有研究报道指出，2012年世界范围内的早产儿出生率为11.1%，早产儿的健康管理逐渐成为产科关注的焦点。母乳喂养可以有效降低喂养不耐受、生长缓慢以及神经系统发育缓慢等病症[1-2]。因此，新生儿的母乳喂养意义重大。另外，由于早产儿的器官发育不全，会出现不同程度的营养缺失，喂养问题面临巨大挑战[3-4]。而且早产儿在重症监护室中多承受母婴分离以及母乳管理困难等诸多问题，难以实现母乳喂养[5]。但是，母乳喂养又对提升早产儿抗病能力有益，如何有效提升重症监护室早产儿母乳喂养成为目前需要解决的关键问题之一[6]。本研究探讨重症监护室早产儿母乳喂养的相关影响因素，为提升重症监护室早产儿母乳喂养提供科学指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究回顾性分析2015年6月至2017年1月在我院出生且在重症监护室抢救过的早产儿86例的临床资料，其中产妇的平均年龄(27.9±4.1)岁；平均孕周(32.3±2.9)周；文化程度：高中及以下40例，大专及以上46例。本研究通过我院伦理委员会审查同意。

1.2 其他寄生虫材料 并殖吸虫囊蚴DNA、日本血吸虫DNA、牛带绦虫DNA、猪带绦虫DNA、刚地弓形虫DNA、隐孢子虫DNA、蓝氏贾第鞭毛虫DNA、溶组织内阿米巴DNA和蛔虫DNA为本室保存。

1.2 纳入标准 产妇年龄均≥20岁；产妇神志清醒，能正确表达自己的意愿；产妇不合并恶性肿瘤；新生儿均为单胎早产儿，均在重症监护室救治，临床资料齐全。

1.3 排除标准 排除产妇合并严重并发症；排除产妇严重感染；排除合并血液系统疾病；排除产妇具有严重的遗传性疾病；排除早产儿死亡；排除早产儿先天畸形；排除家属放弃治疗。

母乳喂养组产妇产后60 min内开奶情况明显优于非母乳喂养组(P<0.05)。可能的原因是，产后60 min内开奶也可以有效提升产妇母乳喂养的信心。产后产妇尽早开奶与早期乳房的护理至关重要，及时和频繁的乳头刺激是保证产妇泌乳的重要措施[12]。重症监护室早产儿与产妇不能直接接触，会严重影响产妇泌乳激素的分泌，降低产妇的泌乳量。因此，有效指导产妇及早给予挤奶刺激是产后60 min内开奶的重要因素。在病情允许的情况下，鼓励母婴接触，刺激泌乳的分泌，对重症监护室早产儿产妇产后60 min内开奶至关重要。

产妇是否考虑母乳喂养、是否接受母乳喂养的健康教育、产后60 min内是否开奶、抑郁评分均为影响重症监护室早产儿母乳喂养的独立影响因素。研究结果提示，在对重症监护室早产儿是否母乳喂养的相关因素中，产妇的影响因素远胜于早产儿的影响因素。

2 结 果

2.1 影响重症监护室早产儿母乳喂养的早产儿单因素分析 将早产儿性别、胎龄、分娩方式、体质量、入院诊断以及开始吸吮母乳时间纳入研究发现，早产儿胎龄以及体质量均为影响重症监护室早产儿母乳喂养的相关因素。具体见表1。

 

表1 影响重症监护室早产儿母乳喂养的早产儿单因素分析

  

因素母乳喂养组(n=39)非母乳喂养组(n=47)统计量P值 因素母乳喂养组(n=39)非母乳喂养组(n=47)统计量P值性别0.1711)0.680胎龄(周,x±s)32.4±2.534.6±3.13.5712)<0.001 男2022分娩方式0.1121)0.738 女1925 阴道分娩2127体质量(g,x±s)1893.3±416.52316.8±527.44.0692)<0.001 剖宫产1820入院诊断0.0081)0.931 是3137开始吸吮母乳时间(h,x±s)3.2±0.73.4±0.91.1322)0.261 否810

注：1)为χ2值，2)为t值

2.3 影响重症监护室早产儿母乳喂养的多因素logistic回归分析 将早产儿胎龄、早产儿体质量、产妇的产假状况、产妇是否考虑母乳喂养、产妇是否接受母乳喂养的健康教育、产妇是否对母乳喂养有信心、产妇乳头是否正常、产妇产后60 min内是否开奶、产妇24 h内的挤奶次数、焦虑评分和抑郁评分作为自变量进行多因素logistic回归分析。具体见表3。

 

表2 影响重症监护室早产儿母乳喂养的产妇单因素分析

  

因素母乳喂养组(n=39)非母乳喂养组(n=47)统计量P值 因素母乳喂养组(n=39)非母乳喂养组(n=47)统计量P值工作状况0.1161)0.733是否考虑母乳喂养34.4511)<0.001 有2326 是3919 无1621 否028产假状况(个月)10.7351)<0.001是否对母乳喂养有信心31.2561)<0.001 ≥33324 是3514 <3623 否433受教育程度0.0041)0.952乳头是否正常14.3881)<0.001 高中及以下1822 是3728 大专及以上2125 否219家庭收入(元/年)0.1241)0.724产后60min内是否开奶36.6611)<0.001 ≥500001314 是3816 <500002633 否131是否计划内怀孕0.1511)0.69724h内挤奶次数(次)15.3671)<0.001 是2532 ≥52915 否1415 <51032是否接受母乳喂养30.2691)<0.001年龄(岁,x±s)28.1±3.927.7±4.30.4482)0.655 的健康教育焦虑评分(分,x±s)41.3±6.349.5±8.45.0322)<0.001 是3616抑郁评分(分,x±s)50.4±7.965.7±8.38.6972)<0.001 否331

