先兆子痫为常见妊娠并发症，指孕20周后血压升高，并伴有水肿或蛋白尿的妊娠疾病，为导致母婴死亡的重要原因之一。资料显示，由先兆子痫诱发的妊娠死亡比例在10%～16%之间[1，2]。目前，关于先兆子痫的发生机制尚不清楚，较多学者认为肥胖为先兆子痫的危险因素之一，其与先兆子痫的发生风险呈正相关，临床研究显示，孕前体重指数（BMI）高的孕妇，子痫前期发生风险升高1.6倍，孕前BMI低的孕妇，子痫前期发生风险降低50%[3]。先兆子痫发病的病理基础是血管内皮细胞损伤，而纤维连接蛋白（FN）作为一种血管内皮糖蛋白，其含量升高可致血管内皮损伤，因此，研究二者关系十分必要[4]。本文主要探究血清FN检测对肥胖孕妇罹患先兆子痫风险的预测价值，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 2016年1月～2017年5月，选择在河北省赵县人民医院行孕期保健的孕妇120例，所有孕妇均为单胎妊娠，无巨大儿生产史、糖尿病、肾病等慢性疾病，排除临床资料不全，不能配合调查研究及孕前体重不明等孕妇，所有孕妇均自愿参与并签署知情同意书。120例孕妇年龄20～34岁，平均年龄（28.37±5.23）岁，孕周21～39周，平均孕周（35.62±1.79）周。120例孕妇中60例为正常孕妇，血压正常且未见先兆子痫，包括正常体重孕妇（A组）与肥胖孕妇（B组）各30例；另60例为先兆子痫孕妇，包括正常体重孕妇（C组）与肥胖孕妇（D组）各30例，4组孕妇的基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

2 诊断标准 先兆子痫诊断参照WHO制定标准，即孕前血压正常，但孕20周后血压≥140/90 mmHg（静息状态下测定），且伴有蛋白尿，可伴或不伴水肿；肥胖诊断参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》制定标准，BMI（kg/m2）=体重/身高2，一般BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖。

3 检测方法 清晨空腹、无菌状态下，采集4组孕妇的外周静脉血5 ml，其后以1 000 r/s速度离心15 min，取上清液于-20℃保存待检，血清FN测定采用酶联免疫吸附法，试剂购自武汉优尔生股份有限公司。采用电子血压测量仪测定孕妇平均动脉压（MAP），平均动脉压=[（舒张压+1/3收缩压）-舒张压]。

4 观察指标 检测4组孕妇BMI、MAP、血清FN水平，并对比妊娠结局。非孕期血清FN水平为190～280 mg/L；妊娠结局参数包括分娩孕周，剖宫产率，新生儿Apgar评分，胎儿窘迫，早产，胎儿宫内生长迟缓及死胎死产。

5 统计学处理 应用SPSS20.0软件，用（n，%）表示发生率指标，组间对比采用χ2检验，用（±s）表示定量指标，两组间对比采用t检验，多组间对比采用F检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

马克斯·勃罗德这样说，卡夫卡“想把他所有的文学作品聚集在一起，作为他的一种‘从我的父亲身边逃脱出来的尝试’”[3]24。

结 果

2 非先兆子痫孕妇与先兆子痫孕妇妊娠结局比较 与先兆子痫孕妇比较，非先兆子痫孕妇的剖宫产率，新生儿Apgar评分，胎儿窘迫、早产、胎儿宫内生长迟缓均明显降低（P＜0.05），但分娩孕周及死胎死产对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

例如：枣1275-2井沉没度小于300 m，产气量大于2 m3/h，憋套压生产前所测的压力是0 MPa，动液面是1326 m，沉没度是253 m，产量3.68 t，憋套生产后，套压稳定在0.12 MPa，动液面1241 m，沉没度是261 m，产量上升至4.14 t。这说明套压在0.12 MPa时比套压在0时更合理。从示功图看出泵况变好（图5）。

1 四组孕妇BMI、MAP、血清FN水平比较 与A组比较，B组孕妇的BMI、MAP、血清FN水平明显升高（P＜0.05）；与C组比较，D组孕妇的BMI明显升高（P＜0.05），但MAP、血清FN水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；与A、B组比较，C、D组孕妇的血清FN水平明显升高，且D组明显高于C组（P＜0.05），见表1。

（27）攝制魔蹤：鎮伏魔勞，大刑攝擯。（《太上說玄天大聖真武本傳神呪妙經註》卷三，《中华道藏》30/554）

 

表1 四组孕妇BMI、MAP、血清FN水平比较

  

