正确的手术体位与手术野的显露、手术时间、手术的成功及术后恢复有密切的关系[1]。腹腔镜子宫肌瘤手术由于其生理解剖特点，术中均需放置头低臀高截石位，以利用重力作用使腹腔脏器向头侧移位来获得良好的视野。截石位是临床较为常用的手术体位，该体位虽然可获得较佳的视野，但若体位摆放不当，术后较易发生多种并发症，如腓总神经损伤[2]、下肢深静脉血栓形成[3]、小腿筋膜综合征[4]、下肢疼痛和麻木，甚至运动障碍等[5]。为此，笔者对2016年6月-2017年3月在我院全麻下行腹腔镜子宫肌瘤手术患者的截石位摆放方法进行了优化，并与传统腿架摆放截石位的手术效果和并发症发生情况进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年3月在我院妇科住院，并择期行腹腔镜子宫肌瘤手术的患者60例。纳入标准：(1)年龄18～65岁。(2)无严重心肺疾病。(3)自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)有下肢血栓病史或下肢功能障碍。(2)有椎间盘突出症病史。(3)近期行下肢手术、伴有下肢静脉炎、静脉曲张或下肢水肿。(4)正在使用血管活性药物。(5)BMI≥25 kg/m2。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各30例；对照组使用传统腿架摆放截石位，观察组使用马镫型气动腿架摆放截石位。对照组患者年龄35～55岁，平均年龄(42.4±10.6)岁，BMI(19.3～23.5)kg/m2；观察组患者年龄32～56岁，平均年龄(40.7±11.5)岁，BMI(18.9～23.1)kg/m2。两组患者均采用气管插管全身麻醉，肝肾功能均无异常，术中摆放截石位体位，手术操作均由同一组妇科医生和手术室妇科专科护士共同完成。两组患者的基础疾病、年龄、BMI指数、手术时间等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用改良截石位，即在传统截石位基础上进行改良的摆放法:为患者选择合适的弹力袜穿至大腿下1/3处；全麻后取下手术床腿板, 将托腿架分别置于手术床两侧，托腿架上放置大小合适的啫哩垫。尾骶部皮肤使用爱立敷保护，并在臀下垫啫喱体位垫。患者仰卧,由巡回护士、手术医师和麻醉医师共同将患者移向床尾,使其臀部靠近床缘, 尾骨略超过手术床背板下缘；双腿抬放于托腿架上,根据患者大腿的长度调节托腿架的高度和方向；托腿架关节置于腘窝处,托腿板置于患者小腿处，使患者髋关节屈曲90°～100°,外展45°，膝关节弯曲90°～100°，小腿呈水平位或稍向上倾斜位,双侧手臂置于身体两侧，调整手术床至头低脚高位 20°～30°。

1.2.2 观察组 采用马镫型气动腿架摆放截石位并进行优化。马镫型气动腿架由腿架、固定卡、腿架支撑杆、脚蹬和可重复使用的脚垫组成。采取先安置好体位再麻醉的方式。由巡回护士先将腿架固定卡固定在床的两侧、患者臀部附近边轨上；两侧对称，再将腿架支撑杆插入固定卡中，腿架支撑杆有左右区分，插入时要先辨别左右。调节手柄(握-旋-放)将腿架放平，先装一侧，待手术患者入手术间后，再装另一侧。根据患者的体质量和小腿围选择合适的漏指弹力袜，穿至大腿下1/3处，不影响消毒范围；患者尾骶部皮肤使用爱立敷保护并在臀下垫啫喱体位垫。麻醉诱导前协助患者移至手术床坐板与腿板交界处外约8～10 cm，将患者双腿逐个放入支撑杆上的脚镫中,松紧适宜，并用脚镫上的固定带将小腿和脚初步固定，取下手术床腿板。根据手术的需要和患者的舒适度调节滑杆。松开脚镫上的脚镫固定卡，轻轻弯曲患者膝盖，并根据患者身高调节脚镫在滑杆上的位置，托腿架支撑在患者小腿处。根据滑杆刻度将双侧脚镫固定在相同位置，并使患者的脚与脚镫贴合完好。患者大小腿在腘窝处的夹角不宜超过170°,再次调整固定带，直至患者双脚稳固。随后双手握紧支撑杆尾端的手柄，调节外展角度和脚镫的高度，使双腿分开 90°～100°。脚镫的高度可根据手术需要随意调节为高、中、低截石位；调节高度时双侧支撑杆上同样有刻度提示，双腿应固定在同一高度，使患者的脚尖、膝盖和对侧的肩膀三点在一条直线上。在摆放体位过程中和体位摆放好后，随时询问患者有无不适，并及时作出调整。保持患者上臂掌心向上处于功能位摆放在身体两侧，用双侧肩托以锁骨为支点托住肩部防止身体随重力下滑；肩托与肩部接触的地方用啫喱垫隔离，以可容纳一指的松紧度为宜，保护肩部。将腿架的各约束带固定好后,再进行全身麻醉。术中医务人员可在保持腿部无菌的状态下随时改变术式和术野；时间较长的手术，医护人员在不影响手术的同时可以调节手柄被动活动患者下肢。关腹前及时将截石位改为平卧位。

