退行性膝关节炎是老年人常见的肌肉骨骼系统疾病，其发生率为30%～40%，病理症状包括膝关节疼痛、僵硬、变形及关节发炎肿胀等[1]，严重影响患者的活动力。此疾病与失智、卒中及冠心病并列为造成老年人失能的四大疾病，它所带来的疼痛与膝部关节活动限制，严重影响患者的生活质量，也造成国家医疗资源支出的沉重负担[2-3]。退行性膝关节炎以保守疗法及手术治疗为主，保守疗法包括镇痛药物、复健运动、减重、减少关节使用频率等，而手术治疗则为人工膝关节置换手术，改善疼痛及关节变形的问题[4]。然而，美国风湿病学会建议老年退行性膝关节炎患者进行低强度的居家运动[5]，以改善膝关节疼痛与僵硬程度。Vagetti等[6]指出，老年人在安全与不过度疲惫下进行功能性体力训练，能提高关节肌肉群的强度与关节活动度。为改善老年退行性膝关节炎患者临床症状，提高患者运动功能，本研究小组对老年退行性膝关节炎患者行居家功能性体力训练，效果较好，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2017年5～8月，选取泉州市第一医院出院及门诊复诊患者为研究对象，纳入标准：①经X线检查膝关节退行等级为1～3级[7]，并确诊为双侧退行性膝关节炎；年龄60～69岁；②符合退行性膝关节炎诊断标准[8]，且病程超过6个月；③无相关运动禁忌证，如心血管疾病、恶性高血压、神经系统疾病；④能独立起站动作及无跟腱挛缩；⑤知情同意参与居家运动。排除标准：①曾经接受过膝或髋关节手术；②脊髓损伤、周边神经病变，存在认知障碍；③严重心律不齐，末期心力衰竭，严重高血压，不明原因胸痛；④服用消炎镇痛药。本研究依据Halpern等[9]的建议，为准确计算各分组的例数，采用G-Power 3.1.5软件进行效能检验(effect size=0.25, Power=0.80, α=0.05)并确定样本量，本研究样本数应为78例。本研究按照标准纳入82例患者，通过计算机程序产生随机序列，根据患者的顺序编号对应的随机数字归入两组，研究过程中因死亡1例、入住老人院3例而脱落，最终两组完成研究的患者各39例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

 

表1 两 组 一 般 资 料 比 较

  

组别例数性别(例)男女年龄(岁,x±s)病程(年,x±s)婚姻状况(例)单身*已婚受教育程度(例)小学初中高中及以上运动习惯(例)有无对照组39192064.64±2.218.67±2.08102925861623观察组39182164.70±2.628.60±2.01142528561524统计量χ2=0.051t=0.019t=0.155χ2=0.963Z=0.601χ2=0.054P0.8211.0000.8770.3260.5480.818

注：*包括未婚、离婚、丧偶。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

儿子在观察成年人的裸体中获得了什么，我们不得而知，至少他对人体的好奇心得到了充分的满足，明白了这个世界对他的探索是没有禁区的。当时我并不懂得更多养育孩子的理论，凭着做母亲的本能，只是想他要看什么就让他看，他眼里的那份天真和纯洁让我坚信他不会看了我们的裸体就会变成流氓，在儿子的成长中，我庆幸有我的母亲保护了我的儿子。

于患者出院前或门诊复诊时，向符合入组标准的患者及家属说明本研究目的，并邀请参与本次研究活动。对照组按常规进行物理康复治疗、护理指导及门诊随访，如局部热敷，采用电热毯、热水浴及家用红外线烤灯等方式进行膝部热疗。观察组在常规物理康复治疗及护理基础上进行为期12周的居家功能性体力训练，包括肌力、屈膝、柔软度训练。具体如下。

