肿瘤相关性贫血是指肿瘤直接破坏引起的及肿瘤对机体的侵害和消耗而间接引起的，以及在抗肿瘤治疗过程中导致的贫血[1]。贫血对肿瘤患者的治疗有一定的影响，可以引起患者的疲劳感、降低患者生活质量，存在跌倒、压疮、营养各方面的问题，有潜在的安全隐患[2]。跌倒是指突发的、身体任何部位因失去平衡而意外的接触地面[3]。预防跌倒在住院患者中，尤为重要。为了保障肺癌患者的放化疗能顺利有序地进行，为肺癌患者护理安全问题提供依据，笔者选取 2014年6月-2016年12月于我院接受放化疗的84例肺癌患者，进行不同时期的血红蛋白(Hb)评估及跌倒评分进行统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年12月行放化疗的肺癌住院患者84例，其中年龄41～74岁，平均年龄(60.21±7.66)岁；患者肿瘤病理类型及分期、肿瘤局部情况等一般资料，精准设计放疗及化疗治疗方案，见表1。

 

表1 84例肺癌患者具体资料、构成比及治疗方案

  

基本情况例数构成比/%性别男6982.1女1517.9文化程度文盲4452.4小学1922.6初中1416.7高中67.1基本情况例数构成比/%手术是1922.6否6577.4病理类型鳞癌2732.1腺癌2226.2小细胞癌2125.0其他78.3

 

续表1 84例肺癌患者一般资料、构成比及治疗方案

  

基本情况例数构成比/%大学11.2分期Ⅰ期44.8Ⅱ期1821.4Ⅲ期4654.8Ⅳ期1619.0 感染是4553.6否3946.4年龄≥65岁2327.38<65岁6172.62基本情况例数构成比/%非小细胞78.3化疗方案 PD方案44.76 TP方案1315.47EP方案1922.62PC方案1619.04GP方案67.14P方案11.19AP方案910.71NP方案22.38无1416.67

1.2 肺癌患者放化疗期间跌倒的预防护理 每周监测Hb的数值，对于Hb低下的患者，遵医嘱用药。有研究报道[4-5]Hb与体质指数相关性较大，与血压的关系较密切，血压偏低，易引起头晕，增加了跌倒的风险。跌倒的护理对策主要是预防，每周评估住院患者跌倒分值。晚期肿瘤患者伴有糖尿病、高血压，口服药物时可能出现低血糖、低血压，导致患者头晕、乏力、脑供血不足发生跌倒。护士应加强对患者的用药安全的管理及健康宣教，及时主动地根据患者的用药后的反应堆患者进行健康指导[6]，通过坠床/跌倒危险因素评分表内容，对用药患者、放疗过程中的患者进行评估，对于评分≥4分患者，有高危跌倒风险，手腕带上贴跌倒小标签；床位放置跌倒黄色醒目标志；签署跌倒告知书；告知跌倒相关安全注意事项；每张床床尾悬挂跌倒预防注意事项警示牌；根据个体化制定安全措施，每班评估记录护理巡视单中；责任护理、质控组长实施监控。对于患者本身，应让患者穿防滑的鞋子、穿适中的衣裤、外出时使用轮椅、夜间使用护栏、家属陪伴等。由于肺癌晚期患者，易出现脑转移、骨转移。导致截瘫、肌力减退、行走不协调、步态不稳、视物模糊等症状。增加了跌倒分值，使跌倒风险增加。本组有脑部转移患者1例，骨转移患者9例，无跌倒患者。

1.3 评价指标

1.3.1 实验室检查 放化疗开始时，即对肿瘤患者每周监测血常规及肝肾电解质，评价肿瘤患者在放化疗期间的血液指标。根据WHO贫血标准诊断，Hb<110.0 g/L诊断为贫血；按照严重程度将贫血分为5个级别，0度：Hb大于等于110 g/L，I度：Hb为95～110 g/L(轻度)，Ⅱ度：Hb为80～94 g/L(中度)；III度：Hb 为65～79 g/L(重度)；IV度：Hb<65 g/L(有生命危险)[7]。

