NSCLC在全球范围内是常见的恶性肿瘤，发病率和致死率均较高，其中NSCLC占所有肺癌患者的70%-80%[1]。随着近年来社会环境、气候的变化，NSCLC的患病率呈逐年增高的趋势[2]。临床上的NSCLC患者在得到确诊时，大多已处在癌症中晚期，错失了最佳手术时机，只能采用放化疗进行治疗[3]。相关研究指出，采用单独化疗或者放疗进行NSCLC治疗难以取得理想的治疗效果[4]。因此，在NSCLC治疗中，多采用化疗联合放疗的综合治疗方案。而如何提高NSCLC的治疗效果、生活质量，延长生存时间一直是肿瘤研究的重要课题。为了探讨不同方案对于局部晚期NSCLC的临床效果，本研究选取了2014年3月-2015年3月我院局部晚期NSCLC患者90例进行了对比分析，现将分析结果进行下列报道。

太原市晋源区西侧的风峪沟中群山环绕，植被覆盖率高，动植物种类丰富，地域小气候宜人，次第分布有8个传统村落，称为“风峪八村”。村落中的历史建筑多为石碹窑洞，以当地河刨石为建造材料，因此处“内出石炭石灰”[1]，所以用石灰砂浆作粘结材料，采用浆砌等方法建造[2]。

资料与方法

一、一般资料

选取2014年5月-2015年3月于我院进行治疗的90例局部晚期NSCLC患者作为研究对象，根据随机数表法将所有入选对象分成2个研究小组，即观察组与对照组，各组均有患者45例。观察组男性、女性各有24例、21例；患者的年龄区间为34-62岁，平均年龄为(51.97±4.92)岁；癌症分期为：Ⅲa期32例，Ⅲb期13例。对照组中，男性、女性各有23例、22例；患者的年龄区间为35-65岁，平均年龄(50.01±4.26)岁；癌症分期为：Ⅲa期有34例，Ⅲb期11例。两组研究对象在性别构成、年龄区间、癌症分期方面没有明显的差异(P>0.05)。纳入标准[5]：① 入选研究对象均符合NSCLC的诊断标准，并经过病理学确诊；② 入选研究对象没有化疗或者化疗史；③ 入选研究对象均不符合NSCLC的手术治疗指征；(4)入选研究对象均为局部NSCLC晚期；(5)入选研究对象均无放疗禁忌症；(6)入选研究对象均无严重的肝肾功能障碍疾病。本研究在取得医院伦理委员会和患者的批准、同意下进行。

西王集团以玉米深加工和特钢为主业，拥有三家上市公司，其成长历程堪称改革开放40年中的标志性企业。其创始人王勇是全国人大代表，也在今年入选改革开放40年感动山东人物。

二、方法

观察组患者应用同步放化疗进行治疗，具体治疗方案如下：① 化疗：选取25mg/m2诺维本溶入125mL的生理盐水中，然后进行快速滴注。滴注完成后使用500mL的生理盐水进行冲洗，给药时间分别在第1d、第8d；选取100mg顺铂溶入250mL生理盐水中进行避光静脉滴注，滴注在2h内完成，给药时间分别在第1d、第3d。② 在化疗期间，应用VARIAN-23EX加速器的6MV-X线对患者进行放疗，放疗靶区包括有整个肿瘤区和亚林区的病灶。

内陆淤积软土依据其形成机制不同分为湖相沉积软土与河流相沉积软土。湖相沉积软土多分布于大面积湖泊周围。湖相沉积软土具有有机质含量高，颗粒级配均匀，淤泥质土层深厚等特点。典型河流相软土中间粒径在0.005～0.05mm范围内。砂砾及有机物质含量较少。偶尔会含有稀薄的砂砾夹层。

对照组患者应用序贯化放疗进行治疗，具体治疗方案如下：① 化疗方案同观察组；② 放疗：在完成化疗2周后，应用VARIAN-23EX加速器的6MV-X线对患者进行放疗，放疗靶区包括有整个肿瘤区和亚林区的病灶。

