慢性阻塞性肺疾病是目前世界上最主要的死亡原因之一，由于人口老龄化，预后治疗的欠规范，依从性较差，以及其他慢性疾病死亡率的下降，而慢性阻塞性肺疾病的患病率正在增加，一个全球慢阻肺的患病率的系统回顾表明，从1990年10.7%上升到2010年的11.7%[1]，预计到2030年，将是全球第三大死因疾病[2]，成为世界疾病经济负担的第五位[3]。我国慢性阻塞性肺疾病的抗生素处方率一直居高不下，据报道，美国和欧洲的慢阻肺患者，抗生素处方率亦较高，分别为85%[4]和86%[5]。慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱发因素常见为感染，主要为细菌感染，病毒感染也不少见，急性加重时抗生素的使用一直存在争议，而过度使用抗生素会增加微生物耐药性的风险[6]。血培养及CRP作为临床怀疑感染的传统判断标志物，在敏感性及特异性方面存在着严重局限性[7]。降钙素原是细菌感染比较特异的标记物，有助于决定是否使用抗菌药[8]。本文通过对60例慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者分组进行治疗，讨论降钙素原在治疗指导中的作用，现将结果报告如下。

“你不想留在医院了？少在我面前装纯情！当初你妈拖着你嫁给我，居然天真地以为我爱她，愚蠢的女人！哦哦，不对，我该对她的死心怀感激才是，没想到你还有脾气，会离家出走这一招。即使你全凭着勤工俭学和奖学金完成学业，你就能逃出我的魔掌？把你调到这里晚上看守停尸间，我可真心疼，不过想想这样的话，你可能看得清自己的身份，要想留在医院里，你该知道怎么做！”那是副院长的声音，前不久他依靠着一些见不得人的手段调到这里。此时他的眼神中满是淫邪，他那饿狼似的目光好像要把她身上的衣裳全扒光，反复打量之后，才抬起眼睛看着她，堆出一张恶心媚俗的笑脸。

资料与方法

一、 一般材料

选取2017年1月-2017年11月在我院治疗的60例慢性阻塞性肺疾病病急性加重患者作为研究对象，所有患者符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢阻肺诊断标准[9]。排除标准：① 有明确的抗生素过敏史；② 有严重的呼吸衰竭需机械通气；③ 有严重的肺心病、冠心病、心功能不全、活动性肺结核、间质性肺病等需积极干涉治疗。入选的60例患者首先严格根据2013年修订版慢性阻塞性肺疾病诊治指南推荐抗菌药物指征确定使用抗生素，该指征为：① 以下三种症状同时出现：呼吸困难较平素加重，痰量明显增多，或者出现脓性痰；② 呼吸困难加重或痰量增多出现其中之一，但是包括痰液变脓这一症状。将所有患者分2组，A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素；B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素，以下情况出现其中之一应考虑铜绿假单胞菌感染危险因素：① 近期有因症状加重住院治疗；② 近3个月内曾使用抗生素或一年使用抗生素大于4次；③ 肺功能FEV1小于30%预计值提示病情严重；④ 近2周口服糖皮质激素，如(泼尼松大于10mg/d)。每组内平均再分为2组，分为常规用药组和指导用药组，其中A组患者24例，常规用药组患者12例，男性8例，女性4例，年龄60-80岁，平均年龄(73.56±6.48)岁；指导药物组患者12例，男性9例，女性3例，年龄60-80岁，平均年龄(71.34±5.73)岁。B组患者36例，常规用药组患者18例，男性14例，女性4例，年龄55-82岁，平均年龄(70.56±8.23)岁；指导药物组男性患者18例，男性12例，女性6例，年龄55-82岁，平均年龄(69.45±6.78)岁，四组患者一般资料相比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

脑中风是常见的脑血管疾病，与癌症、冠心病并称为“威胁人类健康的3大疾病”[1] ，其可分为出血性脑中风和缺血性脑中风，后者是指多种原因导致的脑部血液供应障碍，引起脑组织出现不可逆性的损害。本病的发病率、病死率、致残率均较高[2] ，当患者经过有效治疗后进入恢复期时，仍需进行有效的治疗，以干预神经功能缺损。笔者近年来采用疏血通注射液联合针刺法治疗缺血性脑中风恢复期患者，并观察了其对神经功能缺损的影响效果，现报道如下。

一、无铜绿假单胞菌感染危险因素患者两组临床指标对比结果，观察组平均使用抗生素时间为(12.13±1.45)d，对照组平均抗生素使用时间为(8.63±1.35)d，观察组平均住院日(15.06±1.65)d，对照组平均住院日(13.16±1.08)d；两组结果对比，对照组指标均优于观察组，且P<0.05，有统计学意义(见表1)。

三、判断标准

二、有铜绿假单胞菌感染危险因素患者两组临床指标对比结果，观察组平均使用时间为(12.27±2.12)d，对照组平均抗生素使用时间为(9.78±1.64)d，观察组平均住院日(16.75±2.43)d，对照组平均住院日(14.45±1.82)d；两组结果对比，对照组指标均优于观察组，且P<0.05，有统计学意义(见表2)。

通过对以往变电站改造期间临时供电模式的调查和分析，总结出几点常见的风险隐患，主要包括以下几个方面：外部跳闸、开入回路、转接回路、直流接地、电动刀闸接入问题等。以上问题出现的原因主要是由于在施工过程中，施工流程不规范，并且施工过程混乱。其次，变电站改造过程中，为了保障正常供电，临时供电模式接入点往往会直接接入地下直流电，很容易引发安全事故。另外，很多施工人员责任心或专业技术不强，接入临时供电模式时容易出现破坏开关、转接回路等问题[6]。

