不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离，严重破坏骨盆的稳定性，且常合并血管裂伤或脏器破裂，易引起失血性休克或死亡[1]。治疗骨盆骨折合并髋臼骨折常用的经髂腹股沟手术入路，存在手术时间长，术中出血量大和并发症多等问题，往往影响治疗效果和预后[2]。因此，我们对38例不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者应用改良Stoppa入路手术，效果较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010-06—2015-06间收治的76例不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者，入院时间<48 h，均符合不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的诊断标准[3]。排除合并其他脏器严重损伤、失血性休克、严重心肝肾功能不全及有严重精神疾病或传染疾病史者。随机分成2组，各38例。对照组：男21例，女17例；年龄(38.2±2.1)岁。高处坠落7例，车祸26例，重物砸伤5例。观察组：男23例，女15例；年龄(38.5±2.3)岁。高处坠落9例，车祸23例，重物砸伤6例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后常规给予心电监护、建立静脉通道、补液及输血等急救处理措施。C臂X线机透视确定骨折位置。对照组给予传统髂腹股沟入路手术[4]：全麻，患者仰卧，常规消毒、铺巾。于患侧髂嵴后1/3处行弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、肌肉。充分分离与肌肉相连的筋膜及其周围的股神经，暴露耻骨支和四边体后行牵引复位钳复位。采用骨盆钢板塑形，螺钉固定后留置引流管并逐层闭合切口。术后继续监测生命体征，预防性应用抗生素等。观察组实施改良Stoppa入路手术[4]：全麻，患者仰卧，常规消毒、铺巾。脐下5 cm至耻骨联合上2 cm处做直切口，切开皮肤、皮下组织及腹白线。向两侧牵开腹直肌，向前外牵开患侧下腹壁肌、髂外血管、股神经及髂腰肌，向后内牵开腹膜外盆腔脏器，暴露真骨盆缘(耻骨联合至骶髂关节)。切开骨膜充分暴露骨折部位，重建钢板内固定。改变体位，于后路切开关节囊，暴露后方骨折，以复位钳夹住股骨大粗隆，复位四边体骨块，重建钛板塑形内固定。对髋臼后柱与后壁骨折并发骨盆后环骨折者，联用K-L入路，骨盆后环行复位处理，重建钢板内固定。对于双柱骨折或耻骨支骨折者，联用前后入路复位。对于牵引后骨盆向后垂直移位者，采用重建钢板或骶髂螺钉内固定。术毕留置引流管，逐层闭合切口。术后常规给予抗生素治疗[3]。指导患者行膝踝关节主动屈伸运动及下肢肌肉等长舒缩锻炼。骨牵引4周后可进行髋关节被动运动和主动不负重运动。术后4周，评价2组患者的效果和复位情况。

1.3 观察指标及疗效评价标准 观察2组手术时间、术中出血量、骨折复位效果、髋关节功能及安全性。采用Matta影像学标准评估骨折复位效果[5]。优：移位<1 mm；良：移位1～3 mm；差：移位>3 mm。采用Matta改良的Merle d'Aubigne和Postel评分系统评价髋关节功能[6]：>18分为优，15～17分为良，12～14分为可，<12分为差。

现有的小区治理结构中存在着业主自治、居民自治和政府管理三种形式，但这些治理形式的边界如何确定，不同物业类型的小区治理结构又有着何种差异，是困扰当前小区内部治理的关键性难题。

在104例患者中，63例诊断为DM，占比为60.58%，7例糖耐量异常（IGT），占比为6.73%，5例空腹血糖受损（IFG），占比 4.81%，11例 IGT+IFG，占 10.58%，18例糖耐量正常，占17.31%。见表1。

2 结果

在数字信号处理课程中，时域上求系统输出响应时，线性卷积是最基本的运算形式，是课程时域分析处理知识的基本运算，对信号的时域分析起着不可替代的作用[1，2]。学生要学好这门课程，必须掌握线性卷积的运算原理、运算步骤，及物理意义。数字信号处理中的卷积运算包括离散信号的线性卷积和循环卷积两种类型，两种类型的卷积运算基本原理相似，其中线性卷积更为基础，在课程内容安排上也更为靠前，学生只有在理解线性卷积知识点后，才能顺利地理解循环卷积运算。

 

表1 2组临床指标比较

  

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)术后引流量(mL)骨折愈合时间(周)观察组38279.7±4.4469.3±39.3148.1±7.634.3±1.6对照组38290.2±5.2616.5±23.1175.7±11.738.9±2.3t值--4.293-20.090-5.700-4.116P值-0.0020.0000.0000.003

2.2 2组骨折复位效果比较 观察组骨折复位优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

 

表2 2组患者骨折复位效果对比

  

