细支气管病理性、永久性扩张。其临床表现为反复的咳嗽咳痰，时有咯血，可导致呼吸功能损害及慢性肺源性心脏病。本研究回顾性分析了我院呼吸内科近5年支气管扩张症患者的临床资料，通过对有/无合并症及并发症患者痰培养结果，咯血与支气管扩张类型及病变部位之间的关系等方面进行分析，以提高对成人支气管扩张症的认识，指导临床治疗。

与国内的工作环境相比 ，境外工作将面对的是一个完全不同的工作环境 （其中包括社会、政治、经济、法律、风俗习惯、地理气候、施工工艺等方面），所以对所有参与海外项目的工作人员提出了高标准、高水平、高素质的严格要求。

资料与方法

一、一般资料

选取我科2012年6月-2017年6月住院经胸部CT或HRCT确诊为支气管扩张症的患者196例，所有患者均符合我国2012年发表的《成人支气管扩张症诊治专家共识》的诊断依据。依据CT诊断报告明确支气管扩张分布范围，将支气管扩张分为：柱状型、囊状型、静脉曲张型及混合型[1]。在196例患者中男性88例(44.9%)，女性108例(55.1%)，平均年龄(67.06±13.11)岁，平均病程时间(21.37±1.85)年。有咳嗽咳痰179例(91.3%)，咯血81例(41.3%)，胸闷气喘70例(35.7%)，胸痛4例(2.0%)，发热49例(25.0%)。

二、统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料以±s表示，两独立样本均数比较采用t检验；计数资料以例表示，多个样本率的比较，采用卡方检验(χ2检验)；P<0.05认为差异有统计学意义。

结 果

一、有/无并发症患者平均年龄、病程时间及住院时间的区别

单纯支气管扩张患者40例(20.4%)，有合并症患者156例(79.6%)。并发慢性肺源性心脏病和(或)呼吸衰竭患者41例(20.9%)。有/无并发症的支气管扩张症患者平均年龄及病程时间，差异有统计学意义(P<0.05)；平均住院时间，差异无统计学意义(P>0.05)。(见表1)。

 

表1 有并发症及无并发症患者年龄、病程及住院时间的比较

  

组别n年龄(岁)病程(年)住院天数(d)有并发症组4171．85±11．8633．66±17．759．98±4．05无并发症组15565．79±13．1718．12±17．378．93±3．73t值2．6735．0711．569P值0．0080．0000．118

二、痰培养结果

在单纯支气管扩张组、有合并症组及有并发症组三组间痰培养致病菌分布，(见表2)。

要实现信息化的会计教学就必须重视采用实践性教学方法，会计是一门实践性极强的学科，除了理论教学之外，必须十分注重实践化教学，让理论与实践结合起来。例如多让学生进行上机训练，多进行实习锻炼，这样才能将会计理论应用到实际工作中去。但是在会计教学过程中往往忽略了实践教学，未能很好地将理论教学与实践教学结合，学校未能较好地与企业合作，形成一些长期稳定的实践基地，同时也未能较好地组织学生进行实践活动，实习活动往往都流于形式。这样的教学模式势必会造成学生与实际脱钩，无法满足市场和企业的需求，这对于培养合格的会计信息化人才来说存在较大的难度。所以学校一定要提高会计教学的实践意识。

196例患者中痰培养检出致病菌31例，痰培养阳性率为15.8%。其中G+菌2例(6.5%)，G-菌20例(64.5%)，真菌9例(29.0%)。G+菌：肺炎链球菌1例，草绿色链球菌1例；G-菌：铜绿假单胞菌13例，荧光/恶臭假单胞菌5例，鲍曼不动杆菌1例，肺炎克雷伯菌1例；真菌：白色念珠菌7例，曲霉菌2例。

 

表2 单纯支气管扩张组、有合并症组及有并发症组痰培养致病菌分布

  

致病菌单纯组有合并症组有并发症组肺炎链球菌1草绿色链球菌1铜绿假单胞菌1126荧光/恶臭假单胞菌233鲍曼不动杆菌1肺炎克雷伯菌11白色念珠菌74曲霉菌11

国际海事组织即将实施的低硫新政，以及航运公司采用多元化应对措施，带来中国船用油消费量、消费结构、消费特点的巨大变化，中国船供油市场已进入低硫化发展时代，航运公司应积极做好低硫燃油加注准备。

 

表3 不同组别之间致病菌检出率的比较

  

组别n致病菌(%)正常菌群(%)单纯组405(12．5)35(87．5)合并症组15626(16．7)130(83．3)并发症组4114(34．1)∗27(65．9)∗

*χ2=7.766，P=0.021

三、影像学特征与咯血的关系

支气管扩张症是呼吸系统常见的慢性化脓性气道炎症性疾病，使支气管壁肌肉和弹力结缔组织破坏导致支气管变形及持久扩张。近年来随着胸部CT及HRCT广泛应用，HRCT已成为诊断支气管扩张症的主要手段，但对轻度及早期支气管扩张症的诊断作用尚有争议[1]。慢性咳嗽咳痰、反复咯血是支气管扩张症的主要临床表现。约1/3患者有胸闷气喘症状，随着年龄增长及病程时间延长，有1/5以上的患者出现慢性肺源性心脏病及呼吸衰竭并发症，有研究认为61.0%支气管扩张患者有阻塞性通气功能障碍，FEV1会逐渐下降[2]，因此对支气管扩张症患者肺功能损害的严重程度，有待于进一步探讨，以防治肺功能进行性损害，提高生活质量。

