糖尿病是由于自身遗传、外周环境等因素致使患者代谢紊乱，出现进食增多，尿量增多，饮水增多，患者出现消瘦等症状[1]。若不及时治疗，容易出现糖尿病肾病、糖尿病心血管病、糖尿病性周围神经病变等严重并发症，给患者和家属带来严重损害。口服糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验，广泛应用于临床实践中[2]。精细护理通过一定的活动程序来解决血液采集实验中出现的问题，提高患者标本采集的正确率，帮助医师可以更好地控制患者血糖，缩短患者住院时间。本文主要探讨精细护理对减少口服糖耐量试验血液采集过程中问题出现情况的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3—8月在我院内分泌科进行治疗的161例高血糖患者为研究对象，所有患者自愿签署同意书。纳入标准：(1)病例完整且愿意接受随访的患者。(2)既往无精神疾病以及严重的认知障碍患者。排除标准：(1)有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者。(2)上腔静脉压迫综合征者。(3)精神异常的患者。(4)药物过敏史以及具有感染性疾病的患者。采用随机法将其分为对照组78例和观察组83例，对照组中男34例，女44例；年龄25～56岁，平均(40.5±1.8)岁；平均病程(2.0±0.4)年。观察组中男36例，女47例；年龄26～57岁，平均(41.0±1.7)岁；平均病程(2.1±0.3)年。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规口服糖耐量试验采集,具体步骤如下：(1)抽血前嘱患者空腹抽血，医师开出医嘱单后，护理人员对患者病情进行评估，告知患者口服糖耐量试验标本采集的目的以及注意事项。(2)准备好抽血用物后对患者进行抽血，抽血结束后要求患者进食2个白馒头(100 g)或口服150 ml 50%葡萄糖水，1，2 h后分别对患者进行静脉采血测定其血糖、胰岛素以及C肽。(3)抽血结束后，整理床单，交待好患者需注意的事项。

1.2.2 观察组 在口服糖耐量试验采集时对患者采取精细护理，具体步骤如下：(1)抽血前告知患者本次试验需要监测的项目以及抽血量，询问患者是否空腹10～12 h，有无热量摄入，试验前1 d是否使用中效、长效胰岛素。(2)责任护士对患者及其家属进行口服糖耐量试验标本采集的宣教，并在床边放置温馨提示牌(含注意事项及流程指引)。(3)评估患者局部皮肤以及血管情况，观察患者血管有无瘢痕、硬结、炎症、局部血管的充血度以及弹性，患者试验时禁止服用或注射药物和输液。(4)准备好消毒物品1套，止血带，治疗小枕，治疗盘，真空采血管，采血针头若干，医用垃圾收集器以及消毒剂，化验单，75 g葡萄糖粉，300 ml温开水或者2个白馒头(100 g)。(5)再次核对患者床号、姓名后，告知患者检测的目的和方法，帮助患者取舒适体位，露出患者抽血部位，选择合适的血管后将治疗小枕置于其下，对患者常规皮肤消毒按照静脉采血步骤采血，将血标本分别注入相应的采血管。(6)采血结束后，根据医嘱将75 g葡萄糖粉溶于300 ml温开水中，嘱咐患者3～5 min饮完，或嘱患者进食2个白馒头(100 g)，在5～10 min内吃完，从进食的第1口开始计时，饮糖水或吃白馒头期间最多可饮水250 ml，但需注意的是试验期间患者禁烟禁酒，禁止服用或注射药物和输液，禁止进食试验要求以外的食物，禁止剧烈运动。(7)1，2 h后分别对患者进行静脉采血测定其血糖、胰岛素以及C肽。注意抽血后需再次核对患者床号、姓名、住院号以及待检测项目。(8)采血结束后，按照院感要求处理用物，嘱患者休息，若出现低血糖现象应立即告知医护人员。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者口服糖耐量试验血液采集过程中出现问题的发生率，包括患者依从性差、护士宣教不到位、抽血欠及时、其他原因(口服糖耐量试验期间发生低血糖，家属不同意等)。(2)比较两组患者一次穿刺成功情况。