1.3 观察指标 对比两组患者不同体位摆放所需的时间、患者术后舒适度、手术医生对体位安置的满意度及压疮、下肢肿胀、下肢深静脉血栓等相关并发症的发生情况。(1)体位摆放所需的时间：用计时器记录两种摆放方式所需的时间。(2)手术医生满意度：手术结束后，请手术医生针对不同体位的摆放，对术中手术野暴露情况及手术操作便捷性做出评价，90分以上为满意，80～90分为较满意，80分以下为不满意。(3)患者术后的舒适度：采用美国国立卫生研究所制定的视觉模拟评分法[6]:0级为无不适；1级为中度不适，有轻微酸痛，但能忍受；2级为严重不适，酸痛较重。(4)并发症发生情况：通过术后随访、查阅护理及医生病历记录，统计两组患者术后72 h内压疮、下肢肿胀、下肢深静脉血栓等相关并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学处理。计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验和Fisher确切概率法检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后舒适度、体位摆放时间及手术医生满意度比较 观察组手术医生满意度为100%，对照组为46.7%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，术后舒适度及体位摆放时间，见表1。

 

表1 两组患者术后舒适度的比较

  

组别例数舒适度/例0级1级2级体位摆放时间/min观察组3028204.47±0.77对照组3021547.55±0.79F/χ26.286155.439P0.043<0.05

2.2 两组患者术后并发症的发生率比较 见表2。

 

表2 两组患者术后并发症的发生率比较 例

  

组别例数压疮下肢深静脉血栓下肢肿胀并发症总发生率观察组300000对照组300033∗

注：*P>0.05。

3 讨论

3.1 优化型截石位使患者更舒适安全 传统的截石位摆放时机是在患者进入麻醉状态后，此时患者意识丧失且肌肉松弛，不会出现明显的保护性反射。而在麻醉前患者清醒时摆放截石位，则可以根据患者的不适感进行有针对性的调节，使患者能有效配合护理人员的干预，有助于提高患者的舒适度，为患者提供了更佳的人性化服务。本研究中，观察组较对照组有更高的舒适度，差异有统计学意义(P<0.05)。传统的截石位将腿架放置在患者腘窝处，支撑范围小，对腘窝神经造成长时间的持续压迫，再加上麻醉后肌肉松弛，下肢失去自身调节的功能，常易引发下肢静脉血栓、神经损伤及小腿筋膜室综合征。轻者导致术后下肢麻木疼痛，重者可引发运动障碍。马镫型气动腿架为万向调节腿架，是理想的腿部固定支撑物，此腿架可通过控制手柄同时实现截石位体位及腿部外展。靴子独特的扇贝状设计能降低腘窝和腓肠肌的压力。当移动腿架时，靴子能自动调节位置，以减少腓肠肌的压力，避免了各类传统腿架使用时小腿后上部和腘窝受力的缺点；它使患者双脚“站”在脚蹬内，双腿悬起，从而完全避免了腓总神经压迫的情况。此外，其独特的腿套护翼完全包裹了脚、踝、腓肠肌，极大程度地减轻了对患者小腿的压力。在高度截石位手术中，腿套侧面的安全护翼可有效保护膝盖，也避免了腹股沟及腰部肌肉的拉伤。

