输血治疗是临床上抢救危重患者和疾病救治的重要手段。目前血液资源仅来源于人体，尚无可替代，但输血治疗伴随传播疾病风险，因此，合理用血、避免不必要的血液输注，既可节约宝贵的血液资源，亦能降低患者输血风险。南京军区福州总医院为解放军血液中心，临床用血均由本单位自采自供。近年来，临床用血供需矛盾突出，为更好地掌握临床用血规律，促进采供血工作良性发展，现对本院2009～2015年住院患者红细胞输注情况进行回顾分析，报告如下。

材料与方法

1 资料来源 2009年1月1日～2015年12月31日本院成分用血统计报表、病案室的医院工作量统计报表。

2 方法 以200 ml全血分离制备红细胞制品为1 U。分别按年度及科室统计红细胞用量，按照以下公式计算手术及住院患者人均红细胞用量。

手术患者台均红细胞用量（U）=年度用血量（U）/年手术量

二十世纪八九十年代，改革开放带动了我国经济迅猛发展，伴随着文化、商业等行业的繁荣，各种各样的广告遍布大街小巷。但是广告语用存在的问题较多，对当时社会语言环境产生了诸多不良影响。

4 红细胞自体血回输量见图3。近年来自体血回输量维持在1 0 0 0 U左右，约占全部用血量的4.81%～6.82%。

3 住院及手术患者平均用血量见图2，人均用血呈现大幅下降趋势。2015年统计数据与2009年相比，住院患者人均用血从0.39 U下降至0.21 U，降幅46.15%，手术台均用血从0.99 U下降至0.65 U，降幅34.34%。

2 2009～2015年医院住院人数、手术量及红细胞总用量见图1。住院人数年均增幅为6.53%，手术量年均增幅为3.17%；与此同时，用血量呈下降趋势，年均降幅为4.03%。

结 果

从用血分布情况看，用血量排名前10科室合计用血超过总量的80%，用血趋势与科室临床收治特点密切相关。做好相关数据统计，便于科学制订各科室年度用血计划，合理调配血液资源，以及根据患者救治用血特点及需求，做好应急预案。在血液成分的使用上，除自体血外，我院成分输血率达99%以上。由于血浆、血小板及冷沉淀的临床使用存在偏倚，故本文未做统计分析。从数据上看（未列出），血浆主要用于血浆置换治疗、烧伤、严重感染及肝移植患者等治疗，血液病患者使用血小板量约占总量的65%，冷沉淀主要用于肝胆外科、妇产科、急诊科等大抢救，与潘纪春[7]等统计资料相似。血浆与冷沉淀输注与本地区其他单位相比，更趋向合理[8]。

3 数据统计 采用Microsoft Excel 2007进行数据分析，以图表形式描述。

血液作为不可替代的宝贵资源，必须加以保护、合理应用，避免浪费[1]。回顾性分析总结用血经验，有助于更好地促进临床合理用血。

(6)当含矿伟晶岩出露较浅时，地表一般会有细小的白云母片散落，该类地表附近存在伟晶岩的可能性较大[12]。

住院患者人均红细胞用量（U）=年度用血量（U）/年住院人数

讨 论

确定考核结果后，人力资源部以书面的形式将审核结果传达给基层领导，该领导在一周内传达给部门员工，多种沟通方式相结合，帮助其保持现有成绩、认清自己的弱点，就绩效改进措施以及下阶段工作计划达成一致。主管人员及时做好反馈记录，人力资源部门用抽样调查法，对考核对象进行面谈，征集员工意见，力求更加科学合理的评定员工绩效。

