志，2009，22（6）：468-468.

8 李丹慧，王连友，孟宪军，等.血液过滤后少白细胞悬浮红细胞的质量分析[J].临床血液学杂志，2007，20（4）：177-178.

9 P a g l i n o J C，P o m p e r G J，F i s c h G S，e t al.Reduction of febrile but not allergic reaction to RBCs and platelets after conversion to universal prestorageleukoreduction[J].Transfusion，2004，44（1）：16-24.

10 谢进荣，陈静，罗艳，等.去白细胞血液成分降低输血不良反应的效果评价[J].中国输血杂志，2017，30（2）：194.