内痔为主的环状混合痔可严重影响患者的生活和工作。手术是目前治疗该病的主要方法。合适的手术方式对治疗效果和预后具有重要的意义[1]。选取2014-06—2016-06间我院收治的80例内痔为主的环状混合痔患者。对自动痔疮套扎术(RPH)和吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的疗效进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者均根据临床表现和相关检查确诊为内痔为主的环状混合痔。将采用RPH治疗的40例患者作为观察组：男23例，女17例；年龄(42.6±2.4)岁。将采用 PPH治疗的40例患者作为对照组：男21例，女19例；年龄(42.3±2.2)岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组使用自动弹力线痔疮套扎器实施RPH：骶管麻醉，膀胱截石位，常规消毒、铺巾。0.1% 新洁尔灭液消毒患者的肛管和直肠下段。于肛窥器下暴露齿线和内痔块。碘伏对肛管直肠下段消毒。确定套扎点和套扎顺序，打开套扎器负压释放开关，套扎器管口对准目标组织后关闭负压释放开关。当负压为-0.08～-0.09 MPa时，转动绕线轮，释放弹力线。将负压排气孔松开，负压消除后将被套扎的组织释放，继续拉紧弹力线并剪断。按照痔核的分布情况，通常套扎3～4处，若直肠黏膜脱垂较重或呈环状脱垂，可在齿状线上方约4 cm的黏膜处再套扎3～4处，各套扎点之间保留一定距离以形成黏膜桥，预防直肠狭窄。若套完成后，外痔尚未完全回纳，根据其隆起情况于外痔到齿线下0.3 cm做放射状切口，将皮下血栓和曲张静脉完全剥离或剪除结缔组织至括约肌平面。确认无活动性出血后，放置消炎止痛栓，凡士林纱条填塞创面并行纱布加压固定。对照组采用PPH：麻醉、体位及消毒方法同对照组。插入肛管扩张器内栓将肛门充分扩张。将肛管扩张器置于肛管内，令脱垂的内痔处于肛管扩张器的后方。找到齿线位置后，于肛管扩张器下置入肛镜缝扎器，于齿线上方约3 cm处用2-0微乔线由3点处顺时针做黏膜下层缝合一周。然后于缝合线下约1 cm 的9点位顺时针做黏膜下层缝合一周。张开PPH吻合器于最大程度，头端插至两个荷包缝线上方，分别收紧并将缝线打结。用带线器将缝线拉出，令被缝合结扎组织刚好处在吻合器头部套管中。将吻合器沿顺时方向旋转并收紧，并将保险装置打开然后击发，关闭吻合器约30 s，然后将其向反方向旋转180°，将其轻轻拔出。查看吻合口是否出血，若出血行局部缝扎。根据其隆起情况于外痔到齿线下0.3 cm做放射状切口，将皮下血栓和曲张静脉完全剥离后或者剪除结缔组织至括约肌平面。确认无活动性出血后，放置消炎止痛栓，采用凡士林纱条填塞伤口并行纱面加压固定。需注意，女性患者缝合组织不宜过深，避免发生阴道直肠瘘。2组术后行常规抗感染治疗3 d。

1.3 疗效评定标准 (1)痊愈：症状消失，痔核全部萎缩或消失。(2)显效：症状显著缓解，痔核部分萎缩或缩小。(3)无效：症状无改善。有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.2 2组手术相关指标比较 观察组的手术时间、术中出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2 结果

2.1 2组治疗近期效果比较 观察组和对照组总有效率为100%，均能达到临床治愈，差异无统计学意义(P>0.05)。

学术研究和专业实践活动是实现研究生教育目标的主要通道，是由导师主持、研究生积极参与的具有严谨性和严肃性的合作式科学活动。导师的学术道德对研究生的科学道德素养会产生重要甚至是主导性的影响。一个优秀的导师不仅要以渊博的学识和深厚的专业功底对研究生在学术上进行悉心指导，更要以勤奋严谨的治学态度、求真务实的科学精神、崇高的历史责任感和自觉的反躬自省精神引起研究生道德上的共鸣，以这种巨大的精神力量对研究生产生深远的积极影响，使自己不仅成为研究生的学术之师，更成为研究生的道德之师、灵魂之师。

 

表1 2组手术相关指标比较

  

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)愈合时间(d)观察组4033.18±9.7136.22±17.2811.37±2.39对照组4044.56±11.8277.48±18.3911.87±2.16t值4.705110.34090.9816P值<0.05<0.05>0.05

