肺炎支原体肺炎(MPP)是小儿呼吸系统常见疾病之一，其发病率大约占肺炎的20%，其临床表现轻重不一，大多病情较轻，预后良好，但也可导致重症肺炎[1-2]，引起闭塞性支气管炎,、肺不张、支气管扩张等。近年来重症肺炎支原体肺炎的发病率逐年上升。越来越多研究发现免疫功能紊乱在肺炎支原体肺炎，特别是重症肺炎支原体肺炎的发病机制中起到十分重要作用[3-6]。因此探索免疫调节剂在肺炎支原体肺炎，尤其是重症肺炎支原体肺炎中的治疗作用具有重要意义。玉屏风颗粒由白术、黄芪、防风组成，是中药免疫调节剂，本研究对重症肺炎支原体肺炎患儿采用玉屏风颗粒行免疫辅助治疗，观察治疗前后淋巴细胞亚群指标变化情况，为重症肺炎支原体肺炎的中西医联合治疗提供临床支持。

资料与方法

一、对象选择

2014年6月至2014年1月在南方医科大学附属小榄医院住院的重症肺炎支原体患儿(SMPP组)62例，男38例，女24例；年龄1-4岁，平均(2.5±1.5)岁。本研究将重症肺炎支原体肺炎患儿随机分为观察组何对照组。

二、入组标准

学校应严格按照预算编制程序编制部门预算，将高校所有收入、支出都纳入到单位预算中来，一个单位一本预算。逐步建立起一套科学的校内预算编报、批准、执行、考核的工作制度和流程，建立高效、功能齐备的财务信息管理系统，以适应新制度的要求。

根据国内外儿童重症社区获得性肺炎诊断标准以及小儿危重病例评分指标[7-10]，在确诊肺炎支原体肺炎的基础上，将符合下列标准中前3条标准中的2条和(或)后2条标准中1条作为重症肺炎支原体肺炎的诊断标准：①明显气促或心动过速(1-5岁，呼吸≥40次/分钟，心率≥140次/分钟)，伴或不伴有三凹征及发绀、动脉血压下降(收缩压≤75mmHg)等；②应用大环内酯类抗生素1周以上临床症状无改善(持续腋温≥38.5℃或肺部影像学无出现好转甚至加重)，或者发热时间持续超过10天以上的；③胸部X光或CT表现为大片状阴影，占据一个肺段或肺叶以上范围，可累及单叶或多叶病变；④出现肺内并发症如：坏死性肺炎/肺脓肿、胸腔积液、肺不张等；⑤出现严重低氧血症(PaO2<60mmHg)或合并其他器官功能严重损害(心力衰竭、中枢神经系统感染、消化道出血、心肌炎、明显电解质/酸碱平衡紊乱等)。所有患儿均未使用过免疫抑制剂和免疫调节剂。

健康组30名，为健康体检的儿童，男16名，女14名；年龄1-5岁，平均(2.8±1.5)岁，与重症肺炎支原体组比较，年龄差异无统计学意义，近期无感染病史，且无过敏及免疫相关疾病。

三、对照组

重症肺炎支原体肺炎患儿急性期细胞、细胞、/细胞比值明显低于健康组[(61.1±3.8)%比(71±5.4)%、(35.5±2.0)%比(41.1±3.6)%、(1.09±0.09)比(1.50±0.14)，P<0.01]；重症肺炎支原体肺炎患儿急性期总NK细胞低于健康组[(10.1±1.4)比(15.1±1.4)，P<0.01]；急性期重症肺炎支原体肺炎患儿细胞明显高于健康组[(17.4±2.4)%比(11.2±3.1)%，P<0.01]。(见表1)。

四、标本采集与测定方法

全部受检者均用肝素抗凝真空采血管采外周静脉血2mL加入抗凝剂送检，采用Bio-D公司提供的流式细胞仪(Flow cytometer)检测T细胞免疫表型细胞、细胞、/细胞比值、细胞、总NK细胞的分布。

他们用分光镜对新气体进行光谱分析，发现有橙色和绿色的各组明线，这是有别于已知气体元素的光谱的。他们同时又委托光谱分析专家协助验证，很快确证了未知气体——一种新元素的存在。1894年8月瑞利和拉姆塞公布了这一发现。新元素被命名为氩（Argon，意为“懒惰者”）。他们以辛勤的劳动请出了躲藏在深处的“懒惰者”。

五、统计学方法

观察组、对照组，淋巴细胞亚群急性期无统计学差异，观察组、对照组的恢复期淋巴亚群、、/比值、总NK细胞高于急性期有统计学意义，(P<0.05)，两组恢复期水平低于急性期，有统计学意义(P<0.05)、；观察组恢复期、、/比值水平低于对照组，观察组恢复期水平与对照组恢复期水平无明显差异，无统计意义(P>0.05)。(见表2)。

