临床数据显示约10%的孕妇在妊娠期有不同程度的妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension syndrome，PIH）[1]。子痫前期（preeclampsia，PE）是指孕前血压正常但妊娠20周以后开始出现高血压、蛋白尿，伴随着对心、肾功能的影响，威胁母婴生命[2]。适时终止妊娠有利于母婴安全，特别是对于引产失败、胎儿宫内窘迫者，需直接以剖宫产的方式终止妊娠[3]。临床上，不少子痫前期的产妇由于缺乏宫缩，导致产时、产后出血过多，以致死亡率较高[4]。目前，临床上防治产后出血的方法较多，Ca2＋可通过多种途径参与止血机制。厦门市妇幼保健院（我院）自2016年9月以来用葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇预防子痫前期产妇剖宫产后出血，现就其临床疗效进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年9月—2017年9月我院产科收治的160例子痫前期以剖宫产终止妊娠的产妇为研究对象。纳入标准：①符合子痫前期诊断标准[5]；②无子痫前期既往病史；③凝血功能正常。排除标准：①重要脏器功能不全；②恶性肿瘤；③血液系统疾病；④近3个月使用前列腺素抑制剂；⑤卡前列素氨丁三醇使用禁忌证，如哮喘、青光眼等。按照随机数字表法将160例产妇分为研究组和对照组，各80例。2组产妇年龄、孕周和产妇情况比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经过产妇本人及家属知情并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准并通过。

 

表1 2组产妇一般情况比较

  

产妇情况（例）初产 经产研究组 80 28.62±3.44 36.55±2.46 65 15对照组 80 28.88±3.13 36.84±2.58 69 11 t或 χ2 0.500 0.728 0.735 P 0.618 0.468 0.391组别 n 年龄（岁，±s）孕周（±s）

1.2 方法 产妇均采用腰硬联合麻醉、子宫下段横切口的方式行剖宫产术。在胎儿娩出后，对照组立即给予缩宫素（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11020363）20 U和卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）250 μg子宫体注射，之后再以5%葡萄糖注射液加入缩宫素20 U静脉滴注。研究组于胎儿娩出后在此基础上再给予10%葡萄糖酸钙（云南白药集团股份有限公司，国药准字H53020007）10 mL缓慢静脉推注。

泡沫混凝土的制备，水泥采用425普通硅酸盐水泥，发泡剂为MS-1型复合发泡剂。同时添加纤维素醚增加稠度，提高泡沫混凝土的水下不分散性能；添加减水剂，减少拌合用水量。为更符合实际工程情况，提高泡沫混凝土的水下性能，制备的泡沫混凝土密度调节至略大于水的密度，物理力学指标如表2所示。

1.3 观察指标

1.3.1 出血量 记录产妇在手术过程中、手术结束后2 h和手术结束后24 h的出血量。术中出血量的评估采用称重法或容积法。称重法[6]：出血量（mL）＝（胎儿娩出后的臀部接血敷料的湿重－分娩前的敷料干重）/血液比重（1.05 g/mL）。容积法[6]：出血量（mL）＝吸引瓶中的吸出液体量－术中冲洗量－羊水量。术后回病房后臀部放置臀垫，2 h内每30 min按压宫底一次，挤出宫腔内积血，以此评估2 h出血量。2 h后使用臀垫或卫生巾，24 h出血量以称重法评估。

1.4 统计学方法 用SPSS 19.0分析数据。定性资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验；定量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.2 2组产妇产后出血率比较 研究组产后出血率15.00%（12/80），对照组产后出血率 36.25%（29/80），2组产妇产后出血率比较差异有统计学意义（χ2=9.477，P=0.002）。

1.3.4 不良反应 常见的用药后不良反应有：腹泻、发热、头痛、头晕、恶心和呕吐等。比较2组产妇用药后的不良反应发生率。

1.3.3 血清Ca2＋浓度和血红蛋白含量 分别于产前和产后采肘正中静脉血5 mL，实验室送检、比色法检测血清Ca2＋浓度和血红蛋白含量，并比较其前后变化。

1.3.2 产后出血率 评估2组产妇的产后出血率。产后出血的标准为[7]：手术结束后2 h内的出血量超过400 mL，或手术结束后24 h内的出血量超过500 mL。产后出血率＝产后出血例数/产妇总数×100%。

2 结果

2.1 2组产妇出血量比较 2组产妇手术过程中的出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但在手术结束后2 h和24 h，研究组的出血量均少于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

 

表2 2组产妇出血量比较 （mL，±s）

  

组别 n 手术过程中 手术结束后2 h 手术结束后24 h研究组 80 441.65±48.60 195.36±32.85 266.45±33.42对照组 80 450.37±52.44 316.67±38.68 468.93±48.57 t 1.091 21.381 30.718 P 0.277 0.000 0.000

其中，2π|fs-fw|远大于|sin[2π(fs-fw)Δt]|，π|fs-fw|远大于|sin[π(fs-fw)Tc]|，故S2(2fw)和W2(2fs)可以忽略不计.令V=V(2fs)= V(2fw)，注意Δt数值相对较大，故不等式(4)可化简为