注：1)为χ2值，2)为t值

2.2 影响重症监护室早产儿母乳喂养的产妇单因素分析 将产妇的年龄、工作状况、产假状况、受教育程度、家庭收入、是否计划内怀孕、是否考虑母乳喂养、是否接受母乳喂养的健康教育、是否对母乳喂养有信心、乳头是否正常、产后60 min内是否开奶、24 h内的挤奶次数、焦虑评分和抑郁评分纳入研究发现，产妇的产假状况、是否考虑母乳喂养、是否接受母乳喂养的健康教育、是否对母乳喂养有信心、乳头是否正常、产后60 min内是否开奶、24 h内的挤奶次数、焦虑评分和抑郁评分均为重症监护室早产儿母乳喂养的相关影响因素，具体见表2。

 

表3 影响重症监护室早产儿母乳喂养的多因素logistic回归分析

  

自变量β值S·E值Waldχ2值P值OR值95%CI早产儿胎龄1.4671.0062.1240.1454.3350.603-31.165早产儿体质量0.1720.7612.3650.1243.2270.725-1.363产妇产假状况0.3101.2110.0660.7981.3640.127-14.650产妇是否考虑母乳喂养0.9540.15936/1930.0002.5971.903-3.544产妇是否接受母乳喂养的健康教育1.1320.27716.6880.0003.1021.802-5.340产妇是否对母乳喂养有信心1.2470.9091.8830.1703.4810.586-20.678产妇乳头是否正常0.9850.6971.9970.1582.6790.683-10.508产妇产后60min内是否开奶1.2040.29216.9910.0003.3321.880-5.905产妇24h内的挤奶次数1.1780.6743.0560.0803.2490.867-12.175产妇焦虑评分0.77305082.3200.1282.1670.801-5.863产妇抑郁评分1.0960.200130.0170.0002.9932.022-4.430

3 讨 论

综上所述，产妇是否考虑母乳喂养、是否接受母乳喂养的健康教育、产后60 min内是否开奶、抑郁评分均为影响重症监护室早产儿母乳喂养的独立影响因素，为提升早产儿的母乳喂养率应及时对产妇进行相关干预，促进母婴健康。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，通过单因素分析确定影响重症监护室早产儿母乳喂养的相关影响因素，采用多因素logistic回归分析确定影响重症监护室早产儿母乳喂养的因素。检验水准α=0.05。

母乳喂养组产妇的抑郁评分明显低于非母乳喂养组产妇(P<0.05)。可能的原因是，重症监护室早产儿会发生母婴分离，产妇对早产儿的相关状况了解甚少，因此，长时间的母婴分离会导致焦虑情绪的产生。不良的情绪又会直接影响产妇的睡眠、营养摄入量等，对产妇造成不利影响，使得产妇的乳汁分泌降低，严重影响产妇的母乳喂养信心。因此，保证产妇良好的心态对母乳喂养至关重要。

1.4 方法 根据早产儿是否能够进行母乳喂养将早产儿分为母乳喂养组39例和非母乳喂养组47例，母乳喂养组指完全母乳喂养或者在生产后3 d内添加过少量非母乳；非母乳喂养组指完全人工喂养或者人工喂养和母乳喂养相结合的混合喂养。比较两组产妇和早产儿的临床资料，确定重症监护室早产儿母乳喂养的相关影响因素和独立影响因素。其中产妇的临床资料包括年龄、工作状况、产假状况、受教育程度、家庭收入、是否计划内怀孕、是否考虑母乳喂养、是否接受母乳喂养的健康教育、是否对母乳喂养有信心、乳头是否正常、产后60 min内是否开奶、24 h内挤奶次数、焦虑评分、抑郁评分；早产儿的临床资料包括性别、胎龄、分娩方式、体质量、是否入院诊断、开始吸吮母乳时间。

母乳喂养组产妇考虑母乳喂养的比例明显高于非母乳喂养组(P<0.05)，母乳喂养组产妇接受母乳喂养健康教育的比例明显高于非母乳喂养组(P<0.05)。可能的原因是，产妇住院期间以及出院以后在早产儿喂养过程中会出现诸多的问题，这不仅需要家人的大力支持，更需要产妇自身具有强大的信念支撑早产儿母乳喂养。产妇为新生儿母乳喂养的强烈信念主要来自自身考虑过母乳喂养以及从外界接受过关于母乳喂养新生儿的健康教育[8-9]。正确的健康教育引导方式，可以有效提升产妇母乳喂养的信心，信心的建立对于新生儿的母乳喂养至关重要。因此，为了更好地提升重症监护室新生儿母乳喂养率可以让产妇接受母乳喂养新生儿的健康教育，让他们更详细的了解母乳喂养对新生儿成长和发育早期的重要性[10-11]，并讲解母乳喂养的技巧，让其在母乳喂养的道路上少走弯路，更好地提升母乳喂养率。

越来越多的研究指出[7]，母乳喂养对新生儿的生长发育具有不可替代的作用，对于早产新生儿的生活早期生长更为有利。但是重症监护室的早产新生儿与健康新生儿不同，早产新生儿是否母乳喂养受诸多因素的影响和限制。为了有效提升重症监护室早产儿母乳喂养率，本研究探讨重症监护室早产儿母乳喂养的相关影响因素和独立影响因素。

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