部分慢性心功能不全患者存在自我管理行为、服药依从性欠佳现象，其病情控制不力，故还应加强护理干预[1]。健康教育是提高患者服药依从性的重要手段，而采取何种健康教育手段十分重要[2]。本研究旨在探讨自我管理教育在慢性心功能不全患者护理工作中的应用效果，为此，针对100例慢性心功能不全患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2017年6月期间我院收治的100例明确诊断慢性心功能不全患者为研究对象。本研究获伦理学委员会批准，且患者知情同意。随机将患者等分为对照组和观察组，对照组中男28例，女22例；年龄51～72岁，平均(61.43±10.07)岁。观察组中男27例，女23例；年龄50～74岁，平均(61.98±10.56)岁。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

创新体制方面制度的建立是企业发展中的重要环节和主要因素，通过对新型设备的导入和使用，需要了解新型设备的使用特性和规律方面的探索，现场的工作人员及设备研发人员利用新技术对之前的施工设备进行改造和使用方式的创新，提高现场施工设备的工作效率和使用寿命，现场的管理人员需要进行全面化的分析和探究，通过相关的问题或者设备故障找到设备之间存在的共同点及其不同点。对不同的设备进行针对性的有效性的操作和使用，了解其工作特性，保证工作施工现场的正常运转提供一定的数据来源和实证研究，最终有利于科学合理的现场管理制度的实施和落实。

1.2 方法 对照组实行常规健康教育，入院后，由责任护士对患者进行常规健康教育，对患者用药进行指导，并在患者咨询时给予指导和解答。观察组在对照组的基础上实行自我管理教育，成立自我管理教育小组，小组成员由从事心血管专科护理工作至少5年的一线护士组成，首先，在患者入院时对其进行综合评估，再根据患者基础疾病、文化水平、理解能力、认知情况制定和落实自我管理教育方案，其措施如下：

1.2.1 认知干预 为患者系统性的讲解基础疾病及慢性心功能不全疾病知识，强调自我管理对病情控制的重要性，引导患者主动参与到疾病用药、饮食、准确记出入量、控制体重、自我观察症状及心理调节等多方面管理中，使患者对自我管理树立信心；为患者示范情绪调节方法，帮助患者学会自我调节情绪，学会对自身情绪进行管理；强调患者在护理工作中的作用，使患者及家属充分认识到“自己是临床治疗和护理任务的主要承担者，而医护人员主要负责协助自己做好自我管理”，为患者示范科学的自我监测方法，并尽可能使患者熟练掌握自我监测方法。

1.2.2 行为干预 指导患者坚持写自我护理日记，记录每天的饮食情况、24 h出入量、体重、晨起血压及脉搏、活动量、症状、睡眠情况，根据患者每日记录情况对其日常行为进行评估，分析和总结其不良行为及诱因，耐心告知患者不良行为对病情控制的不利影响，对其不良行为进行纠正。

1.2.5 自我管理督查 为患者建立专门的个人电子健康档案，将自我管理教育内容和计划详细记录在电子健康档案上，指导患者及其家属学会自行查阅电子健康档案信息；出院后，患者在存在疑问时可根据电子健康档案上记录的联系电话，与护理人员进行联系，由护理人员对其疑问进行耐心解答，并每周周五对患者进行1次电话随访，询问其遵医情况，根据其遵医情况实时更新电子档案；组织患者每月一次定期回医院参加健康教育学习班，并督促患者将自我护理日记带上，学习班后由心血管科专科护士查阅患者护理日记，评估患者存在的不足再次指导患者，并鼓励患者之间互相交流自我护理心得，增强自我管理能力。

在基层建立落实全党做统战工作要求的长效机制，要真正形成区县各级党组织、全体党员高度重视、共同来做统战工作的合力，为党的事业提供更加广泛的力量支持。

2.5 两组护理满意度比较(表5)