组别例数优良差优良率(%)观察组382210684.2对照组3813111463.2Z/χ2--2.3264.343P值-0.0200.037

2.3 2组髋关节功能比较 观察组患者髋关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

1.4 统计学处理 选用SPSS 19.0统计包对数据进行分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 2组临床指标比较 观察组手术时间、术中出血量及术后引流量和骨折愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

 

表3 2组患者髋关节功能对比

  

组别例数优良可差优良率(%)观察组3818134381.6对照组3891431260.5Z/χ2--2.6144.094P值-0.0090.043

2.3 两组患者血糖、血液流变学、血清相关指标比较 治疗后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、血管内皮生长因子、低氧诱导因子-1α水平低于治疗前，且B组血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、血管内皮生长因子、低氧诱导因子-1α水平低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3～5。

2.4 安全性评价 观察组5例(13.2%)发生术后并发症，其中切口延迟愈合2例、股外侧皮神经损伤3例。对照组为14例(36.8%)，其中切口延迟愈合4例、股外侧皮神经损伤6例、血管损伤1例、骨折移位2例、瘘管1例。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

骨盆骨折有稳定型和不稳定型两种类型。不稳定型常并发髋臼骨折，发病急，预后差，病死率和致残率较高。对不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者，以急救为主，稳定其生命体征，为手术治疗争取时间。传统髂腹股沟入路手术涉及腹股沟区，容易损伤该区域结构，且存在手术时间长、创伤较大和出血多等缺陷。改良Stoppa入路手术能避开腹股沟区以股外侧皮神经，充分暴露骨折部位，具有效果好，术后并发症较少等优势[7]。杨波等[8]对27例髋臼及骨盆骨折患者行改良Stoppa入路手术，其手术时间为(138.92±31.57) min，术中出血量为 (347.73±42.09) mL，复位优良率为100.00%，术后并发症发生率较低。王凯等[9]对Stoppa入路与传统入路手术治疗不稳定型骨盆骨折合并髋臼骨折的疗效进行了比较，结果发现，Stoppa入路具有手术时间短、切口小、术中出血量和术后引流量较少，以及骨折愈合时间短等优势，且术后不良反应发生率较低。本组资料亦显示，改良Stoppa入路的手术时间、术中出血量及术后引流量、骨折愈合时间、骨折复位优良率、髋关节功能优良率及并发症发生率均明显优于传统髂腹股沟入路。

我们体会，对不稳定型骨盆骨折合并髋臼骨折患者实施改良Stoppa入路手术时应注意：(1)首先积极抢救危及生命的并发症。(2)严格把握手术时机，以受伤后4～7 d，最迟不超过20 d为最佳手术时间。(3)注意保护盆腔脏器和髂血管。(4)复位顺序为先复位固定骨盆后环，再复位髋臼和固定前环。(5)选择合适的内固定方法(骶髂螺钉与重建钢板内固定)。注意螺钉的钉入方向，避开关节腔。(6)术毕时应彻底冲洗创面并留置引流管[10]。

由于本文样本量较小，对于手术适应证以及远期效果等，尚需进一步探讨。

4 参考文献

[1] 邵晏清，熊然，张潇，等.改良Stoppa切口入路与腹直肌外侧入路治疗合并骨盆骨折的髋臼骨折的疗效比较[J].医学综述，2016,22(2):380-382.

[2] 程培楷.新型改良Stoppa入路治疗髋臼骨折合并同侧骨盆骨折的临床效果[J].牡丹江医学院学报，2016,37(3):84-86.

[3] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学 [M]. 4版.北京：人民军医出版社，2014：884-913.

[4] 王陶，王军，李宗原，等.不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折手术治疗的疗效分析[J].中国骨伤，2015,28(5):392-398.

[5] Matta JM. Fractures of the acetabulum: accuracy of reduction andclinical results in patients managed operatively within three weeksafter the injury[J]. J Bone Joint Surg Am, 1996, 78(11):1632-1645.

[6] Matta JM. Operative treatment of acetabular fractures through theilioinguinal approach. A 10-year perspective[J]. ClinOrthopRelatRes, 1994, 8(305):10-19.

[7] 邓志刚，李凯.改良Stoppa入路联合髂嵴前入路与K-L入路治疗复杂髋臼骨折合并骨盆骨折的疗效比较[J].现代诊断与治疗，2017,28(2):290-291.

[8] 杨波，何斌，蔡小军，等.改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016,37(21):2648-2649.

[9] 王凯，晏美俊，李聪，等.Stoppa入路与传统手术对不稳定型骨盆骨折合并髋臼骨折患者的临床比较研究[J].河北医学，2017,23(2):287-290.

[10] 李来峰，王辉，赵学春，等.改良Stoppa入路联合髂嵴前入路及K-L入路治疗复杂髋臼骨折合并骨盆骨折[J].中国矫形外科杂志，2015,23(18):1716-1719.