结 果

一、重症肺炎支原体肺炎组与健康组淋巴亚群比较

给予阿奇霉素抗感染，小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎( 3 d) ，以及营养、呼吸支持等治疗；观察组: 在常规治疗基础上加用玉屏风颗粒口服，<3岁的患儿2.5g /次，1日3次；≥3 岁患儿，5g /次，1日3 次。疗程均为2周，玉屏风颗粒由广东环球制药公司生产。

二、重症肺炎支原体肺炎各期间的比较

应用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验、方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

近几年，在以创业带动就业的国家战略指导下，上海市促进大学生创业的进程越发加快，其中不乏促进少数民族大学生创业的呼声。然而目前大学生就业形势十分严峻，尤其少数民族大学生就业问题成为重点关注对象之一，拓宽少数民族大学生自主创业渠道是改善大学生就业困难现状的重要解决途径。因此，深入研究了解当代少数民族大学生创业教育现状和问题，分析少数民族大学生创业的影响因素，进一步改进少数民族大学生创业教育发展路径，对于提高少数民族大学生创业综合素质以及实现以创业带动就业的发展战略意义重大。

三、重症肺炎支原体肺炎患儿中62例，2个月末失访3例，纳入研究59例；观察患儿29例，对照组患儿30例。病情追踪2月再次出现呼吸道感染率观察组(1例)较对照组(3例)低(3.45%比10%)。

本研究通过应用玉屏风颗粒对重症肺炎支原体肺炎辅助治疗，发现治疗后淋巴细胞亚群组成较对照组好转，接近健康组水平，应用玉屏风颗粒治疗重症肺炎支原体肺炎的患儿2月内再次出现呼吸道感染率较对照组低。另外应用玉屏风颗粒辅助治疗重症肺炎支原体肺炎患儿未发现明显不良反应。

两组患儿均未发现明显不良反应。

明代作家陈继儒在他的《小窗幽记》里有一联：“闭门即是深山，读书随处净土。”这里借用一下：不惮世路风尘，随处即是书房。

(1)地表反射率、归一化积雪指数、水体指数、湿度指数、纹理特征、昼夜地表温度植被指数等分类特征再结合研究区域的地形参数特征得到理想的分类结果，适合作为甘肃省土壤分类的分类特征。

讨 论

四、不良反应

肺炎支原体肺炎是儿童常见的一种呼吸道感染性疾病，近年来发病率逐步增加[12]，其发病机制尚不明确，比较普遍认为导致儿童感染肺炎支原体肺炎的主要病理基础是免疫功能的紊乱[6]。

第二步，打开翻浆冒泥病害区域底界坐标控制点数据文件，编辑离散的翻浆冒泥病害区域底界控制点的坐标值C(X，Y，Z)，如下表1所示。其中：Z为控制点的深度值，轨顶值为0，值不变；X为控制点在某测线的里程值，值不变；Y为垂直X方向(即铁路线路横向)的坐标值，一般定义铁路线路方向最左或最右的测线的Y坐标为0，按测线间距编辑设置每条测线的Y值。

机体免疫过程主要包括体液免疫以及细胞免疫，其中细胞免疫中淋巴细胞免疫起着重要的调节作用，因此监测淋巴细胞亚群水平可以评价人体免疫功细胞是成熟总T淋巴细胞特异性标志，在机体中起介导细胞免疫应答反应的作用细胞(辅助/诱导性T淋巴细胞)是抗病毒感染的主要免疫细胞，具有增强和扩大免疫应答、辅助T、B淋巴细胞分泌淋巴因子的作用细胞是抑制/杀伤性T淋巴细胞在抗肿瘤因子、抗病毒等过程中发挥重要的调节作用，抑制对非己抗原诱发免疫应答/比值反映人体细胞免疫功能状态，是机体免疫状态的主要指标之一，用于评价免疫紊乱、免疫状态以及免疫系统的紊乱程度，对维持免疫平衡和调节免疫应答具有重要的意义，一旦发生异常，则表示抗原抗体反应引起了机体免疫病理损伤[5] 。总NK属自然杀伤细胞，具有免疫调节、抗感染等功能，另外在自身免疫性疾病发生过程中起重要作用。在本研究中，重症肺炎支原体肺炎患儿急性期细胞、细胞、总NK细胞、/比值均低于健康组，说明重症肺炎支原体肺炎患儿T淋巴细胞和自然杀伤细胞的活化程度较健康组患儿均明显降低，细胞免疫应答明显受抑。这结果与国内其他研究结果相符[5、13]。经抗感染、抗炎及应用玉屏风颗粒后观察组患儿细胞、细胞、/比值高于对照组，而总NK细胞水平无差别，提示治疗后对照组细胞水平恢复早于观察组，细胞免疫功能恢复加快。

 

表1 重症肺炎支原体肺炎患儿急性期和健康组儿童淋巴细胞亚群比较±s)

  