2.1 两组干预前后膝关节临床症状评分比较 见表2。

2.2 两组干预前后功能性体力得分比较 见表3。

1.2.2 评价方法 于患者入组时、干预12周后进行效果评价。①西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC)。此量表由美国风湿性关节炎临床研究组编制，主要针对下肢相关症状及体征来评估其关节炎严重程度及其治疗效果(膝关节临床症状改善情况)，为目前评测膝关节骨关节炎最广泛的测评工具[12-13]。该量表包括膝关节疼痛(5个条目)、膝关节僵硬(2个条目)、膝关节功能(17个条目)3个维度，共24个条目。采Likert 5点计分法， 1分=无、5分=严重，得分愈高，表示膝关节病理症状愈严重。该量表3个维度Cronbach′s α系数为0.888～0.920，总量表Cronbach′s α系数为0.904；量表内容效度为0.922，表示该量表具有较好的信效度。②功能性体力测评量表(Functional Fitness Scale, FFS)。研究者参考功能性体力训练内涵[5,11,14]及运动体能训练量表[9，15]编制，测评老年人功能性体力训练效果。该量表包括肌力(3个条目)、屈膝(3个条目)、柔软度(4个条目)共3个维度、10个条目。邀请与研究主题相关的专家学者3人，针对问卷条目的适用性逐一评分及提供修改意见。总量表内容效度为0.942，Cronbach′s α为0.902。该量表以Likert 5分法计分，1分(无法进行所要求的活动)、5分(不需要协助即可完成活动)，得分愈高，表示功能性体力训练效果愈好。两组患者均自行填写问卷，若不识字或文化水平低无法自填者，由调查员口述问卷内容，并依据患者的回答填写选项，问卷完成时间约20 min，问卷填写后当场收回。

老年退行性膝关节炎患者进行居家低强度运动训练，除减少膝关节僵硬与疼痛外，也可以增加肌力、关节构造及功能[21]。说明居家运动可以改善老年退行性膝关节炎患者的临床症状，通过居家运动习惯的培养，以降低患者疼痛指数、训练肌力及提高日常生活的行走能力。本研究结果示，观察组下肢功能性体力得分显著高于对照组(均P<0.01)，与相关研究结果一致[22-23]，该研究发现规律的功能性体力训练，对老年退行性膝关节炎患者膝关节的柔软度、肌力及屈膝有显著的改善作用，可以强化患者关节的抬高活动度，以减轻关节的负荷及症状。另外，本研究结果也与Favre等[24]的研究结果相同，该研究发现，功能性体力训练可以提高老年退行性膝关节炎患者身体活动度，减少依赖他人的照护，提高健康相关生活质量。

1.2.1.2 运动指导 在患者出院前或门诊复诊时，向符合入组标准的患者或家属说明本研究目的，并邀请参与居家运动；获得患者知情同意后，指导患者、患者家属或照顾者居家运动方法。每次居家运动前，先进行约10 min静态伸展运动，即老年患者平躺于床上做上肢与下肢的伸展，再进行肌力、屈膝、柔软度训练，运动结束后再进行缓和运动(如肩部运动、臂腕伸展等)，使肌肉、骨骼及关节各部位功能达到活动状态。研究期间为提高患者持续规律运动的依从性，研究者每周电话随访1～2次居家运动情况，或微信与家属联系，提醒家属监督患者训练，以培养规律居家运动的习惯。

实验检定用的设备为徕卡TS02，其标称测距精度为±(1.5mm＋2×10-6×D)；测角精度为±2″。按照简化检定法及完整检定法的要求设置仪器，进行观测及数据处理。

2 结果

1.2.1.1 居家功能性体力训练方案的制定 由课题组成员(1名骨科医生及3名骨科护士组成，均接受过老年健康促进与运动处方等方面的学习) 依据Kinugasa等[10]研制的功能性体力训练方案制定，方案内容包括：①肌力训练。依据个人体力情况，患者坐于床边双脚悬垂，足踝处用绷带绑约1 kg沙袋，行抬腿膝关节伸直练习，双蹆同时进行，每日1次，每次15～30 min。②屈膝训练。患者取平卧位，尽量伸直膝关节，再尽量弯屈膝关节。双蹆交叉进行，以减低患者体力负担，每日1次，每次15～20 min。③柔软度训练。患者坐于床垫，双腿分开与肩同宽，膝关节伸直足尖朝上，双手于脐部相迭，双手手指交叉掌心靠拢，自然缓慢向前伸展[11]。每日1次，每次15～20 min。训练方案研制完成后，邀请骨科医生3名与物理治疗专家2名对运动方案审核，认为此方案的运动次数、运动时间及运动强度，符合老年退行性膝关节炎患者居家运动训练的研制目的。

1.2.3 统计学方法 调查数据使用SPSS20.0软件进行t检验，检验水准α=0.05。

 

表2 两组干预前后膝关节临床症状评分比较 分，±s

  

