我国是慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)高发地区，该病由于病程长、并发症多、致残和死亡率高，已经成为了严重影响居民健康的社会卫生问题。目前，临床上尚缺乏治愈COPD的特效药物，但稳定期合理使用吸入类药物可有效减轻病情，减少急性加重的发作频率，是临床常用的一种治疗手段[1]。不同吸入类药物操作方式略有区别，其中干粉吸入剂操作难度最高[2]。调查研究[3]显示，吸入方式不正确、操作不规范易导致病情反复或加重，依从性变差，严重影响预后效果。因此，在临床上开展该方面的健康教育，提高患者对吸入技术的掌握度尤为重要。回授法即是在健康教育后让受教育者用自己的语言表达对教育信息的理解，对于受教育者理解错误或者是未理解的信息，教育者再次进行强调，直到受教育者正确掌握所有信息为止[4]。目前，此种健康教育方法在国外已经广泛应用，并取得较好的成果[5]。我院即针对上述情况在临床上采用信息回授法开展健康教育，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-3月我院接诊的COPD患者120例，按照随机数字表法均分为观察组和对照组各60例，纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[6]中COPD相关诊断标准；使用吸入性药物治疗超过1个月；学历水平为小学及以上；意识状态良好；有一定阅读和理解能力；签署知情同意书。排除标准：有精神、神经或心理疾病史；入选前1个月内有影响精神的药物用药史；合并其他急慢性疾病者；依从性很差，无法配合完成本研究者。观察组中男性48例，女性12例，年龄为61～80岁，平均年龄为(69.22±5.33)岁，病程1～7年，平均(4.82±1.06)年，吸入性药物使用情况：信必可-都保23例，舒利迭19例，思力华18例；对照组中男性47例，女性13例，年龄为61～80岁，平均年龄为(69.15±5.81)岁，病程1～7年，平均(4.84±1.08)年，吸入性药物使用情况：信必可-都保22例，舒利迭19例，思力华19例。两组患者在性别、年龄、吸入性药物使用情况等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者在常规护理基础上接受普通健康教育，即从2017年1-3月通过每周两次(每周二、周五)集体讲座方式结合个别辅导向患者讲解吸入装置使用技巧、操作步骤以及吸入知识。共完成信息回授法健康教育26次。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规护理基础上接受信息回授法健康教育

1.2.2.1 成立回授法健康教育小组 由护士长担任指导员，科室5名责任护士担任宣教组员，邀请呼吸科医生和临床药师各1名担任健康宣教顾问，负责质量审核。由顾问对宣教组员进行吸入知识及技术培训，采用闭卷考试及现场讲解并演示吸入剂的使用两种考核方法进行考核，考核通过者可开展宣教工作。

1.2.2.2 吸入技术指导 (1)解释：由宣教组员讲解并演示不同吸入装置的正确操作步骤。(2)评估：由患者重复吸入装置的使用，宣教组员对其操作步骤掌握情况进行评估，总分为10分，10分为完全掌握，6～9分为基本掌握，<6分为未掌握。如果患者为10分，直接进行步骤(4)，<10分者进行步骤(3)。(3)澄清：宣教组员及时纠正患者在吸入装置使用过程中出现的问题，对未达到基本掌握水平的患者可以再次观看视频。此过程中注意语言沟通技巧，要将患者未掌握的原因归于宣教者自身，比如“刚才可能是我没讲清楚，我再演示一次吧”。重复步骤(2)、(3)，至患者完全掌握为止。(4)理解：当患者完全掌握吸入装置使用时，并且当宣教者提问“您在装置使用过程中还有什么疑问么？”患者再无疑问，结束本轮教育，每位患者每次宣教时间以10～15 min为宜。

1.2.2.3 吸入知识指导 (1)解释：讲解各种吸入装置的药物成分及作用及吸入治疗的优点，解答患者在吸入用药中存在的疑问，例如患者最关心的长期吸入激素是否会产生副作用及耐药性、没有喘息症状时还需不需要每天使用等。(2)评估：讲解结束后评估患者掌握情况。(3)澄清：对吸入知识掌握不佳者明确未掌握部分，针对性讲解，直至全部掌握。(4)理解：当患者完全掌握吸入知识时，并且当宣教者提问“您在装置使用过程中还有什么疑问么？”患者再无疑问，结束本轮教育，每位患者每次宣教时间以10～15 min为宜。

1.3 评价指标 两组患者均于健康教育结束后次日进行吸入剂使用技术评估、健康知识掌握度调查和吸入操作失误情况调查，并记录干预后2周内不遵医嘱行为情况。吸入剂使用技术评分包括7个步骤[7]：打开1分、装药2分、呼气1分、吸药2分、闭气1分、关闭2分和漱口1分，共10分。

1.4 统计学方法 统计软件使用SPSS 19.0，计量数据以表示，符合正态分布时采用两个独立样本t检验，非正态分布采用非参数检验，计数数据用百分率表示，采用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