注：与A组比较，①P＜0.05；与B组比较，②P＜0.05；与C组比较，③P＜0.05

 

组别 例数BMI（kg/m2）FN（μg/ml）MAP（mmHg）A组3021.58±1.64213.96±55.2182.48±4.95 B组30 28.35±1.87① 269.24±67.08① 86.73±5.32①C组30 21.63±1.59② 367.49±46.53①② 82.36±5.04②D组30 28.47±1.92①③ 381.63±58.17①②84.90±5.29

 

表2 非先兆子痫孕妇与先兆子痫孕妇妊娠结局比较

  

组别 例数 分娩孕周 新生儿Apgar评分 剖宫产率 胎儿窘迫 早产 胎儿宫内生长迟缓 死胎死产非先兆子痫6039.28±1.439.92±0.5811（18.33） 4（6.67） 1（1.67） 2（3.33）0（0）先兆子痫6039.04±2.109.41±1.5328（46.67） 16（26.67）10（16.67）12（20.00）3（5.00）t/χ2值 0.731 72.414 310.978 28.640 08.106 88.086 33.076 9 P值0.465 80.017 30.000 90.003 30.004 40.004 50.079 4

讨 论

先兆子痫为一种原因不明的严重妊娠并发症，在所有妊娠孕妇中，先兆子痫全球发病率在5%～14%之间，发展中国家发病率在4%～18%之间[5]。先兆子痫不仅可导致胎儿生长受限，也可导致早产、孕妇及胎儿死亡等，因此，早期明确先兆子痫的发病高危因素，以期为选择子痫治疗方案，保障孕妇及胎儿生命安全提供依据[6]。自1810年以来，有学者认为肥胖与先兆子痫发生的关系密切，2009年美国一项研究根据孕前孕妇不同BMI值设定孕期增重范围，结果显示孕期增重过多与子痫发生有明显关系[7]。目前，较多研究认为孕前肥胖为引发子痫的独立危险因素[8]，可导致巨大儿出现，增加剖宫产率，探究主要原因，可能与肥胖能引发糖脂代谢异常、胰岛素抵抗等一系列改变有关[9，10]。本文研究结果显示，肥胖孕妇的BMI明显高于正常孕妇，且先兆子痫孕妇的BMI明显高于非先兆子痫孕妇，证实了上述观点。

临床研究显示，采用高危因素预测子痫前期，早发型与晚发型子痫前期假阳性率在5%时预测率分别是37%及29%，但高危因素预测准确度仅为30%，因此，仅用高危因素筛查敏感度及特异度较差[11]。目前，虽有较多生化及血液学指标用来预测、诊断先兆子痫，然而并未找到十分可靠的指标[12]。血清FN为近年来用于多种疾病诊断的有效指标，是存在于组织及体液中的一种分子量大（约450 000）的二聚体糖蛋白，血清浓度在180～280 mg/L之间，作为可溶性蛋白质由肝细胞合成，存在于血浆中；而作为不可溶性蛋白质由成纤维细胞、内皮细胞等合成，存在于细胞及细胞外基质表面，具有调节内皮细胞功能，维持内环境稳定等作用，可作为内皮损伤的敏感标志物之一[13，14]。先兆子痫发病关键在于血管内皮细胞功能的紊乱和障碍，而肥胖孕妇血清CRP、IL-6含量增加，有损内皮功能，内皮细胞及其相关细胞外基质蛋白损伤增加FN释放，致使血清中FN浓度升高[15]。在本研究中，结果显示先兆子痫孕妇血清FN水平明显高于非先兆子痫孕妇。

先兆子痫可引发剖宫产、胎儿窘迫、早产、胎儿宫内生长迟缓及死胎死产等并发症，威胁孕妇及胎儿的生命安全[16]。在本次研究中，非先兆子痫与先兆子痫孕妇虽然分娩孕周及死胎死产的差异无统计学意义，但非先兆子痫孕妇的剖宫产率，新生儿Apgar评分，胎儿窘迫、早产、胎儿宫内生长迟缓发生率明显降低，提示先兆子痫可能为引发围产儿不良结局的重要危险因素之一，降低其发生率有助于提高围产儿的预后。孕前肥胖是先兆子痫的高危因素，而先兆子痫可导致孕妇、胎儿并发症增加，因此，应加强孕妇健康教育，做好孕妇的围产期保健，调整孕前体重至正常范围，以预防孕妇先兆子痫的发生发展。总而言之，血清FN升高是诱发肥胖孕妇先兆子痫发生的重要危险因素，故建议孕妇定期监测血清FN，以评估其罹患先兆子痫的发生风险。

参 考 文 献

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