自发性气胸是胸外科常见急症，是在无外源性或人为介入性等影响下[1]，肺组织及脏层胸膜破裂，导致空气进入胸膜腔而形成的一种气胸类型。其中青年男性及身材瘦长体形等人群发病率较高。2015-02―2017-01间，我们对本院收治的60例青年自发性气胸患者实施腋下小切口肺大泡切除手术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者均以气短、胸闷或胸痛为主要临床表现。根据患者的症状、体征及胸部X线、胸部CT等影像学检查结果明确诊断。其中男64例，女16例；年龄16～49岁，平均25.16岁。左侧气胸24例，右侧气胸26例。肺压缩面积30%～49%者36例，肺压缩面积≥50%者24例，合并中少量血胸5例。首次发作39例，发作次数≥2次21例。

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1.2 方法 复发患者先予以胸腔闭式引流术。选择双腔支气管插管复合静脉全身麻醉。术中以单肺通气为主，间歇双肺通气以利于确认肺大泡及其界限。患者取健侧卧位，软枕垫高患侧，同时将患侧上肢外展并固定于手术床上，充分暴露腋部。于腋中线处第3、4肋间作一长度为7～9 cm切口。依次切开皮肤、皮下组织后，沿前锯肌肌纤维走行方向钝性分离，充分暴露第3肋间(不切断肌肉及肋骨)。直视下电刀切开肋间肌及壁层胸膜，使用小型撑开器将两肋骨撑开后进入胸腔。显露术野并探查，若有粘连索带或出血，则进行电凝止血或者结扎、缝扎。对于较小的肺大泡可直接缝扎切除；呈团簇样者可以用电刀电凝烧灼；基底较宽者，自根部切除肺大泡，间断缝合肺断面(有条件时，可用直线切割吻合器自根部切除肺大泡)置胸腔引流管。合并血胸时，先寻找到出血点妥善止血后，再行处理肺大泡。直视下嘱麻醉师适当膨胀肺，见无漏气及出血后关胸[2]。用双 10 号线拉拢切口处肋骨，前锯肌间断缝合 3～5 针，逐层缝合皮肤。

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2 结果

60例患者均顺利完成手术，无1例术中延长切口。手术时间29～60 min，平均34.56 min。术中出血量36～100 mL，平均52.26 mL。术后患者患侧肺均复张良好。术后胸腔引流管引流量 100～250 mL,平均156.46 mL。引流时间28～48 h。拔除引流管后未发生漏气等并发症。住院时间7～11 d，患者均痊愈出院。术后患者均获10个月～3 a的随访时间。1例(1.67%)患者术后9个月气胸复发，经常规开胸术治疗后痊愈，均未发生血胸、肺部感染等其他并发症。

3 讨论

根据患者的临床症状、体征，并结合X线胸片检查以及胸部CT检查，自发性气胸可早期明确诊断。保守疗法和手术是临床常用的主要治疗方式。其中胸腔闭式引流、胸腔穿刺抽气等保守疗法，创伤小、患者疼痛轻。但存在治疗时间长，胸腔出血、感染等并发症多等缺陷，且治疗后复发率高，部分患者最终仍需开胸手术治疗。故目前对于自发性气胸发生次数2次以上、初发气胸经闭式引流无效、自发性血气胸出血量较大等患者主张以手术治疗为主。传统开胸肺大泡切除术切口长、患者疼痛重、横断肌肉多，对腰背部肌肉、血管等组织损伤重，术中出血量多，术后肺功能受损明显、恢复时间长，且手术疤痕大影响部分患者对美容的要求。胸腔镜或胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸具有微创、术中出血少、患者痛苦轻、并发症发生率低、术后恢复时间短和复发率低及美容效果好等优势。对心肺功能的要求较低，特别是肺功能差的患者优势更明显，但对医院设备和医生镜下操作技术等要求高，部分患者术中需使用内镜切割缝合器、钛夹等一次性的昂贵耗材，势必增加经济负担[3]。腋下小切口肺大泡切除术治疗自发性气胸符合微创要求，具有术中出血少、患者痛苦轻、术后并发症少、手术切口小和隐蔽疤痕等常规开胸手术无法比拟的优势，且与胸腔镜手术比较，术中使用一次性耗材少，患者负担轻，不受医院设备等条件限制。而且操作方式灵活，术中可以根据病情需要延长切口而不需另外建立途径。如条件允许，术中也可应用价格便宜的开放式直线切割吻合器或闭合器。故患者及家属接受程度高，更适合在尚未开展腔镜治疗的基层医院推广应用。但应认识到腋下小切口的局限性，如小切口术野暴露不够充分，可对术中的全面探查和彻底止血等操作产生不利影响[4]。因此，治疗中应严格把握手术适应证和禁忌证，并规范进行手术操作，特别对于胸腔广泛粘连或合并出血等患者，不可勉强实施本术式，以提高手术治疗的安全性。

4 参考文献

[1] 曹金鑫,苗劲柏,李辉.细胞因子KL-6、FGF-10、MMP-9在自发性气胸患者肺大疱中的表达及意义[J].中华胸心血管外科杂志,2014, 30(7):400-403.

[2] 火统显,周帅成,伍治强,等.腋下小切口手术治疗自发性气胸85例临床分析[J].甘肃医药,2014,33(10):773-774.

[3] 沈祯云,刘丹丹,梁正,等.腋下小切口与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效及费用比较[J]. 中国微创外科杂志, 2001, 1(2):85-87.

[4] 徐闫军.腋下小切口手术治疗肺大疱合并气胸52例临床体会[J]. 泰山医学院学报,2015,36(2):198-199.