两组患者各项评价指标比较 见表1-表4。

第二，针对多年生插穗，进行不同基质组合扦插试验。将多年生插穗插在珍珠岩∶草炭土(1∶1)、蛭石∶草炭土(1∶1)、珍珠岩∶黄土(1∶1)混合基质上。考察不同基质组合对扦插繁殖的影响，共3个处理。

 

表1 两组患者干预后次日吸入剂使用技术评分比较 分

  

组别例数打开装药呼气吸药闭气关闭漱口总分观察组601.00±0.001.86±0.330.96±0.231.91±0.270.95±0.252.00±0.001.00±0.009.70±1.12对照组600.75±0.151.32±0.290.70±0.221.40±0.250.73±0.221.54±0.290.71±0.307.12±1.06P<0.05

 

表2 两组患者干预后次日健康知识掌握度调查结果比较 例(%)

  

组别例数掌握程度COPD疾病认知药物使用方法及注意事项呼吸训练方法咳嗽练习方法氧疗知识健康生活方式观察组60完全掌握45(75.00)39(65.00)41(68.33)43(71.67)38(63.33)43(71.67)基本掌握13(21.67)17(28.33)14(23.33)14(23.33)18(30.00)15(25.00)未掌握2(3.33)4(6.67)5(8.33)3(5.00)4(6.67)2(3.33)掌握度/%96.67∗93.33∗91.67∗95.00∗93.33∗96.67∗对照组60完全掌握35(58.33)32(53.33)30(50.00)33(55.00)31(51.67)37(61.67)基本掌握15(25.00)14(23.33)12(20.00)16(26.67)17(28.33)14(23.33)未掌握10(16.67)14(23.33)18(30.00)11(18.33)12(20.00)9(15.00)掌握度/%83.3376.6770.0081.6780.0085.00

注：与对照组相比，*P<0.05。

 

表3 两组患者干预后次日吸入操作失误情况比较 例(%)

  

组别例数吸入前装置准备不当吸入过程中吸入前未充分呼气对吸嘴呼气吸气时间不足吸气过程中换气屏气时间不足吸入完毕后未漱口未及时清洁观察组600(0.00)∗1(1.67)∗0(0.00)∗0(0.00)∗2(3.33)∗1(1.67)∗0(0.00)∗2(3.33)∗对照组605(8.33)7(11.67)4(6.67)5(8.33)4(6.67)10(16.67)16(26.67)19(31.67)

注：与对照组相比，*P<0.05。

 

表4 两组患者干预后2周内不遵医嘱行为比较 例(%)

  

项目例数未按医嘱用药剂量用药未按医嘱用药时间用药经常忘记用药自觉症状改善后擅自减少用药剂量或用药频率擅自使用其他药物治疗观察组601(1.67)∗2(3.33)∗0(0.00)∗4(6.67)∗0(0.00)∗对照组6010(16.67)13(21.67)8(13.33)17(28.33)6(10.00)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

2017年COPD全球防治倡议[8](GLOD 2017)指出，教育与管理也是COPD防治工作中的重要环节，不仅能够提高患者对COPD的认识和自身处理疾病的能力，还可提高患者主动参与管理病情的积极性。程青梅[9]的研究也指出，通过健康教育提高COPD患者吸入剂的使用技术能够有效提高治疗效果，延缓疾病发展，提高生活质量。因此，对COPD患者开展健康教育是十分有必要的。临床实践表明，回授法要求患者或者家属重复新学的知识或技能，如果有错误或者偏差，护士会及时纠正，直到患者能够准确地理解，这可以有效地预防因为宣教不到位而导致的不良事件和非计划性再次入院[10]。而传统的健康宣教，即回授法实施过程中的第一步，在护士讲完或者患者及家属看完视频后终止，即使护士补充问一句“知道了吗?”“懂了吗?”得到的回应往往是“嗯”“知道了”实际上他们或许并没有真正掌握宣教的内容[11]。回授法技术在最后会开放性地提问“请问你还有什么问题?”给予了患者和家属一个思考的空间。国外文献[12]报道也指出，回授法可以改善患者的护理质量，增加护患沟通。

本研究结果也显示，接受普通健康教育的患者在次日自主使用吸入装置时在各步骤中均有错误，尤其在吸入前未充分呼气、吸入时屏气时间控制以及吸入完毕后漱口、清洁等步骤中存在问题较多，且吸入技术评分也较差。而接受信息回授法的患者在接受吸入技术指导和吸入知识指导后次日自主使用吸入装置时操作失误发生率极低，吸入技术评分也令人满意，可见此种健康教育方式更利于患者熟练掌握吸入技术。另外，观察组患者干预后每日各项健康知识掌握度均显著高于对照组，可见回授法在提高患者健康知识掌握度方面效果显著。在依从性方面，患者经过回授法健康教育后患者对吸入治疗的认知度明显提高，依从性得到显著改善，观察组干预后2周内不遵医嘱行为发生率显著低于对照组也证实了这一点。

综上所述，信息回授法可有效提高COPD患者吸入剂使用技术，提高健康知识掌握度和遵医依从性，值得临床推荐。

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参 考 文 献

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[4] 邹小芳,肖桂华,刘青.自我管理健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者健康行为的影响[J].广东医学,2012,33(9):1359-1362.

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