表1 《护理学基础》TSP教学脚本

项目:给药护理 任务:皮内注射、皮下注射教学目标 知识目标:掌握皮内、皮下注射的目的、注射部位选择、定位方法等相关知识 技能目标:掌握皮内、皮下注射技术;正确的健康指导 素质目标:有效沟通交流,能综合观察分析病情,根据患者的实际情况进行正确护理的临床实践能力教学病例:患者,女,43岁,环卫工人,徒手分拣垃圾时不慎划伤右手掌,当时自做简单处理后血止,未在意,昨晚出现右手肿胀疼痛并持续性加重,今晨来医院就诊,拟“右手掌外伤伴感染”收住入院。PE:神志清,痛苦貌,右手掌手背肿胀,主诉疼痛,伸指等活动时加剧。测T38.1℃,P86次/min,R20次/min,血压120/84mmHg。医嘱:一级护理,普食,抬高患肢,青霉素皮试、TAT皮试0.9%氯化钠注射液100mL+青霉素针800万u iv gtt q12h,TAT1500Iu im st。标准化患者资料基本资料:1床,徐小金,女,43岁;身高:158cm,体质量:58kg;文化程度:小学;职业:环卫工人;语言:普通话;婚育史:已婚,一女20岁,丈夫女儿体健;经济状况:一般、职工医保;宗教信仰:无;生活习惯:生活有规律,无烟酒嗜好;个性特点:吃苦耐劳,性格温和;家庭支持系统:丈夫女儿关心患者,轮流陪伴照顾;心理状态:情绪稳定,配合好。衣着情况:加厚套头羊毛衫+下穿运动裤,外穿医院病员服情景变化图表场 景教师任务护士任务及评价要点素材/用物场景1:手外科护士站:主班护士接到1床徐小金的医嘱治疗室:治疗班护士在核对整理备用药物教师引导:1.新患者1床徐小金入院,医生检查和询问病情后开出医嘱,请护士完成该患者的药物准备,责任护士及时给患者治疗2.提醒:注射定位、皮肤评估在TSP 身上进行,消毒、注射在模型上进行拓展提问:1.青霉素、TAT两种皮试液的浓度2.如果青霉素规格为160万U或40万U应如何配制护士任务:药液抽吸法1.主班护士和治疗班护士双人核对医嘱、执行单,准备药物2.治疗班护士配制青霉素及TAT皮试液评价要点:1.核对医嘱内容方法是否正确2.是否掌握青霉素、TAT皮试液浓度,配制方法是否正确3.查对是否到位,无菌操作是否规范1.PPT:展示患者的简要病情2.医嘱本、医嘱单、注射执行单3.药物:80万u青霉素1瓶(安全考虑,用vitB6粉剂代替,外面贴上青霉素药物标签),TAT注射液1支,10mL生理盐水5支4.各种规格一次性无菌注射器5.注射盘:其中消毒液准备75%酒精和安尔碘两种场景2:病房:患者(TSP)躺卧床上,右腿屈曲,右手放在右膝盖上,精神萎靡,眉头轻蹙。(如果护士碰到其右手则喊痛并露出痛苦表情;护士询问用药和过敏史、家族史时,回答:以前青霉素挂过盐水,没有反应;破伤风没有用过;没有发现有什么药或者吃的东西过敏,家里人也都没有发现过)教师引导:1.护士执行皮内注射(皮试)2.提醒学生应根据患者的病情选择左手前臂行皮内注射(如学生已做正确则给予表扬)3.告知学生两种药物不可同时进行皮试,以免在万一发生过敏性休克时难以判断何种药物所致4.学生操作完成后告知全班学生:患者两种药物的皮试均为阴性,按医嘱已经执行肌肉注射和静脉输液护士任务:皮内注射1.责任护士评估患者病情、注射局部皮肤2.询问用药史、过敏史及家族史,告知皮内注射(皮试)目的、取得配合、协助取舒适卧位3.执行查对制度(操作前)、告知药物名称4.消毒左前臂皮肤(定位、消毒方法)5.再次核对(操作中),正确注射6.操作后核对,分离针头置入锐器盒,垃圾分类处置7.告知注意事项,协助左手摆放合理;提供枕头或保护垫,协助和指导患者右手适当抬高,放置舒适;整理床单位8.整理用物,洗手、记录执行时间、签名9.20min后观察皮试结果,报告青霉素、TAT皮试结果的判断标准10.记录皮试结果,同时汇报阳性、阴性的记录方式评价要点:1.“三查七对”是否执行、是否到位2.注射肢体、部位选择皮肤是否正确?有无评估局部皮肤3.消毒方法是否正确(消毒液、方法)4.皮内注射操作是否规范?皮丘大小是否合适5.操作前解释沟通、操作后告知是否到位?有无提供患者抬高患肢的用具和健康指导?效果如何1.皮内注射模型(手臂)2.长方形海绵垫或枕头3.PPT:展示皮试结果阳性和阴性的图片(在皮试结果判断时)

续表1 《护理学基础》TSP教学脚本

场景3:1.护士站:主班护士接到医嘱,1床徐小金,正规胰岛素针8UIH tid(餐前)2.病房:患者(TSP)坐在病床上,右手放在垫枕上教师引导:1.患者昨天实验室检查报告发现血糖增高,医嘱给予胰岛素治疗2.皮下注射的部位、持针手法、进针角度和深度3.提醒注射时间是餐前,原因?如何安全注射?4.提醒:注射定位、皮肤评估在TSP 身上,消毒、注射在模型上进行拓展提问:当学生按照常规的思维选择上臂进行皮下注射时,则提出:1.该患者衣服厚重,加上右手触碰既会加重疼痛,暴露上臂三角肌困难,如何处理?不同部位的注射点定位、进针角度和深度如何调整?2.正规胰岛素规格,如何做到剂量准确?3.进针后回抽若有回血应如何处理?4.胰岛素的种类,新型胰岛素笔芯加胰岛素笔介绍,药理作用和副作用,胰岛素笔的正确使用护士任务:皮下注射1.主班、配药护士核对医嘱和执行单,准备药液2.责任护士正确抽取胰岛素注射液,保证剂量准确3.核对(操作前),并告知药物名称和作用,解释用药目的,取得配合4.询问确认就餐食物准备情况5.选择注射部位,协助取合适、舒适体位,评估注射局部皮肤,消毒皮肤6.再次核对(操作中),正确皮下注射7.操作后核对,分离针头置入锐器盒,垃圾分类处置8.告知进食时间,低血糖的表现、预防和应急处理方法9.整理用物,洗手、记录执行时间、签名评价要点:1.查对制度是否到位2.是否做到安全用药:正确选择注射器、抽取药液、询问就餐时间和食物到位情况3.选择部位是否合理,注射定位是否正确4.皮下注射操作是否规范、熟练5.对患者用药解释、用餐时间和低血糖反应及防治的健康指导情况是否到位1.PPT展示:(1)患者空腹血糖化验报告:9.8mmol/L(2)正规胰岛素图片2.医嘱本、医嘱单及注射执行单3.用物:正规胰岛素注射液一瓶,1mL、2.5mL、5mL注射器各2支,注射盘内用物齐全4.皮下注射模型:手臂和注射模型皮块