1.2.4 科学饮食 指导患者合理控制饮食，限制每日盐分、脂肪等物质的摄入，每日盐分摄入控制在5 g以内，遵循少食多餐原则，避免过饱，并戒烟戒酒。根据患者记录的前1 d出入量、体重、血压、脉搏情况制定当天的饮食及喝水计划，24 h总入水量控制在2000 ml以内，尽量保持出入量平衡。

1.2.3 科学运动 针对心功能在II级～III级患者进行合理运动指导，根据医师开出的运动处方，指导心功能II级患者根据自身情况进行适当运动，遵循循序渐进原则，采取小强度、负荷渐进、微量增加方式，逐渐增强运动强度，并鼓励患者积极参与社交活动。心功能III级患者休息为主，指导其根据自身情况轻微活动。

12月7日，海尔厨电以“厨道天下·万象生”为主题在青岛举办发布会。会中，海尔以智慧家电、安全防护、技术升级为主题，为消费者呈现了一系列尖端家电产品。其中海尔拥有专利的“防干烧”技术成为在场消费者与媒体最关注的话题之一。

2.3 两组心功能指标比较(表3)

2.1 两组服药依从性比较(表1)

上周（11月12日-11月16日）国内环保压力加大，尿素开工率有所下跌，市场价格保持高位。11月19日中国尿素批发价格指数（CNPI）为 2119.37点，环比上涨13.31点，涨幅为0.63%；同比上涨303.96点，涨幅为16.74%；比基期上涨256.12点，涨幅为13.75%。11月19日中国尿素零售价格指数（CNRI）为2221.62点，环比上涨5.04点，涨幅为0.23%；同比上涨304.30点，涨幅为15.87%；比基期上涨316.66点，涨幅为16.62%。

2 结 果

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用两样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

 

表1 两组服药依从性比较(例)

  

组别例数完全依从部分依从不依从对照组50152411观察组5023243u值2.234P值0.026

2.2 两组护理前后自我管理行为评分比较(表2)

 

表2 两组护理前后自我管理行为评分比较(分，

  

组别例数护理前护理后对照组5045.54±8.1355.27±9.85观察组5045.92±8.2667.81±12.09

注：两组患者护理前后自我管理行为评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

1.3 观察指标 比较两组患者的服药依从性、自我管理行为评分、心功能指标、生活质量评分、护理满意度，其评估方法具体如下：(1)服药依从性。依从性分为3级，完全依从即患者可主动按照医嘱服药，部分依从即患者只在护理人员监督下才按医嘱服药，不依从即患者拒绝按照医嘱服药[3]。(2)自我管理行为评分。采用自我管理量表评估，该量表包括药物管理、症状管理、饮食管理、心理与社会适应管理这4个方面共20个条目，单个条目分值为1～4分，总分为20～80分，得分越高，则自我管理行为越规范[4]。(3)心功能指标。包括左心射血分数(LVEF)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)，前者采用彩色多普勒超声测量，后者需采血对血清进行测定。(4)生活质量评分。采用GQOL-74生活质量综合评定量表评估，量表分为躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活这4个维度，单个维度分值为0～100分，得分越高，则生活质量越好[5]。(5)护理满意度。由患者在数字0～10中选择一个数字作为满意程度，数字0～5、6～8、9～10分别对应不满意、比较满意、特别满意。

 

表3 两组心功能指标比较

  

组别例数LVEF(%) 护理前护理后 NT-proBNP(ng/ml) 护理前护理后 对照组5038.42±2.8743.17±3.02921.42±159.43713.26±104.65观察组5038.29±2.9149.36±3.65919.87±160.91598.32±82.67

注：两组患者护理前后心功能指标比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.4 两组生活质量评分比较(表4)

 

表4 两组的生活质量评分比较(分,

  

组别例数躯体健康 护理前护理后 心理健康 护理前护理后 物质生活 护理前护理后 社会功能 护理前护理后 对照组5074.53±7.4280.58±7.9370.35±6.9076.72±7.8273.08±8.2179.28±8.5769.59±7.1975.92±7.85观察组5074.69±7.8589.47±8.6970.56±6.7484.42±8.2173.37±8.0488.16±9.2469.87±7.6485.46±8.95