组别时间关节疼痛关节僵硬关节功能对照组入组时3.88±0.323.69±0.463.91±0.34(n=39)干预12周后3.60±0.443.55±0.633.89±0.34 t 2.306*1.0000.473观察组入组时3.94±0.243.86±0.453.87±0.24(n=39)干预12周后2.77±0.642.56±1.123.41±0.26 t 7.439** 5.300** 9.980**t1-0.652-1.1690.429t24.815**3.465**4.775**

注：t1为入组时两组比较，t2为干预12周后两组比较。*P<0.05，**P<0.01。

区块链技术还在持续演进中，扩展性有待进一步提升，性能还无法满足高频交易的需要，对共识算法还没有共识，智能合约的“智商”还有待提升，新业务模式还在探索中。总的来看，区块链技术演进趋势呈现如下几个特点[3]。

 

表3 两组干预前后功能性体力测评得分比较 分，±s

  

组别时间肌力屈膝柔软度对照组入组时3.46±0.643.39±0.473.33±0.58(n=39)干预12周后3.63±0.773.67±0.603.54±0.34 t0.9671.6021.427观察组入组时3.76±0.623.30±0.473.26±0.55(n=39)干预12周后4.28±0.574.31±0.554.15±0.56 t2.771*5.869*4.189*t11.4750.6680.380t22.903*3.496*4.217*

注：t1为入组时两组比较，t2为干预12周后两组比较。*P<0.01。

3 讨论

退行性膝关节炎的临床症状(关节疼痛、僵硬、关节功能受阻)常困扰老年人生活，是一种严重危害老年人生活质量的慢性、进行性疾病。Matzkin等[16]的研究显示，老年退行性关节炎所造成的疼痛是慢性且循环性的，造成老年人长期处于慢性疼痛及活动功能受限，易导致低自尊，不愿意外出与人互动，造成社交隔离与依赖。老年退行性膝关节炎会造成关节源性肌肉抑制，而导致股四头肌衰弱并可能加速失能，若患者进行规律居家运动，其疼痛感及身体功能受阻碍程度会降低[17]。居家运动是一种低强度的运动训练，而有计划性的居家运动，可以有效减轻疼痛及关节僵硬，增加膝关节活动的角度与强化膝关节邻近肌肉，以维持膝关节稳定度[5,18-19]。本研究结果显示，观察组干预后膝关节疼痛、膝关节僵硬、膝关节功能评分显著低于对照组(均P<0.01)，与相关研究结果[13，20]一致。居家进行肌力、屈膝、柔软度训练能够强化关节周边的肌肉、肌腱及韧带的结构，增加关节的弹性与活动范围，增强体力，减轻体质量，以减轻关节的负荷及症状。肌力训练可以提高患者膝关节附近肌肉力量，让关节获得足够的支撑与保护；屈膝训练可增加膝关节活动角度与减少软组织损伤；柔软度训练可增加肢体的柔软度。故规律居家功能性体力训练可以改善退行性膝关节炎患者膝关节的临床症状，减缓疼痛、强化膝关节，提高身体活动功能。

汉语中的多音字‘炸’有两种读音。[zhà]表示破裂、爆炸；而[zhá]则表示把食材浸入热油中使之成熟。从读法来看没有歧义，但单看书面写法则存在歧义现象。

如今，随着经济、科技的高度发展，消费者的心理预期也在不断地变化提升，对于服务体验的要求也是越来越高，这给家居建材零售业带来了新的机会与挑战。为了增加业绩，扩大家装的市场份额，吸引消费者，家装企业经营者必须将成本作为源头去考虑，而供应链相当多的环节在不同程度上影响着物流成本，尤其是配送环节[1-3]。因此提高供应链管理的水平，提高配送的效率和效益，使得物流各环节的成本最小化，提升客户满意度，是管理者们孜孜以求的目标[4-5]。

居家运动训练期间运用电话等方式随访患者，以提高参与率，此方式能督促老年退行性膝关节炎患者进行居家运动，促进患者对该疾病的自我管理能力[25]，以改善膝关节临床症状，提升体力。有研究认为，居家运动的时间愈久，愈能够强化膝关节周围肌肉、肌腱及韧带的结构，从而可改善患者膝关节功能[26]。本研究进行12周的干预，干预时间偏短，居家运动干预的远期效果尚未明确，对运动效果的测量也仅以老年人主观判断为主，拟在今后的研究中进一步完善。

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