讨 论

在81例咯血的支气管扩张症患者胸部CT或HRCT支气管扩张形态学改变中，囊状型58例(71.6%)，柱状型3例(3.7%)，静脉曲张型4例(4.9%)，混合型16例(19.8%)。病变部位仅左肺病变17例(21.0%)，仅右肺病变14例(17.3%)，两肺病变50例(61.7%)。不同肺叶病变：左上肺23例(28.4%)，左下肺51例(63.0%)，右上肺18例(22.2%)，右肺中叶21例(25.9%)，右下肺44例(54.3%)。

单纯支气管扩张组、有合并症组及有并发症组三组患者痰培养致病菌检出率比较，有并发症组痰培养致病菌检出率明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。(见表3)。

呼吸道感染是引起支气管扩张症急性加重的重要因素，有效控制感染是治疗的关键，痰培养+药敏结果对抗菌药物选择具有重要的指导意义。本资料支气管扩张症总体痰培养阳性率为15.8%，痰培养致病菌中以G-菌为主，占64.5%，其次为真菌，G+菌少见，G-菌中铜绿假单胞菌占65.0%，可见支气管扩张患者痰培养仍以G-菌为主，铜绿假单胞菌最多，与相关报道结果显示基本一致[2-4]。申辉等[5]在支气管扩张合并感染患者呼吸道致病菌病原学检测阳性率为57.6%，其中G-菌占97.0%，以铜绿假单胞菌感染为主，占55.9%。分析本资料痰培养阳性率偏低原因，与部分支气管扩张症患者以咯血为主要原因住院治疗，无明显下呼吸道及肺部感染有关。有合并症组及有并发症组痰培养结果均以铜绿假单胞菌、白色念珠菌最为常见。有并发症组痰培养致病菌检出率明显高于单纯组及有合并症组(P<0.05)。可能与有并发症患者病程时间长，机体免疫功能下降，更易出现下呼吸道病原菌异常增殖有关。结果显示痰培养前三位致病菌分别是铜绿假单胞菌、白色念珠菌、荧光/恶臭假单胞菌，本资料中铜绿假单胞菌对阿米卡星、美罗培南、环丙沙星、头孢吡肟、头孢他啶敏感性高，与多数文献报道一致[5-6]。 在痰培养+药敏结果报告前，应针对性选择对G-菌尤其是铜绿假单胞菌抗菌药物治疗，同时需警惕真菌感染可能性。值得关注的是，有研究发现支气管扩张症金黄色葡萄球菌检出率(占12.5%)处于第二位，其中MRSA占50%[7]，因此金黄色葡萄球菌感染也需引起足够重视。

（1）地势变化与相对误差。茂名港外航道PN段地势平缓，内航道NM段存在边坡，MK段地势变化最大。由图3知沿着PNMK进港方向，航道及边坡地势变化加剧，方格网法、断面法、DTM法土方量相对误差均呈现递增状态，不同土方量计算结果差异变大。外航道曲线斜率相对较小，该区域三种方法计算结果差值较小，可靠性高。

不同程度的咯血是支气管扩张症的主要临床表现之一，咯血量与病变范围和程度不一定成正比[1]。本资料中有41.3%患者合并咯血症状，多数为少量咯血，少部分可发生大咯血。病变部位以多肺叶、两肺病变为主，以左下肺最为常见，其次是右下肺，可能是因为左侧支气管与气管分叉角度较右侧大，且左侧支气管较细长，并受心脏和大血管压迫导致引流不畅[8-9]。目前还不清楚支气管扩张是起病于一部分呼吸道再扩张还是一开始就是广泛病变[2]。咯血的支气管扩张症患者胸部CT或HRCT支气管扩张形态学改变中，囊状型改变最为常见，其次为混合型改变。有研究显示囊状支气管扩张患者的现症感染比率(85.7%)明显高于非囊状支气管扩张患者(41.6%)[2]，囊状支气管扩张患者较非囊性支气管扩张患者症状重，肺功能差，更易出现咯血[10]，提示其相对临床状况重及预后较差。

总之，成人支气管扩张患者痰培养致病菌仍以G-菌为主，铜绿假单胞菌最多见，应依据痰培养+药敏结果，有针对性选择抗菌药物治疗。对于囊状型支气管扩张患者可能更易出现咯血，其相对临床状况重，预后较差，需引起临床高度重视。

参考文献

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[2] 李詝,李久荣,高金明.北京协和医院136例支气管扩张症住院患者临床特征分析[J].中国医学科学院学报,2014,36(1):61-67.

[3] 陈效库.支气管扩张症急性发作感染病原菌及其耐药性特征分析[J].临床肺科杂志,2015,20(3):515-517.

[4] 李熙霞,程德云,罗玉明,等.78例支气管扩张症急性加重患者临床分析[J].临床肺科杂志,2011,16(3):365-366.

[5] 申辉,韩明峰,腾小宝,等.118例支气管扩张合并感染患者的病原学及药敏分析[J].安徽医学,2015,36(4):466-468.

[6] 韩利梅,穆清爽,黎静.84例支气管扩张感染加重期的临床分析[J].新疆医学,2012,42(6):30-32.

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[8] Kwak HJ,Moon JY,Choi YW,et al.High prevalence of bronchiectasis in adults:analysis of CT findings in a health screening program[J].Tohoku J Exp Med,2010,222(4):237-242.

[9] Mendoza L,Mendez NHS,Flores F,et al.102 Bronchiectasis: Localization and Characteristics, Identified by Using a High Resolution CT Scan in Adults With Common Variable Immunodeficiency[J].World Allergy Organ J,2012,5(Suppl 2):S51.

[10] Habesoglu MA,Ugurlu AO,Eyuboglu FO.Clinical, radiologic, and functional evaluation of 304 patients with bronchiectasis[J].Ann Thorac Med,2011,6(3):131-136.