目前，国内2型糖尿病(T2DM)的发病率日益增加，已成为危害公众健康的最重要疾病之一。临床研究发现[1-2]，长期慢性高血糖状态可对肺功能造成损害，初步证实糖尿病与限制性通气功能受损及小气道功能异常有相关性。但对于2型糖尿病血糖水平升高情况下肺功能的改变特征，以及糖尿病后肺功能损伤的作用机制尚未明确。本文将探讨不同程度高血糖状态下2型糖尿病(T2DM)患者肺功能异常的特点及其可能机制，可为2型糖尿病患者早期肺功能改变的干预性处理提供可能的方法。

资料与方法

一、一般资料

根据2014年美国糖尿病学会糖尿病诊断和专家共识中的定义[3]筛选T2DM 患者82例纳入研究，其中男46例，女36例，年龄38-76岁，年龄(57.1±3.7)岁。纳入原则：① 所有患者均排除糖尿病酮症、酮症酸中毒、高渗昏迷等；② 排除慢阻肺、哮喘、肺结核病史及吸烟史；③ 近期无严重心肺系统感染病史，48h内无支气管舒张剂应用。

二、方法

1 研究方法

将以上82例根据空腹血糖、糖化血红蛋白检测程度分为重度T2DM组39例(空腹血糖>10.0mmol/L)、普通T2DM组43例(空腹血糖<8.5mmol/L)以及高HbAlc组46例(HbAlc>9%)和低HbAlc组36例(HbAlc<6%)[4]。同时将同期于我院体检的健康人群45例纳入健康对照组，无糖尿病家族史、吸烟史，入组前2周内无急性心肺系统感染史，均签署知情同意，社会学资料与糖尿病病例组人群基线资料具有可比性(P>0.05)。

2 仪器及方法

① 糖尿病组留取血样测空腹血糖，糖化血红蛋白HbAlc检测按NycoCard READERⅡ步骤进行。② 全部入选者行肺功能检测，使用日升公司Pony-XX型肺功能仪按规定校准后由专人标准操作，操作前行呼吸流速/压力传感器零点定标，每位受试者测定前休息15min，指标测定均连续进行3次，以最佳结果定标。测定数值以实测值占预计值百分比表示。检测指标：肺活量(VC)、第1秒用力呼气容量(FEV1)、最大分钟通气量(MVV)、肺总量(TLC)和弥散功能(DL)。

应用SPSS17.0统计学软件完成数据分析，计量资料以±s表示且符合正态分布，组组间经方差齐检验，比较采用One-ANOVA分析，校验水准α=0.05。

三、统计学处理

3.执行实施方案。为了执行所制订的方案，每一个小组、每一名成员都绞尽脑汁，翻阅字典，上网查询，咨询老师，实地考察，忙得不亦乐乎。当一个个不知道、不熟悉的词汇如manufacturing process、enact more strict laws、harmful emissions等被发现、被解决的时候，学生们欢呼雀跃，为自己的努力喝彩。

建设绿色矿山、发展绿色矿业是矿业行业当前的必然选择和唯一选择，是矿业行业落实新发展理念的具体行动。建设绿色矿山，大力发展循环经济，协调矿山资源环境之间的关系，是树立起良好形象、实现转型升级的重要方式。

结 果

2型糖尿病(T2DM)是一种累及多个器官的内分泌代谢性疾病，并发症多，多种复杂病理因素参与T2DM靶器官功能变化的发生与发展。有流行病学和基础研究证实[1-2], 与非糖尿病的健康人群比较，在排除吸烟和环境因素的前提下，T2DM患者的肺功能有恶化趋势，具体表现为限制性通气功能及弥散功能的改变等，但T2DM患者的肺功能变化的特征并不统一，包括有关T2DM患者是否一定存在肺功能障碍也仍存有疑问，有些T2DM患者并无肺功能损害的典型症状和体征，因此对T2DM患者本身肺功能改变及其程度与糖尿病病程及血糖水平的关系研究，值得关注，特别是就此类病人肺功能下降的发生与发展受到哪些因素的影响的讨论，具有非常广泛的临床意义。

 

表1 T2DM病例不同空腹血糖水平下肺功能变化±s)

  

指标健康对照组(n=45)普通T2DM组(n=43)重度T2DM组(n=39)VC102．51±18．3398．04±21．4379．26±17．51◆FEV1108．41±19．15103．75±18．2678．24±20．36◆MVV116．29±20．83114．06±17．2590．28±17．91◆TLC116．72±19．32109．37±18．2188．64±17．65◆DL(%)99．04±17．2897．81±16．0979．58±15．64◆

注：◆与健康对照组比较:P<0.05。

 

表2 不同糖化血红蛋白水平与肺功能变化±s)

  

指标健康对照组(n=45)低HbAlc组(n=36)高HbAlc组(n=46)VC104．34±19．62107．93±21．1581．36±19．53◆FEV1108．92±18．71107．11±17．4680．09±17．22◆MVV115．16±19．03109．03±18．7585．17±16．45◆TLC116．81±17．06114．55±19．0885．77±18．42◆DL(%)97．26±17．3595．48±19．2876．05±17．19◆

