门静脉高压症(PHT)常由肝炎后肝硬化引起，脾切除断流术(EDS)为其主要治疗方法。但EDS术后易引发门静脉血栓(PVT)，严重影响患者的预后 [1]。选取2012-01—2016-12间在我院行EDS治疗的248例PHT患者，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨EDS术后PVT形成的危险因素，现报告如下。

T1、T2、T3和TR的平均精度分别为94.68%、97.64%、93.72%和99.03%;TS1、TS2、TS3和TR的平均精度分别为98.11%、93.85%、72.80%和98.94%.从结果中可看出,切片时长不仅对预测精度有影响,而且对其预测的稳定性也有一定的影响.实验结果表明,若切片时长太短,输入数据相关性变高,模型往往对于相对独立的新特征不敏感,其预测结果更偏向于由这些冗余特征得出的值;若时间间隔太长,输入数据中出现的新特征过多,模型对其中有效特征的提取难度增加,模型难以在大量新特征中挖掘出有效特征,导致预测精度变低.因此,切片时长取计算所得时长320s.

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组248例患者中，男164例、女84例；年龄(45.04±8.32)岁。均根据临床表现及实验室和影像学检查确诊[2]。将术后1个月发生PVT的96例患者作为PVT组，将未发生PVT的152例患者作为非PVT组，2组患者的一般资料见表1。

1.2 方法[3] 比较2组患者的性别、年龄、Child-Pugh肝功能分级、门静脉直径、术前术后门静脉流速、术前术后门静脉压力与压力差、术后2周时血小板计数。对发生PVT的单因素进行分析；将影响PVT的单因素代入logistic回归分析方程，分析影响EDS术后PVT形成的独立危险因素。

1.3 统计学方法 计量数据以平均数±标准差表示，采用t检验；计数数据以例(n)或百分率(%)表示，采用 χ2 检验；单因素和多因素采用logistic回归分析。数据分析用SPSS 19.0软件进行处理。P<0.05为差异有统计学意义。

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2 结果

除上述因素外，本文结果还显示，术后门静脉压力过低也是增加PHT患者EDS术后发生PVT的危险因素。可能与EDS影响门静脉血液循环，术后门静脉血流量和血流速度均降低，而使门静脉压力降低同时导致血液瘀滞有关。马宁[8]等发现，门静脉血流量减少也会增加PHT患者术后血栓发生概率，与我们的结果一致。但PVT的形成又会增加门静脉血流阻力，引起门静脉压力升高，故术后门静脉压力虽然对预测PVT发生有积极意义，但其检测时间非常重要，应在术后早期对其检测才能有效预测PVT发生情况。

 

表1 影响PHT患者EDS后PVT发生的单因素分析

  

因素PVT组(n=96)非PVT组(n=152)χ2或t值P值性别男63(65.63)101(66.45)0.0180.894女33(34.37)51(33.55)年龄(岁)44.28±8.3645.80±8.281.4030.162肝功能分级A38(39.58)65(42.76)0.2450.621B58(60.42)87(57.24)门静脉直径(mm)14.02±2.1612.07±3.155.324<0.01术前门静脉流速(mL/s)18.37±6.2918.49±6.310.1460.884术后门静脉流速(mL/s)8.19±2.5313.67±3.8612.333<0.01术前门静脉压力(mmHg)21.64±5.0924.71±5.134.604<0.01术后门静脉压力(mmHg)15.38±3.2820.96±5.179.439<0.01门静脉压力差(mmHg)4.69±2.744.16±3.861.1710.243术后2周时血小板计数(109/L)379.38±59.35264.81±45.7217.093<0.01

PVT为PHT患者EDS术后常见并发症，严重影响患者的预后。有学者[4]发现，EDS可影响PHT患者门静脉系统血流循环而出现PVT，且发生PVT后门静脉压力升高，又引起腹水增加、胃肠道血流障碍等严重并发症，对PHT患者病情转归极为不利。故了解影响EDS术后PVT的危险因素对预防PVT和改善预后至关重要。

 

表2 影响PHT患者EDS后PVT发生的多因素分析

  

因素P值OR值95%CI门静脉直径(mm)0.0001.6771.298～2.167术后2周时血小板计数(109/L)0.0002.0171.379～3.012术后门静脉流速(mL/s)0.0021.8071.257～2.614术后门静脉压力(mmHg)0.0001.7871.371～2.533

3 讨论

2.2 影响PHT患者EDS后PVT发生的多因素分析 将单因素指标纳入多因素分析，结果显示：门静脉直径、术后2周时血小板计数、术后门静脉流速与压力，均为影响PHT患者EDS后PVT发生的独立危险因素，见表2。

PHT患者因门静脉压力过高而引起门静脉管径增粗，随着门静脉扩张其血流速度减慢，使PVT发生风险升高[5]。EDS术后常引起门静脉血流减慢并形成湍流，进一步增加PVT的发生风险。陈炜[6]等研究发现，PHT患者术后PVT的发生与门静脉直径和术后门静脉血流速度关系密切。而本文也得到类似结论，即PHT患者门静脉直径增加和术后门静脉流速降低均为EDS术后PVT形成的独立危险因素。脾切除后因血小板升高而出现高凝状态，而增加了发生PVT的风险[7]。我们通过比较2组患者术后2周时血小板计数，发现EDS术后2周时血小板计数越高，发生PVT的概率越高。提示EDS术后发生PVT可能与术后血小板水平升高有关。

2.1 影响PHT患者EDS后PVT发生的单因素分析 2组患者的一般资料、术前门静脉流速与手术前后门静脉压力差比较，差异无统计学意义(P>0.05)。PVT组门静脉直径、术后2周时血小板计数均高于非PVT组(P<0.01)，而PVT组术后门静脉流速、术前门静脉压力、术后门静脉压力均低于非PVT组(P<0.01)，见表1。

电动机为闭环矢量控制交流变频电动机，恒转矩调速范围为零速至额定转速，恒功率调速范围为额定转速至最高转速。

总之，门静脉管径增粗、术后血小板增多、术后门静脉流速降低和压力过低均为EDS术后发生PVT的独立危险因素。需在术后早期对PHT患者进行相关检测，预测发生PVT的因素，尽早实施干预措施。

4 参考文献

[1] 曲宇,黄林凤.低分子肝素钙与低分子右旋糖酐对脾切除断流术后门静脉血栓形成及血清D-二聚体水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(1):91-93.

[2] 王亮.肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成危险因素及干预措施分析[J].现代中西医结合杂志,2017,26(6):626-628.

[3] 杨丽,史松,王艳红.肝硬化患者心电图改变与Child-Pugh分级及预后的相关性研究[J].中国地方病防治杂志,2016,31(5):500-501.

[4] 尚玉清,朱虹霖.门体断流术治疗门静脉高压症后门静脉系统血栓形成的危险因素分析[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(12):1488-1491.

[5] 代俊娜,郭晓钟,李宏宇,等.肝硬化门静脉血栓形成相关危险因素的研究进展[J].胃肠病学,2016,21(8):488-490.

[6] 陈炜,吴志勇.肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成的机制[J].肝胆外科杂志,2015,23(5):321-323.

[7] 卢志坤,吴永强,杨进华,等.门静脉高压症贲门周围血管离断术后预防性抗凝对门静脉系统血栓形成的影响[J].中国综合临床,2015,31(11):1020-1023.

[8] 马宁,罗晓,孙宝霞,等.肝硬化门脉高压症术后门静脉血栓形成的预测[J].中国实验诊断学,2017,21(4):660-662.