环状混合痔以内痔和外痔相融合为主要特点，齿线消失或下移，肛垫的正常生理功能被破坏而出现病理性组织。环状混合痔为痔的晚期，程度较为严重。治疗目的是在保护肛门功能的同时有效改善患者的临床症状。PPH是将脱出的痔上黏膜组织环状切除，由于切除了病变较轻或部分正常黏膜组织，可造成肛门精细功能受损，并可导致多种并发症 [2-3]。RPH采用弹力线将内痔根部套入，再利用弹力线弹性的机械性缩窄，有效将痔核血运阻断，令痔体组织及相应的黏膜组织发生缺血性坏死、脱落。其损伤较小，创面容易愈合。因为其确切的疗效，术中可以按照痔核的具体大小和数量，对切除吻合的痔上黏膜范围进行适度调整，既保证了病变部位的坏死脱落，也能恢复患处的正常解剖结构[4-5]。RPH可以将健康的黏膜组织保留，由于黏膜桥的存在，可以明显降低术后并发症的发生率。

本资料显示，2组治疗总有效率均为100%，均能达到临床治愈。但观察组的手术时间更短，术中出血量更少，患者的痛苦轻，而愈合时间无显著差异。随访1 a，观察组的痔核脱垂、便血及急便感的发生率明显低于对照组，而肛门溢液的发生率与对照组无显著差异，可能是RPH的套扎点处在不同平面，可防止出现肛垫缺失和肛管狭窄，能更好保证肛门的精细功能[6]。

混合算法框架如图1所示，利用遗传算法实现全局搜索，然后采用邻域搜索算法，融合FJSP的邻域结构特征信息，进行局部搜索，减少搜索的盲目性。局部搜索时，基于不同的机器空闲时间利用方式，实现两级邻域搜索机制，采用近似移动评价方法，对搜索到的大量新个体进行快速评价，从而设计FJSP求解算法。

 

表2 2组术后并发症情况比较 [n(%)]

  

组别例数肛缘水肿术后出血急便感尿潴留观察组4022(65.00)1(2.50)3(7.50)2(5.00)对照组4015(32.50)6(15.00)2(5.00)5(12.50)χ2值2.46393.91390.21331.4090P值>0.05<0.05>0.05>0.05

 

表3 2组远期疗效比较 [n(%)]

  

组别例数便血率痔核脱垂肛门溢液急便感观察组402(7.50)1(2.50)3(7.50)2(5.00)对照组408(20.00)7(17.50)2(5.00)14(2.50)t值4.11435.0000.213311.2500P值<0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

2.3 2组术后近期并发症比较 观察组术后出血率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组术后疼痛、尿潴留、肛缘水肿及急便感的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.4 2组远期疗效比较 随访1 a，观察组在痔核脱垂、便血及急便感等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组肛门溢液发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

叶晓晓还想说点什么，可陈小北打了个呵欠，说：“就这么定了……除了我，不会有人这样帮你的……不早了，早点回家休息吧。我已经很累了。”

允许孩子犯每个年龄可以犯的错误，这是我在临床中慢慢总结出来的，犯这种错误的结果往往是好的。那些看起来很傻的错误是孩子成长的资源，而不是障碍。

总之，RPH和PPH对内痔为主环状混合痔均具有良好的治疗效果，但RPH操作简单，手术时间短，术中及术后出血量少，而且远期疗效更加满意。

4 参考文献

[1] 刘福成,谢凯.PPH加外痔切除术治疗环状混合痔的临床研究[J].首都医科大学学报,2015,36(3):488-490.

[2] 田志勇,毕旭平.单纯PPH与PPH联合外痔切剥术治疗混合痔的临床疗效比较[J].中国现代普通外科进展,2016,19(8):651-653.

[3] 刘扬,刘青,杨润清,等.PPH联合外剥内扎术及皮桥整形术治疗重度环状混合痔的临床疗效观察[J].中国普通外科杂志,2015,24(2):297-299.

[4] 徐苏民. 改良PPH术与常规PPH术治疗重度环状混合痔疗效比较[J]. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(8):1073-1074.

[5] 李志刚, 王倩倩, 吴玉泉,等. 铜离子电化学疗法结合痔核剥切术治疗混合痔临床效果评价[J]. 中国现代普通外科进展, 2015,18(6):473-476.

[6] 赵恒飞, 郑芳. 自动痔疮套扎术治疗Ⅱ～Ⅲ度直肠黏膜内脱垂疗效观察[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(7):970-972.