3.2 优化型截石位使手术医生满意度更高 本研究结果显示：手术医生对优化型截石位有更高的满意度，其原因可能在于：传统截石位腿架功能局限，只能在上下和左右两个自由度方向移动[7]，暴露往往不满意，手术视野局限，给手术医生操作带来较大的困难[8]。而马镫型气动腿架可以全方位轻松摆放和调节截石位角度和外展角度，极大地扩展了手术视野。在手术过程中，医护人员也可在保持腿部无菌状态下轻松摆放与调节角度。手术医生可在手术过程中安全、简便地调整患者体位，有效扩大手术操作范围。另外，腿架独特的气压助力装置，大大减轻了患者腿部的重量，使医护人员可更轻松地移动双腿至所需的手术位置，大大节约了体位摆放时间，同时摆放角度可以精确调节并定量显示。马镫型气动腿架只需巡回护士单人即可完成操作，快速且简便，既能充分暴露手术野，更便于手术医师的操作，有效缩短了手术开台时间。

3.3 优化型截石位可减少术后并发症的发生 传统托腿架安置截石位是将托板的关节端置于腘窝处，因供应小腿血液的腘动脉及收集小腿血液的腘静脉在胭窝深处中线附近下降，进入腘窝[9]，患者截石位摆放时间越长，下肢静脉回流越容易受阻；血液淤滞在下肢，局部静脉压持续增高，易损伤血管内膜，组织间隙水肿，易导致下肢肿胀[10]。而应用马镫型气动腿架对患者下肢血液循环产生了有利影响，腿靴的靴垫对足踝及小腿部起到很好的保护和保温作用；其单纯支托小腿，腾空了胭窝，改善了小腿静脉血液回流，大大降低了因直接压迫胭窝动静脉，造成腓肠肌静脉丛血流淤滞导致的下肢肿胀、下肢深静脉血栓等术后并发症的发生率，为患者提供了最大的安全保障。本研究中，对照组有3例患者发生下肢肿胀，观察组无相关并发症发生；两组比较虽无统计学意义，但这可能与本研究样本量少有关，有待更多样本量研究的支持。

综上所述，采用马镫型气动腿架的优化型截石位，相较于使用传统截石位腿架的体位，具有摆放时间短、患者舒适度高、手术医生满意度好、术后并发症少等优点。此马镫型气动腿架不仅可用于妇科手术，也可广泛应用于需要摆放截石位的其他手术，如腹腔镜直肠癌根治术、经尿道前列腺等离子电切术等；它既能保证患者舒适及安全，又能节省手术准备时间，提高工作效率，达到医患双赢的成效，值得进一步推广应用。

参 考 文 献

[1] 毕迎月.手术体位安置不当的常见并发症及干预对策[J].现代中西医结合杂志,2010,19(5):610-611.

[2] 高宝柱.膀胱截石位致腓总神经损伤1例报告[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(1):111.

[3] 史华俊.直肠癌术后下肢深静脉血栓形成8例临床分析[J].中国民族民间医药杂志,2009,18(24):149-150.

[4] 曾学慧.改良截石位在腹腔镜下结肠癌、直肠癌手术中的应用[J].吉林医学,2014,35(27):6034-6035.

[5] 徐玉云.妇科腹腔镜手术体位的调整对并发症的影响[J].中国医药导报,2010,7(2):160-163.

[6] 倪家驹.疼痛的定向与定量检测[M].天津：天津科学技术出版社，1994：383-389.

[7] 汤黎明,汪长岭,达建萍.对截石位手术床腿架装置的改进与制作[J].生物医学工程与临床,2014(5):417-419.

[8] 周海速,宋华羽,潘彩清,等.零距离保肛术治疗低位直肠肿瘤的手术配合[J].温州医学院学报,2011,41(1):86-87.

[9] 莫丽平,吴委兰.改良截石位在妊娠高血压综合征产妇分娩中的应用研究[J].护士进修杂志,2014,29(16):1487-1488.

[10] 付素娟,王保同,郭能起.改良平卧位对直肠癌根治术后下肢损伤的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2014(12):118-119.