三、观察指标

两组患者治疗后外周静脉炎、肾功能损害、肝功能损害、脱发、恶心呕吐、白细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少等不良反应的发生率比较，没有显著性的差异，无统计学意义(P>0.05)。(见表5)。

四、疗效评价[8]

疗效的评价标准参考WHO的统一标准，具体4个等级，包括有完全缓解、部分缓解、稳定以及进展，其中部分缓解+部分缓解为总有效[6]。治疗后的生活质量采用的是KPS进行评分，治疗后患者KPS评分较治疗前增加在10-20分，则表示改善；治疗后患者KPS评分较治疗前增加在0-9分，则表示稳定；治疗后患者KPS评分较治疗前下降，则表示降低[7]。患者治疗后不良反应依据WHO的抗癌药物亚急性、急性不良反应进行判定[8]。

五、统计学分析

两组患者治疗前后肿瘤标志物的表达情况均得到明显改善(均P<0.05)，且观察组患者的改善情况较对照组更佳，差异具有统计学意义(P<0.05)。(见表4)。

结 果

一、两组患者治疗后的近期疗效比较

观察组经治疗后的生活质量改善率高于对照组，两组对比有统计学意义(P<0.05)。(见表2)。

二、两组患者治疗后生活质量情况比较

观察组经治疗后的总有效率高于对照组，两组对比有统计学意义(P<0.05)。(见表1)。

 

表1 两组患者治疗后的近期疗效比较[n(%)]

  

组别nCRPRSDPD总有效观察组458(17．78)23(51．11)10(22．22)4(8．89)31(68．89)对照组453(6．67)17(37．78)14(31．11)11(24．44)20(44．44)U/χ22．63925．4751P值0．00830．0193

 

表2 两组患者治疗后生活质量情况比较[n(%)]

  

组别n显著改善改善稳定下降改善率观察组4510(22．22)26(57．78)7(15．56)2(4．44)36(80．00)对照组457(15．56)20(55．56)9(20．00)9(20．00)27(60．00)U/χ22．04534．2857P值0．04080．0384

三、两组患者治疗后1年、2年的生存率比较

关系价值指顾客和企业员工之间的情感或关系纽带所带来的利益[10]。以Hartline、Ferrell[32]和Zeithaml[44]的研究为基础，本文采用Chan等[10]对关系价值的测量量表，包含3个题目，如“建立了非常好的关系”“交往非常愉快”等。

两组患者后1年生存率高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；2年生存率对比不具有显著的差异，无统计学意义(P>0.05)。(见表3)。

 

表3 两组患者治疗后1年、2年的生存率比较比较[n(%)]

  

组别n1年生存率2年生存率观察组4529(64．44)13(28．89)对照组4519(42．22)9(20．00)χ24．46430．9626P值0．03460．3265

四、两组患者治疗前后血清肿瘤标志物CYFRA21-1的表达情况

统计分析数据使用SPSS18.0软件，±s表示计量资料，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，若P<0.05，差异有统计学意义。

 

表4 两组患者治疗前后血清肿瘤标志物CYFRA21-1的表达情况

  

组别nCYFRA21⁃1的表达治疗前治疗后观察组4512．72±2．122．10±0．31对照组4512．56±2．286．12±1．02t值0．344725．2958P值0．73110．0000

五、两组患者治疗后不良反应情况比较

观察两组患者治疗后的经期效果、生活质量改善率、1年生存率、2年生存率以及不良反应情况。

 

表5 两组患者治疗后不良反应情况比较[n(%)]

  

组别n外周静脉炎肾功能损害肝功能损害脱发恶心呕吐白细胞减少血小板减少血红蛋白减少观察组4535(77．78)32(71．11)33(73．33)29(64．44)20(44．44)23(51．11)27(60．00)18(40．00)对照组4530(66．67)34(75．56)37(82．22)32(71．11)16(42．22)19(42．22)25(55．56)22(48．89)χ21．38460．22731．02860．45790．74070．71430．18220．7200P值0．23930．63360．31050．49860．38940．39800．66950．3961