1.3.2 跌倒评分 我院根据Morse跌倒评估表[8]、日本护理协会提供的日文版跌倒危险因子评分(Fall Risk Factor Score Table,FRFST)[9]及各个跌倒相关文献[8-10]，再结合本院肿瘤患者特点，自制坠床/跌倒危险因素评分表，内容包括跌倒史、意识、视力障碍、肌力、营养状况、头晕、影响血液动力学药物、陪客、肿瘤转移各方面因素。总分22分，评分≥4分为高危跌倒人群。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。分别对入院时、放化疗中期、放化疗结束时的Hb与跌倒评分进行分析，计量资料用表示，相关系数用r表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 放化疗不同阶段Hb与跌倒分值的变化情况 84例肺癌患者中，入院时贫血30例，Hb平均值为(12.32±1.94)，跌倒评分为(0.84±0.87)，其中II度以上贫血4例，跌倒评分大于3分6例；放化疗中期贫血52例，Hb平均值为(10.96±1.80)，跌倒评分为(1.21±1.00)，II度以上贫血13例，跌倒评分大于3分11例；放化疗结束时贫血59例，Hb平均值为(10.62±1.70)，跌倒评分为(1.26±1.03)，其中II度以上贫血18例，跌倒评分大于3分12例；由此可见，随着放化疗的进行贫血的患者有所增加，即Hb的数值有所下降，跌倒评分数值有所升高，患者高危跌倒风险增加。

3 讨论

3.1 癌性贫血原因 癌性贫血在实体瘤中发病率较高，放化疗进一步加重贫血的发生率及严重程度。研究[10]显示，肺癌患者治疗前贫血发生率36.3%，治疗后发生率82.9%，本研究显示治疗前贫血发生率35.7%，治疗后贫血70.2%，治疗后的Hb明显低于治疗前。且接受放疗的患者有65%会出现疲劳现象，胸骨及盆骨是骨髓造血的主要部位，胸部肿瘤患者放疗，其照射野为胸部，抑制了胸骨造血细胞造血，Hb下降的风险高于其他部位放疗患者[11]；Hb存在于红细胞中，红细胞代谢周期为120d，多周期的治疗，使患者胃纳差营养摄入量不足，减少了Hb的生成，放疗前期的Hb随着放疗时间慢慢的死亡，而放化疗中期，骨髓抑制使Hb生成减少。肺癌化疗患者多数使用铂类化疗药物，此药物的主要副反应为骨髓抑制作用，放化疗使Hb生成较少[12]。

3.2 癌症患者跌倒风险增加原因

3.2.1 Hb值与跌倒风险 本研究放化疗中期Hb与跌倒评分的相关性比入院时的相关性高，放化疗结束Hb与跌倒评分的相关性比放化疗中期的相关性高，放化疗中期、放化疗结束期Hb值与跌倒评分呈强相关，即放化疗结束时的跌倒风险高于放化疗中期，这与张书丽[13]研究的结果相一致。Hb在中期较入院时有所减少，出现贫血的风险，易出现疲乏，增加跌倒风险。Hb有携氧作用，Hb减少，使氧合血红蛋白减少，组织得到的氧供量不足，脑部供氧供血不足，改变体位时，增加了跌倒风险。Hb具有协同氧气运输至全身的作用，Hb降低时，是组织进一步的处于乏氧状态，而乏氧可以降低细胞对放疗射线的敏感性，从而降低放疗的疗效[11]。肿瘤晚期患者在放化疗过程中由于免疫功能下降、体质虚弱、运动能力差、精神压力大、陌生环境、消极悲观情绪等使患者发生跌倒的危险性不断增加[12]。且治疗过程中，易出现胃肠道反应、骨髓抑制、头晕乏力、四肢麻木、腹泻、便秘等不良反应，使跌倒风险增加[12]。本组贫血患者经过饮食、升血药物治疗，补充足够的营养使组织更快的修复，增加放化疗的疗效，减少毒副作用，降低跌倒风险。

3.2.2 营养状况与跌倒风险 放疗的进行使患者出现不同程度的放射性食管炎，导致咽部疼痛，进食量减少；加上放疗后机体消耗增加，摄入蛋白不足或吸收不良，出现营养不良或低血糖，增加跌倒风险[13]。

综上所述，Hb与跌倒评分在整个放化疗过程中呈强相关，且Hb的值越低，跌倒评分越高，跌倒风险越高。故在放化疗开始时，应每周监测Hb的数值，对于贫血患者应引起护士高度重视。应有专人评估跌倒分值，对不同患者明确当下各个患者的跌倒危险因素，个体化的实施高危跌倒管理模式；落实高危跌倒的干预措施，保证放化疗能顺利进行，保障患者安全，缩短住院时间，提高患者的生活质量。

参 考 文 献

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