耻骨上膀胱穿刺造瘘术(Suprapubic Cystostomy，SPC)为泌尿外科常规手术，用于暂时性或永久性尿流改道，是治疗下尿路梗阻所致尿潴留的简便手术[1]。目前临床缺乏专用的膀胱造瘘管，常使用普通气囊导尿管替代，虽固定较牢靠[2]，但在使用过程中存在导管滑脱和感染风险等弊端[3]。患者长期携带导管及引流袋，个人形象受到影响，降低患者生活质量[4]。目前国内膀胱造瘘技术尚缺乏便携且能随意控制排尿的膀胱造瘘装置，为改进患者长期携带冗长导尿管和外接引流袋的不便，本研究改良膀胱造瘘管及引流装置，有效缩短造瘘管长度，减少或省去引流装置，降低患者发生感染及堵管风险，提升患者形象，以提高膀胱造瘘患者生活质量，维护其社会尊严。为此，2015年笔者设计了一种多功能膀胱造瘘控制器及便携引流装置，现介绍如下。

1 制作方法

本装置采用硅胶制作，由膀胱造瘘管体、负压集尿器两部分构成。①膀胱造瘘管体(见图1)。膀胱造瘘管体为一体成型装置，包括导管头、导管体、导管圆盘，导管头有水囊(或气囊)和导管开孔。气囊前端长度为2 cm，气囊前0.5 cm处为侧壁引流孔，其对侧气囊前1 cm为冲洗液出孔。导管体长度和管径宽度由造瘘口周径和患者的体型、体质量及皮下组织厚度而定。超声测得一般成人下腹壁厚度为(23.4±6.6)mm[5]，该装置将造瘘管体长度设定在30～60 mm；临床上常用的造瘘管外周径16～22F(16～22 mm)，据此将该装置造瘘管体周径型号设定为16～22F。导管圆盘内分别嵌入有水囊(或气囊)接口(红色标识)、深绿色压力接口、浅绿色压力接口，深绿色压力接口管径较浅绿色压力接口粗。圆盘外有圆盘盖，圆盘盖与圆盘以子母螺丝的形式相互吻合，可随时关闭和开启。圆盘盖内配有吸附足量消毒液的消毒垫，可持续72 h对圆盘内装置消毒，72 h后取出更换消毒垫。②负压集尿器(见图2)。此部分由接头及接头帽、连接管、透明可折叠负压球囊、出口及堵头组成，接头不用时有外盖接头帽保护，接头可与圆盘内压力接口准确对接，负压球囊透明可折叠，外面有刻度线，容量为250 mL,通过负压原理实现尿液引流，该集尿器设计有防逆流装置，只能单向引流。负压集尿器设计为一次性用具。

 

  

1.水囊(或气囊)接口2.深绿色压力接口3.圆盘与腹壁接口处4.导管体5.粗通道6.水囊(或气囊)通道7.水囊(或气囊)8.导管开孔9.导管头10.浅绿色压力接口11.导管圆盘12.弹性接头13.细通道14.圆盘盖15消毒垫

图1 膀胱造瘘管体示意图

2 使用方法

2.1 置管 根据患者造瘘口周径及造瘘口处腹壁厚度，选择合适型号造瘘管，将膀胱造瘘管沿窦道置入膀胱，调整位置，经水囊(或气囊)压力接口注入生理盐水10～20 mL，使水囊(或气囊)充盈膨胀，从膀胱内固定造瘘管；导管圆盘紧贴腹壁，在腹壁外固定造瘘管，防止造瘘管嵌入。选择造瘘管时，管体长度较造口处腹壁厚度长10～20 mm,以便随着膀胱充盈与排空及腹压变化调整。

教师通过让学生熟读课文，之后让学生用自己的话来理清故事的发展脉络，有利于学生更好地把握文章的整体方向和描写的人物。《包身工》这篇文章主要描写的就是包身工的居住环境、饮食环境、工作环境等，通过对这些环境的描写来揭示包身工的命运。同时，文章的描写也体现了作者对于包身工满满的同情，以及作者对于当时制度的不满。

 

  

1.负压集尿器接头及接头帽 2.连接管3.刻度线 4.透明可折叠负压球囊5.负压集尿器出口 6.出口堵头

图2 负压集尿器示意图

2.2 排尿 有尿意或需定时排尿时，打开圆盘盖和负压集尿器出口堵头，移去接头帽，将透明可折叠的负压球囊挤压至负压状态，闭合堵头，将负压集尿器接头与深绿色压力接口或浅绿色压力接口连接引流尿液，尿液引流完毕，用75%乙醇棉片消毒压力接口，盖上圆盘盖。观察尿液量及颜色后经集尿器出口倒出。

2.4 日常护理 注意卫生，保持造瘘口清洁干燥，用0.5%碘伏擦拭造瘘口每天1～2次，并注意观察造瘘口皮肤。置管期间保证每日饮水2 000 mL。定期检验尿液，根据尿液pH值，选择更换造瘘管时间,pH>6.8时，每2周更换造瘘管;pH<6.7时，每4周更换造瘘管，若尿液混浊有沉淀，每3周更换造瘘管[6]。带管期间如有感染、堵管等特殊情况及时就医。

