目前，随着高血压发病率、高血压合并症、并发症增多，难治性高血压(Refractory hypertension，RH)[1]发病率亦升高，约占高血压患者的15%～20%。2015中国台湾地区高血压管理指南[2]强调家庭血压监测的重要性，指出生活方式的调整是所有高血压治疗的基础，强调药物治疗的个体化及依从性。以微信为平台的综合护理，能使家庭血压监测得到更加及时地解读，使生活方式调整更切实地实施，使药物治疗方案制定更加规范、合理、有效，治疗依从性增加。我院对58例顽固性高血压患者进行微信为平台的综合护理，取得良好效果，现报告如下。

在我们考察的民国之前的语料中，“绿色”以双音节形式出现没有作属性词“指符合环保要求，无公害、无污染”的用例。例如：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014 年1月-2015年12月收治的98例顽固性高血压患者，均签署知情同意书，符合伦理学规定，采用随机分组方法，分为观察组58例和对照组40例。观察组患者进行应用微信平台的综合护理；对照组患者以电话随访形式进行综合护理。两组患者的性别、年龄、糖尿病、冠心病、慢性肾病合并情况、不良生活习惯等比较，见表1。

 

表1 两组患者一般资料比较 例

  

组别例数性别男女年龄/岁糖尿病冠心病慢性肾病不良生活习惯肥胖或超重吸烟嗜酒高盐饮食缺少运动观察组58362261±6.961484620105248对照组40221862±7.8697321083434P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的电话随访和门诊随诊方式对患者进行综合护理。每月1次门诊随诊，记录血压、体质量、不良生活习惯等资料，每周1次电话随访，并接受电话咨询，对于血压控制不良的患者，通过交谈，了解血压控制不良的可能原因，并督促其改正，并建议其到高血压专科门诊进一步诊治。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 成立干预小组 由1名副主任护师、2名主管护师、2名护师组成。具体分工为： 2名护师主要指导患者如何自测血压，收集、整理血压等相关数据，将血压控制不良人员的相关情况告诉主管护师，2名主管护师通过微信聊天、家访、随诊等方式，调查、分析血压控制不良的原因，如高盐饮食、久坐、肥胖、睡眠呼吸暂停等，并督促其纠正，1名副主任护师主要撰写高血压相关知识，并在微信平台上发表，组织开展团体性活动每月1次，共同参与并指导综合护理、协调各方面的矛盾，每月召开1次干预小组成员交流会，确保研究顺利进行。邀请心内科两名副主任医师担任技术指导，解决疑难问题。

1.2.2.2 顽固性高血压患者的管理 建立高血压公众号，对患者进行宣教，告知微信公众号服务内容，在公众号发布顽固性高血压的定义、危害、诊断方法、鉴别诊断与家庭自测血压测量方法、影响血压控制不良的原因、顽固性高血压相关的不良生活方式等内容。通过微信平台接受患者的咨询，寻找血压控制不良的原因，指导患者正确记录血压、运动、饮食日记，并对患者进行个体化教育和督导，定期评估健康行为的执行情况。必要时由医师参与用药方案修改。

1.2.2.3 自测血压及用药指导 指导患者或家属准确测量血压。测量早上晨起空腹血压、上午服药后2 h血压、睡前血压，每次测2～3遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周只测1天血压。对血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7 d(至少3 d)，通过微信与辅导员联系。对血压结果进行正确解读，正确设定患者降压目标。本研究年龄小于80岁，对于不伴有糖尿病、冠心病、尿蛋白，可同时伴有或不伴有卒中、慢性肾脏病患者，血压目标值<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，糖尿病、冠心病、合并蛋白尿的慢性肾病患者血压目标值<130/80 mmHg。对波动的血压，进行认真仔细地分析，及时调整服药方案。

1.2.2.4 通过微信对患者进行心理指导 患者可能存在躯体化障碍、焦虑、抑郁、慢性疼痛等情况，耐心地倾听患者的倾述，予以同情、鼓励、指导，使患者正确面对当前所处的境地，疏导不良情绪，克服恐惧、无助心理。如果患者能够接受，介绍同类患者交流。

1.2.2.5 饮食控制 讲述高盐饮食在高血压发生、发展中的作用，减少盐摄入对控制血压的好处。日常生活中食物含盐量的举例，控制食盐摄入量的方法。抽查患者日常食盐消耗量及日常高盐食物的摄入情况。控制饮食中饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇的摄入，控制糖的摄入，增加蔬菜、水果、粗纤维食物的摄入。对于尿酸大于420 μg/L的男性患者和大于360 μg/L的女性患者，予以低嘌呤饮食。患者之间经验交流，相互帮扶。

1.2.2.6 运动 对于脏器功能情况允许下，鼓励患者每周运动时间大于150 min，通过微信运动功能对患者运动情况进行大致监测，了解运动减少或停止的原因，予以激励，对患者的运动量、运动方式进行个体化设计，鼓励患者分享运动带来的愉悦感受。鼓励患者分享运动相关的照片，制造运动的气氛，分享运动的经验和成果，组织运动小团体。

1.2.2.7 控制体质量 向患者介绍超重和肥胖的危害，控制体质量对降压效果的益处。请体质量控制有一定成果的患者现身说法，激发患者减肥欲望，知识水平高、理解能力强的患者，给与讲述肥胖对高血压的产生、发展，动脉粥样硬化的机理。