注：两组患者护理前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

以表2中的线性方程计算杂质Ⅲ和Ⅷ相对于盐酸度洛西汀的校正因子，结果显示：杂质Ⅲ与杂质Ⅷ的校正因子均在0.2～5.0之间，但杂质Ⅲ的校正因子在0.9～1.1之外[6]（表2）。故可以采用加校正因子主成分自身对照法计算不在范围内的杂质Ⅲ的含量，相对校正因子可确定为1.7。

 

表5 两组护理满意度比较(例)

  

组别例数特别满意比较满意不满意对照组50162410观察组5024242u值2.245P值0.025

3 讨 论

慢性心功能不全是由于冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等各种疾病导致心脏结构和功能异常而引起的临床综合症，随着我国介入治疗技术的高速发展及胸痛中心的有效建立，急性心梗的早期救治成功率不断提高，患者寿命延长，而慢性心功能不全的发生率却逐渐升高，如患者病情未能有效控制，患者很可能会从无症状性心功能不全进展到晚期阶段，对患者的生命安全构成威胁[6-8]。而在慢性心功能不全患者的病情控制过程中，往往会受到多方面因素的影响，如服药依从性欠佳、自我管理行为欠规范等，导致其病情控制不良[9]，因此，临床上需针对慢性心功能不全实施合理的护理干预。

健康教育是临床护理中提高患者依从性的重要手段，主要是通过对患者实施健康指导和干预，使其对疾病认知得以提高[10]。自我管理教育是一种新型的健康教育模式，相比于常规健康教育，自我管理教育更加重视患者的参与，通过让患者自身也参与到健康教育中，可使患者充分认识到保持良好自我管理行为对病情控制的重要性，使患者对护理人员更加信任；自我管理教育充分尊重患者的个体化差异，其教育内容依据患者具体情况而定，从病因、认知、行为、运动、饮食等多方面进行指导和教育，可全方位满足患者的健康知识需求，有利于提高其依从性，规范其自我管理行为；通过自我管理督查，患者可从电子健康档案上实时了解自身状况，使其更加安心[11-12]。

本研究发现，观察组的服药依从性高于对照组(P<0.05)，其护理后的自我管理行为评分明显增高(P<0.05)，且观察组的LVEF、生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，其NT-proBNP低于对照组(P<0.05)，其护理满意度也高于对照组(P<0.05)，这充分说明采用自我管理教育对慢性心功能不全患者实施干预，可有效规范其自我管理行为，提高其服药依从性，有利于控制其病情，使其心功能有效改善，进而提高其生活质量。

综上所述，在慢性心功能不全患者中开展自我管理教育，可有效提高患者的服药依从性，规范其自我管理行为，有利于改善患者心功能，提升其生活质量，使患者对护理服务更加满意。

鼻内镜射频能够在鼻内镜应用下，找到准确的鼻出血位置，对鼻出血患者的治疗效果非常明显，对鼻腔内反复出血的患者，以及不能应用鼻内镜进行检查的患者有非常好的效果。对出血非常严重的动脉性出血患者来首，堵塞压迫方式如果没有较好的止血效果，可以增加栓塞的颈外动脉分支方法进行止血。

参考文献

[1] 杜云华.综合护理对老年慢性心功能不全患者治疗依从性、生活质量及心功能的影响[J].实用临床医药杂志,2012,16(22):137-140.

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[3] 方燕娜,张广清,自我管理模式对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].国际医药卫生导报,2015,21(23):3522-3525.

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[8] 陈玉霞.家庭照护者对慢性心衰竭患者自我护理的贡献及影响因素分析[D].济南：山东大学,2017.

[9] 仝凤潇.实施自我管理对慢性心力衰竭患者的影响[J].现代诊断与治疗,2013,23(17):4061-4062.

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[12] 陈丽斐,崔翠萍,朱 娟,等.自我管理教育对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响[J].临床医学工程,2015,22(12):1642-1643.