从整体上看，我院自2009～2015年住院人数、手术台数呈逐年增加的趋势，实现了红细胞临床用量下降，体现了医院长期以来在管控、纠治临床用血工作合理性方面所做的工作有了较大成效，手术台均用血量的下降，则体现出以微创为代表的新手术方式逐渐应用、术中止血手段与能力的提升。医院的血液保障得以常年保持“不断供”状态。这也提示我们，面对日益紧张的血液供需矛盾，做好合理用血及血液管控是有效面对日益严峻的“血荒”局面的重要手段[2]。在自体血输注方面，目前我院自体血回输主要体现在术中回收及术前储存式自体输血，稀释式自体血回输较少，与陈国安等[3]调查结果一致。稀释式自体储血很大程度上取决于患者、手术医师及麻醉科等相关方的配合程度。由于本院手术室数量限制，手术安排较为紧凑，且稀释式自体储血从效益及效率上来说，均不及异体血输注及储存式自体输血，因此开展受限。2009～2015年我院自体血回输仅占所有用血量的4.81%～6.82%，远未达到三甲评审相关要求。而在某些发达国家，择期手术自体输血率可达60%，选择自体输血的患者中有60% 以上完全不用异体血[4]。在国内，宜昌[5]、宁波[6]的自体输血率分别达到8.6%、16.5%，对比之下，我院自体输血还大有潜力。

 

表1 福州总医院2009-2015年度红细胞用量前10科室分布（单位：U）

  

2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年用血量%用血量%用血量%用血量%用血量%用血量%用血量%肝胆外科2 084 10.672 746.414.092 060.910.811 505.68.64 2 005.410.382 094.311.691 563.910.25骨二科2 296.8 11.762 217.611.382 018.310.591 974.911.33 1 951.110.101 370.3 7.651 231.6 8.07骨一科2 780.5 14.242 565.513.162 303.612.091 758.710.09 1 939.510.041 903.610.621 321.9 8.66急诊科 932.3 4.771 294.5 6.64 1 7038.931 730.29.93 3 19916.572 925.516.322 632.917.26泌尿外科 825.8 4.23 639.5 3.28 750.63.94 8895.10 1 011.5 5.24 791.6 4.42 586.3 3.84普通外科1 984 10.16 1 602 8.221 459.47.661 545.28.87 1 523.9 7.891 482.8 8.271 307.1 8.57神经外科1 708.6 8.751 622.1 8.321 717.19.011 511.98.67 1 776.2 9.201 704.2 9.511 228.8 8.05心胸外科1 414.9 7.241 086.3 5.571 242.96.521 176.36.75 1 213.8 6.291 049.9 5.86 778.3 5.10妇产科---- 621.5 3.19---- 785.64.51 902.9 4.681 053.2 5.88 783.6 5.14血液病科---- 790.6 4.06 909.54.77 6563.76 843.8 4.37 822.9 4.59 889.8 5.83消化内科 932 4.77---- 675.53.54----------------烧伤科 637 3.26------------------------其他 3 933.6 20.14 4 306.7 22.09 4 22022.14 3 896.922.36 2 944.215.25 2 723.6 15.202 931.8 19.22合计19 529.5 100.0019 492.7 100.0019 060.8 100.0017 430.3 100.00 19 311.3 100.0017 921.9 100.0015 256100.00

  

图1 2009～2015年度住院人数、手术量及红细胞总用量

  

图2 2009～2015年度住院及手术患者人均使用红细胞量

  

图3 2009～2015年度自体红细胞输注情况

1 本院2009～2015年悬浮红细胞用量分布见表1。排名前10位科室的整体用血量达到全部用血量的74.6%～84.8%，除消化内科、烧伤科曾一度进入用血量前10科室之外，其他用血量较大科室为外科、急诊科、妇产科及血液病科。

近年来，尤其是2013年准备及迎接等级医院评审期间，医院及科室多措并举，为持续推进临床合理用血做了较大工作，并得以持续贯彻执行。从2013年开始，院用血总量及人均用血量出现了幅度较明显的下降，尤其是手术患者台均用血量。2014、2015年度人均用血量较上年度分别下降7.19%、14.87%，住院人均用血量下降9.75%、15.60%，手术台均用血量下降11.12%、15.83%，远高于6年来平均下降幅度，主要得益于2013年等级医院评审所形成的一套行之有效的用血管控措施，并得以固化延续。