1.2.2.8 血脂、血糖的控制 所有患者通过对生活方式的改善及饮食结构的调整、积极的运动参与，降低胆固醇、降低血糖水平。对于降脂治疗危险分层为高危、极高危人群，排除降脂禁忌后，立即予以他汀类药物对血脂进行治疗。非药物治疗不能满意控制血糖时，首先二甲双胍，次选联合其他口服降糖药物，胰岛素一般作为三线治疗。

1.3 评价指标 记录两组患者治疗前后不良生活习惯情况、血压、动态血压及血压血脂达标率，以及血脂、尿酸、踝肱指数(ABI)、颈动脉内膜中层厚度，比较两年内新发痛风、糖尿病及脏器功能损伤情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。 计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组不良生活习惯比较 见表2。

 

表2 治疗后两组不良生活习惯比较 例

  

组别例数吸烟嗜酒高盐肥胖或超重少动观察组5810263212对照组4096113028P>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 治疗后两组血脂、血糖、随机血压达标率比较 因为糖尿病患者样本量较小，两组患者血糖达标率差异尚未达到统计学意义，见表3。

 

表3 治疗后两组血脂、血糖、随机血压达标率比较 例

  

组别例数随机血压达标血脂达标糖尿病患者血糖达标观察组5848508/9对照组4018229/13χ215.3511.831.17P<0.05<0.05>0.05

2.3 治疗前后两组血压、动态血压比较 见表4。

 

表4 治疗前后两组血压、动态血压比较 mmHg

  

组别例数治疗前白天平均收缩压白天平均舒张压夜间平均收缩压治疗后夜间平均舒张压白天平均收缩压白天平均舒张压夜间平均收缩压夜间平均舒张压观察组58156.6±8.398.2±6.5148.3±7.592.3±8.1142.2±8.9∗82.4±6.3∗130.3±6.8∗78±6.6∗对照组40155.7±6.397.3±6.9147.2±7.991.2±6.8148.8±7.2∗86.4±6.5∗142.1±6.7∗86.5±6.6∗t0.5800.6570.6980.7043.8923.0508.4946.266P>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

1 mmHg=0.133 kPa

2.4 治疗前后两组患者血脂、尿酸、ABI、颈动脉内膜中层厚度变化 见表5。

 

表5 治疗前后两组患者血脂、尿酸、ABI、颈动脉内膜中层厚度变化

  

组别例数甘油三脂/mmol·L-1治疗前治疗后低密度胆固醇/mmol·L-1治疗前治疗后高密度胆固醇/mmol·L-1治疗前治疗后观察组583.37±1.031.88±0.643.64±1.022.34±0.321.12±0.161.24±0.14对照组403.32±0.982.36±0.863.54±1.132.61±0.341.13±0.171.15±0.15t0.2413.1670.4564.0020.2963.038P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05组别例数尿酸/μmol·L-1治疗前治疗后ABI治疗前治疗后颈动脉内膜中层厚度/mm治疗前治疗后观察组58437±35405±280.92±0.231.05±0.330.12±0.120.12±0.13对照组40438±40426±370.91±0.320.92±0.271.21±0.131.21±0.14t0.1313.1970.182.0603.26P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.5 两组两年内新发痛风、糖尿病及脏器功能损伤情况比较 见表6。

 

表6 两组两年内新发痛风、糖尿病及脏器功能损伤情况比较 例

  

组别例数新发糖尿病新发慢性肾功能不全心衰及急性冠脉综合征入院事件新发脑卒中痛风观察组58331058对照组407815814χ23.9265.2235.1132.6646.116P<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

老年顽固性高血压患者的数量越来越多, 患者的临床发病率也不断增加[3]，高盐摄入、肥胖、颈动脉压力反射功能减退是高血压难以控制的基本原因[1]，胰岛素抵抗、内皮细胞功能障碍、体内容量负荷过高、缺乏体力活动、间歇性低氧血症均是顽固性高血压发生的促进因素，过度焦虑、大量吸烟、慢性疼痛也可使血压控制不良。顽固性高血压往往合并冠心病、心衰、脑卒中、肾功能损害，代谢紊乱及利尿剂的使用可能使血糖、尿酸、血脂进一步升高。综合护理能使顽固性高血压患者血压更加稳定[4]，以微信为平台的综合护理，对患者的心理、运动、饮食、体重的影响更加深远，提高患者服药的依从性，增加血压的控制率及其平稳性。同时，使甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿酸、ABI、颈动脉内膜-中层厚度均有改善，并使新发糖尿病、心衰、急性冠脉综合征、脑卒中、肾功能不全发生率下降。

智能变压器是指能够在智能系统环境下，通过网络与其他设备或系统进行交互的变压器。其智能化主要依靠智能变压器组件来实现，利用先进的检测技术和手段，将多种检测装置综合在一起，实现变压器运行状态的综合数据分析和数据处理，为变压器的状态维护提供可靠依据。

参 考 文 献

[1] 孙宁玲,霍勇,王继光,等.难治性高血压诊断治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志，2013,21(2)：69-74.

[2] 王鸿懿，摘译.孙宁玲,点评.2015中国台湾地区高血压管理指南介绍[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2015,7(1)：26-38.

[3] 黄恒俊.门诊老年顽固性高血压病患者的护理指导[J].中外健康文摘,2013,(40):193-194.

[4] 王爱华.探讨老年顽固性高血压病的护理对策[J].中国现代药物应用,2015,9(22):179-180.