讨 论

大多数NSCLC患者在确诊时已是癌症中晚期，不符合手术治疗的指南，无法通过手术进行根治，治疗难度大。NSCLC患者的治疗主要是以放疗和化疗为主。目前较为常用的化疗方案为NP(诺维苯NVB+顺铂DDP)化疗。早期铂类化合物是NSCLC患者进行化疗的主要药物之一，其作用原理在于破坏DNA的复制来发挥作用，其可于多种药物进行联合使用，因此，顺铂联合其他化疗药物是治疗NSCLC的标准防范[10]。诺维本是一种长春碱类抗癌药物，对下拨微管蛋白的聚合、形成起阻碍作用，可诱导微管发生解聚，从而遏制细胞分裂，发挥抗癌作用[11]。并且，诺维本还具有分布容积大、疗效好、半衰期长以及神经毒性小等优点[13]。诺维本联合顺铂具有相加作用，对治疗效果有促进作用。

(4)“房子是用来住的，不是用来炒的”的定位。2017年2月28日，习近平总书记指出，建立促进房地产市场平稳健康发展长效机制，紧紧把握“房子是用来住的，不是用来炒的”的定位。[注] 习近平在2017年中央财经领导小组第15次会议上的讲话。习近平总书记在十九大报告中指出，坚持房子是用来住的,不是用来炒的，加快建立多主体供给、多渠道保障、租购并举的城镇住房制度，让全体人民住有所居。

但是，单纯的用化疗或者放疗难以取得满意的疗效。其原因在于，不管是放疗还是化疗，并不能有效的控制肿瘤的原发病灶，难以遏制器官转移或者是远处组织转移的现象[12]。近年来，放化疗结合治疗越来越多的应用于NSCLC中。其作用原理是在化疗强化对局部肿瘤病灶的控制的同时，还可通过放疗对全身微小病灶转移进行遏制[13]。二者联合具有协同作用，可提高疗效，延长患者生存期，改善生活质量。目前，联合放化疗方案主要包括有同步放化疗和序贯放化疗两种[14]。同步放化疗是指在化疗的同期进行放疗。序贯放化疗是按照先化疗、后放疗的顺序进行治疗。

我院研究表明，同步放化疗的治疗效果明显优于序贯放化疗。为了进一步证实不同方案在NSCLC治疗中效果。本研究对采用同步放化疗和序贯放化疗进行治疗的局部晚期NSCLC患者进行了对比，结果显示：采用同步放化疗的患者治疗有效率高于采用序贯放化疗的患者，且采用同步放化疗的患者的生活质量的改善效果优于采用序贯放化疗的患者，可见同步放化疗疗效显著，利于患者生活质量提高，可将同步放化疗作为局部NSCLC治疗的首选方案。肺癌的早期诊断对于提高治疗效果尤为重要。肿瘤标志物检测在目前早起肺癌检测中显示出了较好的效果，肿瘤标志物是恶性肿瘤在生长增殖过程中，因细胞的相关基因的表达或机体对肿瘤产生某些反应而发生异常改变的一类物质。CYFRA21-1是NSCLC患者血清中检测价值最高的肿瘤标志物，对NSCLC患者的诊断、病情检测分析及预后效果观察都具有重要意义[9]。本次研究发现，采用同步放化疗的患者肿瘤标志物CYFRA21-1的表达下降幅度较采用序贯放化疗更大，说明同步放化疗能够更好的抑制CYFRA21-1水平，有助于提高治疗效果。另外，采用同步放化疗进行治疗的患者1年生存率高于采用序贯放化疗的患者，其原因在于同步放化疗可发挥出较好的协同作用，化学药物能够显著提高细胞对放疗的敏感性，而放疗也能有有效的加强药物的细胞毒性，从而增强对肿瘤的杀伤力，并可防止肿瘤细胞在放疗后出现加速增殖[15]。此外，从不良反应情况可知，采用同步放化疗和序贯放化疗治疗的患者的毒副反应均可耐受，可广泛应用于临床。

综上所述，比起序贯放化疗而言，同步放化疗治疗局部NSCLC的疗效更为显著，可较好的改善患者的生活质量，延迟患者生存期，且毒副作用较小，安全性高，值得推广应用。

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