我们的做法主要体现在三方面：一是健全临床输血管理委员会，并充分行使职责。在委员会构成上，将临床用血常年处于前列的“用血大户”科室主任纳入委员会，增加沟通渠道，传导压力，便于工作开展。通过扭住科主任这个“龙头”，与临床一线医生沟通交流就方便、顺畅许多。临床用血大户往往对于血液紧缺有着更深的体会和认识，推进合理用血更易得到认同。如心胸外科、骨科等近3年来术中血液回收利用工作逐年加强，临床用血从用血量及占比来看，下降明显（见表1）。二是建章立制，完善规章制度，并由医务部门颁布执行，确保有章可循。在全面学习贯彻《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《军队血液管理规定》的基础上，为确保相关规定得到落实，医院制订了临床用血审核核心制度，并在护理操作、病历质量管理等规章中将输血相关要求单独列出，突出重要性。实施过程中，加强检查、督促、反馈、改进，闭环管理。三是全程管控，严格管控。年初制订各科室年度用血计划，并逐年递减，根据目标完成情况实施奖惩，并将超额情况累计至下年度计划，销账式管理。临床用血方面，从用血申请开始，通过HIS系统设置用血审批权限，加大输血病程记录检查力度，列入科室医疗质控。同时，把好发血关，发挥输血科“阀门”作用。根据血常规、凝血检查、血栓弹力图等实验室结果，结合患者情况，按需发血，避免血液浪费。目前，除急诊抢救外，临床一线医师申请输血，24 h内血常规检测率先达到98%以上。通过一系列举措，合理用血已在医务人员群体中形成共识，并通过规章制度沉淀落实下来，在实践过程中不断改进。

SEQ2SEQ模型的目标是给定输入序列最大化预测序列概率的过程，该方案包括2个SEQ2SEQ 模型，他们都是完全端到端的模型，通过梯度下降的方式更新参数训练模型。给定若干(1个batch)学习实例，目标函数为最小化，如式(7)：

综合来看，本院近年来临床用血工作取得了较大进步，尤其是通过等级医院评审契机，促进了临床用血相关法规的落实。通过输血科工作人员多年对临床用血相关指南、技术规范的宣传，以及在工作中的严格把控，纠正了不少“人情血”、“安慰血”和“营养血”的情况。同时通过制度流程设计、技术提升等手段，使得在“开源”困难的情况下，实现“节流”，在不合理用血严格管控的同时，实现了血液资源的有效利用，有力保障了临床用血。与此同时，还需要更进一步加强自身输血工作的宣传力度，积极与相关科室协调配合，共同做好合理用血工作。

习近平总书记在革命圣地井冈山视察时提出，“井冈山要在脱贫攻坚中作示范、带好头”。如今，井冈山在全国600多个国家重点贫困县中第一个“摘帽”。

参 考 文 献

1 中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2000-10-1.

2 陶红，余奇劲．关于血荒时围术期患者血液保护的思考[J].实用医学杂志，2014，30（17）：2856-2858.

3 陈国安，陆华新.2012年武汉地区居民自体输血认知情况调查[J].中国输血杂志，2014，25（7）：525-526.

4 Janko P，Dragan N，Djordje M，et al．An analysis the influence of intra-operative blood salvage and autologous transfusion on reducing the need for allogeneic transfusion in elective infrarenal abdominal aortic aneurysm repair[J].Blood Transfusion，2012，12（1）：69-74．

5 袁玉荣，潘修银.2014年宜昌市医疗机构输血情况调查与分析[J].中国卫生质量管理，2015，22（6）：104-105.

6 钟发德，庄立.2001-2013年宁波市医疗机构自体输血回顾性调查分析[J].中国输血杂志，2014，27（8）：862-864

7 潘纪春，王淑英，孙晓琳，等.某医院外科临床用血变化特征分析[J].临床输血与检验，2015，17（4）：301-305.

8 刘丽霞，褚晓凌.2006-2014年福州地区临床用血情况分析[J].福建医药杂志，2016，38（1）：117-119.