产程进展复杂多变，为了对其进行良好的监测，降低母婴不良结局的发生率，国内外医务工作者进行了一系列相关研究，制订出一个描述产程进展的标准化图形，即产程图。产程图的绘制标准随时代发展而变化，1954年Friedman[1]第一次提出了产程图的概念，将宫口扩张情况用平滑的“S”形曲线绘制出来，并将产程分为潜伏期和活跃期，为产程图的发展演变奠定了基础。1972年Philpott等[2]在Friedman产程图的基础上提出了警戒线和处理线的概念，有助于医务人员更好地识别异常产程并及时干预处理。产程图引入我国后，国内专家学者对其进行改进，制定了中国孕妇产程图的绘制标准[3]。而现今因孕妇生育年龄推迟，导致高危孕妇增多，新生儿体质量增加以及分娩镇痛的应用使孕妇的产程进展发生改变，Zhang等[4]于2010年提出了新产程的概念。现将产程图临床应用及其相关影响因素综述如下。

1 产程图在临床实践中的应用

产程图将宫口扩张、胎先露下降情况、胎心率等内容描绘在一张图表上，监护记录孕妇的产程进展情况，评估孕妇及新生儿的结局[5-6]。产程图可以降低产妇和胎儿死亡、产科瘘、胎儿缺氧、出生创伤和感染的风险[7]，且其操作简单，只需要一张可以绘制图表的纸张就可以发挥作用，因而在生育保健中占有重要的地位。Neal等[8]研究表明，产程图的应用可以减少产程延长的发生，使产科评估和干预的进行更加准确。一些研究表明产程图的使用有助于缩短分娩时间，改善母婴结局[8-11]。医护人员发现改进后的产程图能够在临床应用中发挥更好的作用[12-14]，其可以降低剖宫产率，改善产程延长的情况以及降低新生儿重症监护病房入住率[14]。

但也有研究表明，产程图的有效应用依赖于助产士的熟练程度、产程监护管理系统、培训及质量监管等[7]，即使在相同医疗水平下，依然存在异质性[15]。由此可见，产程图在临床应用中是复杂多变的，理论上的最佳实践干预措施与临床实际操作存在差距[16]。因而，医务人员不仅需要充足的理论培训，还需要了解影响产程图有效应用的相关因素，以便使产程图更好地发挥作用[17]。

2 产程图临床应用的相关影响因素

2.1 产程图自身因素 产程图在临床中的有效应用与其实践性、可行性、可信度和可及性相关[16]。其主要优点在于帮助医务人员监测产程以及指导临床实践[18]。但一些研究认为绘制产程图较为耗时[19-20]，正确识别潜伏期存在困难[19]，因此，应进一步探索产程图的简化版本以便其在临床实践中更容易完成[21]。

2.2 医务人员的专业技能 产程图在临床中的有效应用与绘制产程图的医务人员的认知、知识、态度、积极性和行为惯例相关[16]。医务人员需要持续监测、记录和解读收集的信息，正确绘制产程图，从而及早发现并预防新生儿和孕产妇的并发症[19]。在这种情况下，医务人员的专业技能对于产程图的绘制尤为重要[18]。

2.4 社会环境 医务同行的帮助，领导的支持以及医务人员的协作与产程图在临床中的有效应用相关[16]。社会环境的支持[26]，包括上级的领导[19]以及医务人员的参与[27]，可以促进产程图的有效应用。医务人员虽然接受了培训，但如果没有学习模仿的对象和上级领导的支持，正确绘制产程图存在困难。高级别的医务人员不愿意向低级别医务人员学习，且助产士、医生和管理者之间的社会和专业差别也可能会限制产程图的有效应用[22]。监督和管理[7,18]以及审计和评估[7,19,27]对于维护产程图的应用和应用质量至关重要。如果没有这些措施，产程图在临床应用中就会出现一些问题，例如在分娩后、出院前才完成产程图的绘制[19]。

2.5 组织背景 组织背景中的护理监护过程、人力资源、能力、资源和结构与产程图在临床的有效应用相关[16]。组织政策的支持能够促进产程图的应用[7]。将产程图作为一种工具，将相关医务人员的技能与孕妇需求相匹配，可以有益于其临床实践[28]。描绘产程图，记录产程进展，可及时预测产程中发生异常的风险，最大程度地避免发生产程延长、停滞的可能，改善母婴结局。医疗护理监护过程中要求重复记录病历文件以及绘制产程图，会降低其完成度[7]。医疗机构的工作量大、人手不足，可能导致不能及时绘制产程图记录产程进展[7,18]；医护人员频繁轮班，可能在交接过程中出现遗漏，绘制产程图时出现偏差[22]；医护人员对工作的不满也会限制产程图的有效应用[29]。产科护理的广泛缺乏也限制了产程图的有效应用[29]，包括测量设备不足[30]、产程中催产素的应用增加[17]以及其他临床设备和用品缺乏[26]。