产后出血在子痫前期剖宫产术后较为多见，是产科的急危重症，一旦发生极有可能导致休克、弥漫性血管内凝血而危及产妇生命[8]。采取积极有效的预防措施，可以尽量减少出血量，改善产妇的预后。临床上，药物止血较为常用，是最为快捷、损伤最小的方法。经典的药物有麦角新碱和缩宫素，其中麦角新碱因短缺已较少使用，缩宫素可以通过收缩子宫上段、减少子宫血流量起到止血作用，但由于人体对缩宫素的敏感性存在差异，当受体位点饱和时即便增加剂量也难以提高效应，所以临床上通常在缩宫素的使用剂量超过40 U后宫缩效应仍无改善的情况下，加用其他药物[9]。本研究对照组采用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇的方法。卡前列素氨丁三醇可提高肌细胞内Ca2+的浓度，抑制腺苷酸环化酶，促进缝隙连接的形成，子宫上下段同时收缩，增加子宫平滑肌的收缩力和子宫内压，迅速闭合宫内开放的血窦，达到止血效果[10]。与传统的前列腺素类药品不同之处在于，卡前列素氨丁三醇在药代动力学方面具有优势，子宫体注射15 min后即可达到血药浓度峰值，并且在小剂量单次给药后就可以刺激子宫平滑肌收缩长达 2～3 h[11]。

 

表3 2组产妇剖宫产前后血清Ca2＋浓度和血红蛋白含量比较 （±s）

  

注：*组内与剖宫产前比较，P＜0.05。

 

组别 n 血清Ca2＋浓度（mmol/L） 血红蛋白含量（g/L）剖宫产前 剖宫产后 剖宫产前 剖宫产后研究组 80 2.10±0.18 2.54±0.25* 10.58±1.08 9.53±0.76*对照组 80 2.08±0.16 2.24±0.22* 10.46±1.02 8.14±0.65*t 0.743 8.058 0.723 12.432 P 0.459 0.000 0.471 0.000

中州与云浮隔着数道庞大的山脉，其间有断崖、森林、河流、草甸，很难逾越。近百年来，深入过这片山脉的中州人寥寥无几，有的是为了寻宝，来找寻他们自认为存在的宝藏；也有猎人和药郎，迫于生存的压力进入这片山脉狩猎采药，但前前后后加起来，恐怕也不足百人。

2.4 2组产妇用药后的不良反应发生率比较 研究组用药后出现腹泻4例、头痛3例、发热2例、恶心2例、呕吐2例，不良反应发生率为16.25%（13/80）；对照组用药后出现腹泻3例、头痛3例、发热2例、恶心2例、呕吐1例，不良反应发生率为13.75%（11/80）。2组产妇用药后不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.196，P=0.658）。

3 讨论

2.3 2组产妇剖宫产前后血清Ca2＋浓度和血红蛋白含量比较 剖宫产前，2组产妇血清Ca2＋浓度和血红蛋白含量比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。剖宫产后，2组产妇血清Ca2＋浓度均比剖宫产前升高（均P＜0.05），血红蛋白含量均比剖宫产前降低（均P＜0.05）；剖宫产后研究组血清Ca2＋浓度和血红蛋白含量均高于对照组（均P=0.000）。见表3。

同样的，在Rt△AOB中，由勾股定理得化简得ax22+bx2+c=0，即x2是一元二次方程ax2+bx+c=0的另一个根.

妊娠晚期，孕妇多处于低Ca2+状态，原因可能与胎儿尿钙排泄过多、母体血容量增加有关[12]，再加上分娩时体内的酸性环境，大量游离Ca2+从肾脏排泄，进一步降低了血液中的Ca2+浓度[13]，在延缓产程的同时也增加了出血量。静脉补充葡萄糖酸钙，快速提高了血清Ca2＋浓度，也增加了子宫平滑肌细胞的Ca2＋浓度，肌钙蛋白及肌球蛋白与Ca2＋结合后增强了子宫平滑肌的收缩及缩复，起到了压迫子宫壁血管止血的作用[14]；此外，子宫平滑肌收缩压迫宫壁血管，血流阻滞，形成血栓，关闭血窦，细胞内Ca2＋活化平滑肌兴奋收缩耦联，进一步增强了子宫平滑肌的收缩效应[15]；再加上Ca2＋作为凝血因子Ⅳ，参与外源性凝血途径[16]，直接参与了胎盘床血栓的形成，所以Ca2＋在产后止血过程中发挥重要作用。

本研究显示，手术结束后2 h和24 h，研究组的出血量均少于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），研究组术后出血率低于对照组（χ2=9.477，P=0.002），表明葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇可以更好地预防剖宫产术后出血。2组产妇剖宫产前血清Ca2＋均低于正常值，剖宫产后均较剖宫产前升高（均P＜0.05），2组产妇剖宫产后血红蛋白含量均较剖宫产前下降（均P＜0.05），符合联用葡萄糖酸钙后血清Ca2＋的变化和2组不同止血效应下的血红蛋白变化特点。2组产妇用药后不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.196，P=0.658），且均有效缓解，说明葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇是安全、可靠的。

本文将GPS辅助空中三角测量运用于低空航测大比例尺地形测图过程，通过系统改良，避免了以往低空航测过程中出现的重叠度不规则、弯曲度大、偏角大等问题，可显著减少生产升本、缩短航测成图周期，具备较高应用价值。

综上所述，子痫前期产妇在剖宫产后给予卡前列素氨丁三醇和葡萄糖酸钙，止血效果确切且安全、有效，值得临床推广。

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