2.3 膀胱冲洗 冲洗液与浅绿色压力接口对接，经较细通道注入膀胱，冲洗后负压集尿器接头接深绿色压力接口，经较粗通道引流出尿液及冲洗液；遇到膀胱出血需持续冲洗时，深绿色压力接口可接引流袋，持续引流冲洗液。操作完毕，消毒2个压力接口，盖上圆盘盖。

3 讨论

“预防腰椎管狭窄症，第一，要保持正确的坐姿，要坐直，腰不能弯着。第二，不能躺卧看电视或者玩手机，因为躺着的时候，你要么屈颈，要么屈曲胸椎和腰椎，否则的话你是看不到电视的，在这种情况下腰椎的稳定性特别不好，得腰椎管狭窄症的几率就更大一些。第三，我们要用正确的姿势搬运重物，要直腰、屈髋、屈膝来把重物搬起，而不是直腿弯腰，搬运重物时不正确的姿势会造成腰肌的扭伤或者劳损，也会增加腰椎管狭窄症的风险。第四，我们要积极锻炼腰背肌，主张做小燕飞或是游泳。其他的运动锻炼对身体也有好处，但是对腰背肌作用很小。”

目前临床使用普通导尿管作为膀胱造瘘管，置管、换管操作复杂，风险性高，置入深度不易掌握。若置管过浅，造瘘管易插入膀胱前间隙，膀胱造瘘口闭合，需重新造瘘；若置管过深，除导致中央引流口阻塞外，还可导致造瘘管插入尿道引起撕裂伤[6]。留置尿管较长引流袋较大，增加导管滑脱和感染风险。外露的引流装置影响患者穿衣、外出、人际交往等。针对上述问题,本研究依据人体腹壁及膀胱解剖位置、排尿生理需求，以实现体外无管化为原则，设计一种由膀胱造瘘管体、管口圆盘及圆盘盖集于一体的多功能膀胱造瘘控制器，配合便携式负压集尿装置，实现体外无管和按需定期排尿的多功能控制作用，适用于膀胱造瘘术后4周窦道形成的患者。

农村地区由于种植户和经营者受教育程度较低，缺乏专业的电商人才，在广大农村地区发展农产品电子商务关键是人才。地方政府应该重视这方面投入，在本地区特色农产品优势主产区要积极开展农民电子商务培训，将农村地区有志于从事电子商务的农民群众集合起来，通过培训提高农民群众电子商务的操作技能。同时还应该积极鼓励电子商务方面的专业人才回乡创业，吸引电子商务专业大学生到农村帮扶，在较短时间内，重点培养一批懂电商的科技带头人，以弥补农村地区电商人才不足的问题。

临床常见的导尿管脱出，多是由于引流管、引流袋牵拉所致，该多功能膀胱造瘘控制器管体与末端接口圆盘为一体装置，从根本上杜绝被牵拉的风险，降低脱管率；造瘘管末端压力接口圆盘直径(40～50 mm)大于管体直径(16～22 mm)，置管时根据患者腹壁厚度，预留有10～20 mm的缓冲区，以便随着膀胱充盈与排空及腹压变化调整，嵌入风险接近于零。该装置有效减短造瘘管长度，省去外置又长又大的引流袋，尿液流出无需经历较长的通路，可直接单向负压吸引，杜绝逆流感染；非排尿时间圆盘盖保护管路末端，圆盘盖内附消毒垫持续消毒压力接口，双重保障降低感染发生率。该装置根据患者造瘘口周径及腹壁厚度设计合理的型号，降低置入过深或置入过浅导致的尿道损伤等置管并发症，保障患者安全。该装置根据患者排尿需要或定时排尿的需要，随时接通引流装置引流尿液，其他时间闭合，使患者排尿过程更符合膀胱固有的储尿、排尿的生理周期，避免长期引流导致的膀胱挛缩，维护并锻炼膀胱生理功能[7-8]。患者佩戴多功能膀胱造瘘控制器时，体表仅留有似纽扣样圆盘，只需在有尿意时连接负压集尿器引流尿液或定时引流排尿，排尿完毕将负压集尿器接头与压力接口分离，盖上圆盘盖即可，开启、对接、抽吸操作方便，佩戴者可以正常参与社会活动，维护了患者自我形象，提高生活质量。

参考文献：

[1] 褚静．耻骨上膀胱穿刺造瘘术的护理[J].全科护理，2010，8(2)：151．

[2] 张旺利．硅胶气囊双腔导尿管在耻骨上造瘘术后的应用探讨[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(19)：302．

[3] 燕敬菊，崔福英，成凤韬.膀胱造瘘患者尿路感染的病因分析及预防对策[J].中华实验和临床感染病杂志，2012,6(5):451-453.

[4] 董雪成，陆俊杰，陈方，等．永久性膀胱造瘘管更换及管理的标准化探讨[J].中华全科医学，2012，10(9)：1478-1479．

[5] 王剑火，侯春林，魏春芹.成人下腹壁厚度测量及其对根据指南针原理设计的排尿报警装置的意义[J].中国临床解剖学杂志，2011，29(4):404-406.

[6] 那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2014：619.

[7] 石建美.健康教育在膀胱造瘘家庭护理中的应用[J].临床护理杂志，2012，11(6)：72-74.

[8] 梁海勤，农玉梅．永久性留置膀胱造瘘管病人的自我护理培训指导[J].全科护理，2011，9(1)：86-87．