四、统计学方法

观察并记录患者的临床指标，包括抗生素的使用时间以及患者住院时间，观察组根据患者临床症状缓解情况，同时结合血常规、CRP等基本指标，决定抗生素的使用时间。对照组除观察临床症状缓解情况，及血常规、CRP等基本指标，主要监测PCT水平，直至PCT恢复至标准水平(PCT<0.5ng/mL)后同时结合患者临床症状缓解情况停用抗生素。两组出院标准均为患者痰量减少变清，胸闷症状较平时稳定期相仿。

本研究所涉及的数据均用SPSS17.0软件处理，计量资料用±s)表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

二、方法

① 根据2013年修订版慢性阻塞性肺疾病诊治指南推荐两组抗生素的选择：对于有铜绿假单胞菌危险因素的患者，可选择抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类，同时加用氨基糖苷类抗菌药物。若患者无铜绿假单胞菌危险因素拟选用二代头孢或者头霉素联合左氧氟沙星。两组均根据上述标准选用抗生素；② 降钙素原检测方法：双抗夹心免疫荧光法，该方法操作简单、易行，灵敏度及特异性均较高，此法测定的最低浓度值为0.05ng/mL，2h内便可以打印出临床报告。

 

表1 无铜绿假单胞菌感染危险因素两组治疗情况的比较

  

组别n抗生素使用时间(d)住院时间(d)观察组1212．13±1．4515．06±1．65对照组128．63±1．3513．16±1．08t7．3625．426P<0．05<0．05

 

表2 有铜绿假单胞菌感染危险因素两组治疗情况的比较

  

组别n抗生素使用时间(d)住院时间(d)观察组1812．27±2．1216．75±2．43对照组189．78±1．6414．45±1．82t8．4536．479P<0．05<0．05

讨 论

降钙素原(procalcitonin，PCT)是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白，是降钙素(calcitonin，CT)的前体肽。众所周知，它是由甲状腺旁腺细胞产生，但它也从肺和肠的神经内分泌细胞分泌，正是它后两种来源提供了其真正的临床效用，因为他们增加了对促炎症刺激的反应。PCT在健康人体中的浓度是非常低的，(<0.1ng/mL)，PCT一般在细菌感染的6-12h内上升明显，随着感染控制良好，则以每天50%的水平下降，说明PCT跟感染的严重程度是保持一致的，对预后有很好的提示作用。此外，与其他生物标志物不同的是，PCT的产生不受甾体类或非甾体类抗炎药物的影响[10]，这对于用全身糖皮质激素治疗慢阻肺疾病的患者来说尤其重要。

慢阻肺急性加重最常见的原因就是呼吸道感染，包括上呼吸道病毒感染及气管、支气管感染，慢阻肺发病有明确的病毒或细菌感染依据达78%，除呼吸道感染因素外，其他非感染因素也较常见，如停用慢阻肺吸入药物治疗、气胸、胸腔积液、心力衰竭及应用镇静药物，随着城市的工业现代化，导致的空气污染，吸烟，吸入过敏原等。目前已证实上呼吸道感染可诱发慢阻肺急性加重，发现近50%的慢阻肺急性加重的患者存在上呼吸道感染，有的单纯表现上呼吸道感染后气喘症状加重，并无合并细菌感染，但合并细菌感染时，患者通常症状较重，缓解较慢，住院时间较长。非典型病原体也是慢阻肺不容忽视的因素。这样是否需要使用抗生素及抗生素使用时间的判断尤为重要，对呼吸道感染的判断主要依赖于临床症状(如咳嗽、呼吸困难、发热)和胸部影像学检查[11]，通过培养或PCR方法鉴定病原体具有较低的敏感性，因此也不能排除细菌感染，一些观察性研究和介入试验已经证实了降钙素原对呼吸道感染患者的作用。

本研究表明，在慢阻肺疾病抗生素使用中，因既往情况不同，无论是无铜绿假单胞菌感染危险因素，还是有铜绿假单胞菌感染危险因素，降钙素原的监测是可靠的判断细菌感染及感染恢复情况的良好指标，对比通过判断临床恢复情况及血常规、CRP，来决定抗生素的使用疗程，以上判断标准结合降钙素原监测，抗生素的使用疗程明显缩短，并且缩短了住院时间，这样大大的降低了抗生素的使用率，减少了抗生素使用带来的毒副作用及耐药率，也相应的一定程度降低了医疗费用， Huang等[12]研究支持上述理论。滥用抗生素必定使细菌耐药性增加，增加了感染治疗难度，人们的身体健康遭遇了严重的威胁，合理并有效的的使用抗生素成了世界卫生部门关注的重点问题[13]。故在慢阻肺疾病急性加重抗生素治疗中应积极推广降钙素原的检测， 2016年发表的一项意大利慢阻肺疾病急性加重RCT(随机对照试验)也认为入院时降钙素原的测量对指导抗生素治疗是有帮助的[14]。实际临床诊疗过程中并不需要持续进行降钙素原水平的监测，通过判断，抗生素基本使用时间也达到7-10天，可在这个时间段检测，同时结合临床症状进行综合判断也更符合实际情况。

本区位于永平—寻乌NNE向断裂带、鹰潭—安远NNE向大断裂带、沙地—石城东西向大断裂三者的交汇部位，以NNE向、EW向、NE向断裂构造发育为特征，断裂具多期活动特征。

参考文献

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