组别nCD+3(%)CD+4(%)CD+4/CD+8CD+19(%)总NK(%)健康组3071±5．441．1±3．61．50±0．1411．2±3．115．1±1．4重症MPP6261．1±3．835．5±2．01．09±0．0917．4±2．410．1±1．4P<0．01P<0．01P<0．01P<0．01P<0．01

注：MPP为肺炎支原体肺炎

 

表2 重症肺炎支原体肺炎观察期患儿急性期、恢复期和对照组儿童急性期、恢复期淋巴细胞亚群比较±s)

  

组别nCD+3(%)CD+4(%)CD+4/CD+8CD+19(%)总NK(%)对照组 急性期3160．7±4．135．6±2．11．12±0．0917．2±2．410．4±1．4 恢复期3175．5±3．3a40．7±2．1a1．49±0．08a14．2±1．7a14．8±2．1a观察组 急性期3161．5±3．635．5±1．81．12±0．0817．6±2．49．7±1．3 恢复期3171．2±4．0bc38．0±2．1bc1．49±0．54bc13．9±1．7bd11．6±2．0bc

注：与对照组急性期比较，aP<0.05；与观察组急性期比较，bP<0.05；与对照组恢复期比较,cP<0.05；与对照组恢复期比较,dP>0.05

细胞主要介导机体的体液免疫，以表达和分泌免疫球蛋白为特征，是B淋巴细胞的特异性标志，在机体中B淋巴细胞功能亢进是自身免疫性疾病的重要发病机制之一。在本研究中，重症肺炎支原体肺炎患儿急性期细胞水平明显高于健康组，说明重症肺炎支原体肺炎患儿T淋巴细胞和自然杀伤细胞的活化程度较健康组患儿均明显降低，体液免疫应答明显受抑。应用玉屏风颗粒后观察组患儿水平高于对照组，提示治疗后对照组体液免疫水平恢复较观察组快。

经过治疗后1月后对照组患儿的、、/比值较观察组高，而观察组患儿的、、/比值接近健康组，达到正常水平，提示对照组仍存在细胞免疫紊乱，观察组细胞免疫恢复较对照组快。

出院后及时随访，定期总结临床路径的标准化及审查ERAS执行的质量，将有利于质量的持续改进。主要评估包括以下四点：①衡量临床预后(术后并发症、住院时间等)；②衡量非临床结局(花费及效用比、患者满意程度)；③评价ERAS方案的服从度；④尽可能维持这个概念(包括新证据和修正概念)。

综上所述，细胞免疫功能紊乱在重症支原体肺炎的发病中起重要作用，早期行免疫调节干预可改善预后。玉屏风颗粒在重症肺炎支原体肺炎的治疗中起重要作用，可更快的改善患儿体液、细胞免疫状态，对维持机体免疫状态平衡发挥重要作用，减少复发率，值得临床推广应用。

参考文献

[1] Guo L,Liu F,Lu MP,et al．Increased T cell activation in BALF from children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]．Pediatr Pulmonol,2015,50(8):814-819.

[2] Kim EK,Youn YS,Rhim JW,et al.Epidemiological comparison of three Mycoplasma pneumoniae pneumonia epidemics in a single hospital over 10 years[J].Korean J Pediatr,2015,58(5):172-177.

[3] Smith-Norowitz TA,Silverberg JI,Kusonruksa M,et al.Asthmatic children have increased specific anti-Mycoplasma pneumoniae IgM but not IgG or IgE-values independent of history of respiratory tract infection[J].Pediatr Infect Dis J,2013,32(6):599-603.

[4] 曾玲,曹友德,梁剑,等.肺炎支原体感染患儿免疫功能检测及分析[J].中国现代医学杂志,2012,22(21):50-53.

[5] 陈斌,李晓春.支原体肺炎患儿外周血淋巴细胞亚群监测及临床意义[J].临床肺科杂志,2010,15(6):871.

[6] Oishi T,Narita M,Matsui K,et al．Clinical implications of interleukin-18 levels in pediatric patients with Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].J Infect Chemother,2011,17(6):803-806.

[7] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行) (上)[S].中华儿科杂志,2007,45(2):83-90.

[8] 赵顺英,马云,张桂芳,等.儿童重症肺炎支原体肺炎11例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2003,18(7):414-416.

[9] 宋国维.小儿危重病例评分[J].中华急诊医学杂志,2003,12(5):359-360.

[10] 齐建光,张韶杰,陈永红,等.儿童重症支原体肺炎的临床特征和治疗探讨[J].中国当代儿科杂志,2008,10(6):719-722.

[11] 陆权,车大钿.肺炎支原体性胸腔积液[J].中国实用儿科杂志,2008,23(4):241-244.

[12] 陈斌华,黄勇帆,项嘉亮.肺支原体肺炎患儿血清中辅助性T细胞亚群表达细胞因子的变化及其临床意义[J].中国医药导报,2013,10(21):58-60,63．

[13] 刘建华.肺炎支原体感染患儿T细胞亚群的变化与分析[J].中国医药科学,2013,3(15):213-214.