华觉明:我在清华大学读本科的时候就开始研究铸造史、冶金史,必然要接触传统工艺。比如说到侯马看铸造遗址,我看到那些泥范非常震惊。我想,侯马历史上铸造业非常发达,现在还有没有以铸造闻名的师傅?一打听,果然有,我就请他一起讨论。我问他,现在还是用泥范来铸造吗?师傅给了我肯定的答复。而且师傅还说了,他们使用的泥范不仅用当地的料,还要加上木炭粉,跟遗址中的泥范情况基本一样。通过这样的事例,我认为有必要调查传统工艺。当然,当时我主要想了解传统工艺对研究古代冶铸技术有哪些帮助,以便互相印证。

2.3 孕妇 产程图在临床中的有效应用与孕妇的知识、技能、态度和依从性相关[16]。妊娠期间对孕妇及其家属进行训练以识别产程延长是预防产科瘘计划的一部分[25]，有助于产程图在临床中的有效应用。Christensson等[22]研究表明限制产程图有效应用的一个重要因素是入院时孕妇已进入产程。这种情况下，一部分孕妇的产程进展顺利，但也有一部分孕妇会出现一些并发症，而这些并发症可以通过早期的产程图监测预防。

培养过程中生物量变化情况以叶绿素含量及光密度-干重曲线来反应。培养条件为温度(30 ℃)，光照强度(～4000 lux)，光照周期(12 h：12 h)。培养过程中，小球藻采用细胞计数法与叶绿素含量测定来衡量生物量积累情况，栅藻则通过叶绿素含量测定来衡量。

医务人员对产程图掌握认识的不足是一个严重问题[20]。一些研究表明，医务人员在生育保健方面的知识和技能、绘制产程图的态度和信心以及与孕妇的互动存在不足[7,18-19,22]。如果医务人员绘制产程图的技能落后于其所掌握的产科相关知识，绘制产程图会出现困难[23]。不同人员绘制出的产程图之间存在差异[18,24]，因此医务人员应加强培训，以便能规范绘制产程图。

滑坡的发展演化、失稳破坏，是渐变到突变，量变到质变的过程，须在不同阶段针对不同物理量，根据不同地域滑坡特点，使用精密的监测仪器和适宜的技术方法对滑坡进行监测，以得到更精确的监测结果。例如在三峡库区，针对其滑坡的区域范围特点，一般选用GPS监测网，可获得滑坡稳定性数值，进而反馈给监测点，进行优化排布。针对三峡库区滑坡稳定性的变化，亦有将3S技术同地面监测网结合监测，提高监测精度与敏感性。

2.6 经济和政治背景 临床护理干预能够反映广泛的经济和政治环境。财务安排、法规和政策与产程图在临床的有效应用相关[16]。支持性的国家政策可以促进产程图的有效应用[31]，其在医疗法律义务方面对产程图的临床应用有很大帮助[32]。目前我国二胎政策放开，导致分娩人群中经产妇的比例增加，其与初产妇的产程进展存在差异，医护人员应做好产程图的绘制工作，严密监测产程，保障母婴安全。但强制性要求完成绘制产程图的任务可能会导致医务人员记录虚假数据，并错过完善临床护理干预的时机。世界卫生组织指出“地理、经济、政治和社会文化”都是产程图临床应用的制约因素。

3 结语

产程图在临床中的有效应用与产科护理的专业特点和实践环境相关。产程图可用来评估产程进展，有助于医务人员实施合理的临床干预措施。但是，现今很多医务人员缺乏对产程图的正确认识，缺少完善的知识和培训体系，认为绘制产程图工作复杂且耗时，并非监护方式的较佳选择。人员配备、临床设备和用品以及生育保健方面知识的缺乏限制了产程图在临床的有效应用，并减少了循证实践的可能性。因此，医务人员应多层次的评估产程图，不断学习，加强临床培训，提高个人专业和实践能力[16]。同时，良好的社会环境和领导层面的支持，以及对临床质量改进进行评估和问责，可以促进产程图的有效应用。

2.1 叶面喷施生长调节剂 对僵苗现象严重的水稻田块还应喷施叶面肥和生长调节剂，如僵苗灵、肥力素、活力素、叶肥王等，以调整植株生理活性，增强抗性，促进水稻的快速恢复生长。

一些新技术也可能会促进产程图的临床应用[7]。例如，输入原始数据，根据系统设置绘制出电子表格，或许可以解决目前手工绘制产程图的困难。电子产程图可以解决医务人员知识差异化的问题，促进产程图的有效应用，但产程图电子化需要不断的培训、监督和跟进[20]。而移动医疗（mHealth）的出现，可以为产科医务人员提供远程咨询，并对数据进行反馈和审核[33]。这些新技术以及对产程图的改进，可以方便医务人员在不同环境中更好地应用产程图。

总之，产程图在临床中的有效应用与产程图自身因素、医务人员专业技能、孕妇、社会环境、组织背景、经济和政治背景相关，准确识别这些影响因素有助于产程图在临床上更好地应用。另外，新兴技术支持产程图电子化也有助于产程图的应用。医务人员应进一步评估产程图在产科保健中的地位，在不同医疗资源的环境中使产程图的应用达到最优化。

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