2 结 果

糖尿病是由于患者的胰岛素分泌不足或者功能受损，导致血糖升高、疲乏无力等现象，给患者的眼、肾、肺等机体组织带来严重损害[3-4],因此该病需要早发现早治疗。口服糖耐量试验是一种检测患者糖尿病的确诊实验，传统的糖耐量试验虽然可以对患者进行糖尿病的确诊，但存在问题较多，原因如下：(1)患者依从性较差。口服糖耐量试验程序较为复杂，流程不够细化；患者年龄较大记忆力差，文化程度较低，担心抽血过多以及费用较高；患者年龄较小，抽血次数较多，怕疼痛，嫌麻烦；患者对口服糖耐量试验不重视，抽血期间自行进食或者外出。(2)护士宣教不到位。护士在抽血期间对患者的宣教不到位；护士缺乏相应的抽血知识使得抽血过程中出现问题；护士抽血前未能对患者年龄、学历、文化程度、社会背景以及身体情况进行正确评估；护士由于工作繁忙，责任心不强缺乏慎独精神。根据上述问题，制订精细化护理方案，具体如下：(1)当班责任护士对患者及其家属进行口服糖耐量试验标本采集的宣教，并在病床边放置经过改善后的温馨提示牌以及注意事项[5]。(2)加强宣教力度，当班责任护士对患者及其家属进行口服糖耐量试验标本采集的详细宣教，并进行二次加强宣教，抽血时再次提醒患者及家属口服糖耐量试验标本采集的程序。(3)完善口服糖耐量试验标本采集的流程，组织全体护士学习，当班责任护士对患者及其家属宣教时按照标准流程进行讲解，宣教完毕后嘱咐患者及家属复述1遍确保其明白。(4)对全体护士进行口服糖耐量试验标本采集相关知识的培训，制定好课件后进行上课并考核[6]。需注意的是，口服糖耐量试验标本采集要按时，做好交接班工作，避免超时导致实验结果不正确[7-8]。本研究结果显示，观察组患者口服糖耐量试验标本采集过程中问题发生率低于对照组(P<0.05)，观察组患者一次穿刺成功率高于对照组(P<0.05)。说明口服糖耐量试验标本采集过程中采取精细化护理可以帮助医师更好地减少采集过程中问题出现的频次，提高一次穿刺成功率，控制患者血糖，缩短患者住院时间，节省患者的医疗费用。对护士来说，精细化护理可以为患者营造一个安全、有效、值得信赖的医疗环境，提高医护人员的沟通能力，增强护士的责任心。对医院来说，精细化护理可以提高患者的治疗效果，保证医疗服务的安全性和有效性，提高患者的满意度。

2.2 两组口服糖耐量试验一次穿刺成功情况比较(表1)

 

表2 两组口服糖耐量试验采集过程中出现问题比较 例(%)

  

组别例数出现未出现对照组7832(41.03)46(58.97)观察组836(7.23)77(92.77)χ2值23.472P值<0.001

注：对照组患者中有32例口服糖耐量试验采集过程中出现问题，其中患者依从性差14例，护士宣教不到位11例，抽血欠及时5例，其他原因2例；观察组患者中有6例口服糖耐量试验采集过程中出现问题，其中患者依从性差3例，护士宣教不到位2例，抽血欠及时1例

1.7 血清心肌酶指标检测 末次给药处理24 h后进行断头取血，加入抗凝剂置于离心机中离心，迅速分离心脏，将一部分置于-80℃冰箱中保存，另一部分置于4%多聚甲醛中固定后制备石蜡切片。采用酶联免疫法检测血清中肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）、肌钙蛋白 T（troponin T，cTnT）、肌红蛋白（myoglobin，Mb）水平。

 

表2 两组患者口服糖耐量试验一次穿刺成功情况比较 例(%)

  

组别例数一次穿刺成功一次穿刺未成功对照组7868(87.18)10(12.82)观察组8382(98.80)1(1.20)χ2值8.523P值0.004

3 讨 论

2.1 两组口服糖耐量试验采集过程中出现问题比较(表1)

总之，精细护理可以减少口服糖耐量试验标本采集过程中出现的问题，提高一次穿刺成功率，具有实用价值。

近几年，国家对工业控制系统信息安全越来越重视，出台了一系列法规和文件，该公司依据这些要求，先后组织了控制系统信息安全方面的内部检查和整改工作，完善了公司内部的管理，控制系统信息安全风险正逐步下降。

参考文献

[1] 沈曙文.应用品管圈对提高疼痛评分准确率的护理体会[J].世界临床医学,2015,9(10):211.

[2] 吕惠芬.农村居民葡萄糖耐量试验结果分析[J].医药前沿,2016,6(12):365-366.

[3] 赵峰英,罗 江,陈燕芳.应用品管圈对内分泌功能试验标本采集缺陷率的影响[J].医疗装备,2016,29(15):193-195.

[4] 牛新海,高小焕,殷菁华.2型糖尿病不同发展阶段及筛查检验项目的探讨[J].国际检验医学杂志,2016,37(18):2594-2595.

[5] 高婧臻,袁 莉,梁明霞,等.葡萄糖调节受损患者对口服葡萄糖耐量试验知晓率调查分析[J].西南军医,2016,18(5):435-437.

[6] 乔莉娜，金鲜珍，马 华，等.应用品管圈对提高普通外科标本采集及运送的合格率[J].山西医药杂志,2016,45(5):618-620.

[7] 王桂珍.孕妇口服葡萄糖耐量试验血液采集中的护理问题及对策[J].现代妇女:医学前沿,2014(9):41.

[8] 董宝艳.静脉留置针行口服葡萄糖耐量试验采血中的护理应用价值[J].继续医学教育,2014,28(3):24-25.