注：◆与健康对照组比较P<0.05。

讨 论

普通T2DM组肺通气功能(VC、FEV1、MVV、TLC、DL)测定值与健康对照组的差异性无统计学意义(均P>0.05)；重度T2DM组上述各项肺功能测定指标值降低明显，均低于健康对照组(均P<0.05)。(见表1)。2型糖尿病低HbAlc组(VC、FEV1、MVV、TLC、DL)测定值与健康对照组水平近似，差异不显著(均P>0.05)，而2型糖尿病高HbAlc组(VC、FEV1、MVV、TLC、DL)等指标则不同程度减低，与健康对照组比较，差异具有统计学意义(均P<0.05)。(见表2)。

一般认为，持续性的高血糖是T2DM患者组织器官结构异常、代谢紊乱及功能性损伤的病理基础，本实验探讨了高血糖状态下T2DM患者各项肺功能参数变异的特征。为了实验的客观性，本研究将空腹血糖及糖化血红蛋白共同作为反映血糖状态的观察指标，在此基础上将T2DM研究对象设为两组范畴，即：高血糖状态(长期持续的血糖增高，包括空腹血糖>10.0 mmol/L的重度T2DM组、糖化血红蛋白>9%的高HbAlc组两个亚组)与血糖控制较好(短期高血糖或波功性血糖，包括空腹血糖<8.5 mmol/L的普通T2DM、糖化血红蛋白<6%的低HbAlc组两个亚组),并与健康对照组比较。结果显示，体现血糖水平控制较好的普通T2DM组及低HbAlc组患者相关肺通气功能VC、FEV1、MVV、TLC、DL值与健康对照组的差异性无统计学意义(均P>0.05)，上述患者与健康人群相比并没有表现出较显著的肺功能下降趋势，呼吸膜通透性、心肺储备功能、气体弥散能力、呼吸幅度和流速等并无显著意义的异常或障碍；只有在血糖升高情况下(重度T2DM组及高HbAlc组)上述肺功能观测指标与健康对照组才出现显著的差异性(P<0.05)，提示高血糖状态下的T2DM患者存在肺通气功能及肺弥散功能的明显下降。导致高血糖状态下T2DM肺部的非特异损害的具体机制尚无定论，有报道[2-5]，糖尿病下的微血管神经并发症及炎症因子的增高与功能性肺损伤有直接联系，另外也有分析认为[6]，高血糖导致的非酶糖基化反应以及高血糖水平下血流动力学异常等因素也对肺功能损伤造成直接影响。肺脏无疑是糖尿病慢性并发症的靶器官之一, 血糖持续升高情况下，T2DM患者微血管病变和组织蛋白非酶糖基化必然进行性加重，进而使机体各种炎症因子升高、组织纤维化更趋明显，以上因素使肺上皮细胞膜和肺血管膜的病理性改变加剧，肺组织病变提前；同时随着糖尿病病程进展，糖化的血红蛋白与氧的亲和力加强，高氧化应激过程导致红细胞变形力和血小板聚集力增高, 血流速度减缓，肺血流量减少，使肺泡萎缩、闭塞、免疫功能降低及气体交换的腔面积弱化性[7]增加，亦会影响肺功能及弥散功能。

黑电预计将是最快接入5G模块的家电产业之一，我们熟悉的电视机、智能音箱将是5G最好的受益者。电视行业是家庭中使用频率最高的家电产品之一，电视机拥有互联、互动、4K、8K、人工智能、智慧零售等诸多关键词，其中每一项都与网络通讯技术息息相关，尤其是4K、8K高分辨率方面，5G打通了速率的壁垒，将为未来视频制作、影视传媒方面带来前所未有的改变，电视机产业也将不再受限于高分辨率片源不足的窘境。而智能音箱则更是5G的宠儿，高效率的网络环境有助于人工智能功能方面的拓展，为消费者带来更好的体验感。

综上所述，高血糖(长期持续的血糖增高，包括空腹血糖>10.0mmol/L的重度T2DM组、糖化血红蛋白>9%的高HbAlc组两个亚组)状态下的T2DM患者的肺通气功能测定值较普通人群有显著变化，血糖水平的增高可能是2型糖尿病肺功能损害的独立影响因素，控制血糖可能对改善糖尿病患者肺功能有所帮助。

参考文献

[1] 张鑫，李坤玲，康书慧，等.肺功能检测在肺结核合并糖尿病中的临床应用分析[J].临床肺科杂志，2015，20(6)：974-976.

[2] 余毅，梁崇上，刘江华，等．2型糖尿病患者肺功能改变的临床意义[J].陕西医学杂志，2011，40(2)：179-181.

[3] 邓子玄，周健，贾伟平.2014年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准更新内容解读[J/CD].中国医学前沿杂志(电子版)，2014,6(1):66-73.

[4] 单忠奎.糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断和治疗中的应用分析[J].医学理论与实践，2015,28(24):3406-3408.

[5] Knaul JK,Jörg S,Oberbeck-Mueller D,et al.Lung-residing Myeloid-derived Suppressors Display Dual Functionality in Murine Pulmonary Tuberculosis[J].Am J Respir Crit Care Med,2014，190(9):1053-1066.

[6] Hü C,Uyaner I,Gürel E,et al.The effect of alpha-lipoic acid on NOS dispersion in the lung of streptozotocin-induced diabetic rats[J].J Diabetes Complications,2008，22(1):56-61.

[7] Kant S,Lata H,Natu SM,et al.Diabetes mellitus with pulmonary tuberculosis——a double trouble[J].J Indian Med Assoc,2013,111(3):187-191.