随着优质护理服务的深入开展，如何提高临床护理绩效管理水平，为护士的晋升、培训、人事调配、奖惩、聘用等人事关系决策提供客观依据，成为医院护理管理者关注的焦点[1-2]。但由于护理工作包含岗位分工、知识技能、责任风险等多种因素，导致护理绩效考核实施过程中仍存在考核标准设计不科学、考核方法和程序不规范、考核结构不到位等问题[3]，考核指标设计简单、定性多、定量少等问题尤为突出。本研究对呼吸科护理工作项目的难度系数进行初步评定，以期为科学实施临床护理绩效考核提供参考依据，促进护理工作量测评的合理化与科学化。

1 研究方法

1.1 成立专门小组 研究小组由6名成员组成，主要负责确立护理工作项目、难度维度及维度权重，并编写《呼吸科护理工作项目难度系数评价表》，形成专家函询问卷并发放，对函询结果进行统计分析。

大学学习自由度大，学习的自主性和广泛性特点显著。大学要求大学生必须对自身的学习负责，课时数也有所减少。由于中学和大学教育衔接不通畅，大学生入学后容易出现焦虑迷茫期，导致学期动力减退，心理相对脆弱，学习成绩不合格率升高（金国雄等，2003）。大学商务英语课程通常采取班级授课制，班级学生英语水平和英语学习态度不一，而由于他们自主学习能力不足，导致班级授课效果不高，班级分层越来越严重，甚至出现有些学生完全放弃英语学习的情况。即使程度较好的班级，也更多的是由教师来主导课堂，学生被动接受。而这种英语学习方式并无法充分调动学生的主观能动性，提高学生的学习动力。

教师在教学活动过程中，应综合应用多种形式，如话剧小品表演、知识竞赛和辩论会等，为学生创造各种活动平台和情境，引导学生全身心参与，获得各种情感体验。丰富有趣的活动内容和形式，有助于激发学生对语文知识的学习热情，逐渐积累起大量写作素材。这一教学方法符合小学生精力充沛、想象力丰富和活泼好动的特点，促进学生对作文产生浓厚的学习兴趣，习作水平不断提高。

1.2 问卷调查 小组成员在查阅国内外文献[4-12]并结合我省实际情况的基础上对山西省4所医院呼吸科的83名护士进行两轮问卷调查，初步确立了60项适用于呼吸科护理工作项目难度评价的工作项目。

1.3.3 判断标准 本研究共进行两轮函询。专家对呼吸科护理工作项目难度系数意见的一致性判断标准采用“3个相邻评价等级百分比≥80%”，且各轮函询专家意见变异系数<0．35，协调系数>0.5。函询专家意见趋于一致后，采用加权法计算出各专家对每项护理项目的评定值，再对各专家的评定值求平均值，即得

1.3.1 形成函询问卷 小组成员通过半结构访谈以及专家论证会确定“操作技能复杂程度”“操作者要求”“操作负荷强度”和“操作风险”4个难度维度，并运用层次分析法得到4个维度权重依次为0．315，0.172，0.198，0.315，以此为基础形成第1轮函询问卷，主要由3个部分组成：①前言，主要包括研究意义及问卷填写要求；②主体内容，即60项工作项目难度系数评价表；③专家一般情况调查表。

2.1.3 变异系数与协调系数(Kendall's W) 第1轮函询变异系数为0.32，第2轮函询变异系数为0.25。两轮函询专家意见的Kendall's W及χ2检验结果见表2。

1.3 采用德尔菲法初步确定难度系数

人会老，终会死，这个辛酸却平常的事实，他们却不能正视、不愿接受，结果却以自身的悲剧，制造了原不应有的、更沉痛的辛酸，他们总是死得更早，其中有些人，甚至来不及老就死了。

到各护理项目的难度系数。

2.2 项目函询结果

2 结果

2.1.2 专家的权威程度(见表1)

指标体系在构建过程中，尽可能涵盖各种可能涉及的环境影响因素。西南地区煤炭矿区规划环评首先充分考虑到实现区域可持续发展、发展绿色煤都、持续推进清洁生产等方面要求，有针对性地选取若干套指标体系，并对指标进行可行性分析，再从煤炭矿区规划内容，区域发展规划和限制煤炭矿区发展的环境因子等不同角度对初选指标进行筛选，得到更具全面性和可行性的指标体系；最后经过专家咨询最终确立具有更高科学性和操作性的指标体系。

2.1 函询结果

2.1.1 专家积极性 两轮调查均发放问卷28份，回收问卷28份。问卷回收率100%，两轮函询专家的积极系数均为100%。

 

表1 专家判断依据和熟悉程度

  

项目熟悉程度判断系数权威系数第1轮0.8810.8380.860第2轮0.8750.8530.864

1.3.2 选择函询专家 本研究对山西省28名专家进行函询，函询专家主要来自临床护理管理、临床护理、护理教育3个领域。专家高级职称4人(14.29%)，副高级职称4人(14.29%)，中级职称20人(71.43%)；专科1人(3.57%)，本科21人(75.00%)，硕士研究生6人(21.43%)；年龄30岁～39岁4人(14.29%)，40岁～49岁18人(64.29%)，50岁～60岁6人(21.43%)；工作年限10年～19年18人(64.29%)，20年～29年8人(28.57%)，30年～40年2人(7.14%)。

 

表2 两轮咨询专家意见的Kendall's W

  

项目Kendall' s W值χ2值P第1轮0.581 038.710.001第2轮0.661 232.990.001

1.3.4 统计学方法 采用Excel和SPSS 17.0对数据进行统计分析。

2.2.1 第1轮专家函询结果 第1轮函询回收的28份问卷中相邻3个难度等级百分比≥80%共有21项，其余39项进入第2轮函询。

2.2.2 第2轮专家函询结果 第2轮函询主要对第1轮中不符合筛选标准的39项护理工作项目进行难度评价。采用与第1轮相同的一致性筛选标准，第2轮39项护理项目的相邻3个难度等级百分比均≥80%。两轮函询最终得到60项护理项目的难度系数，“危重病人抢救”一项难度系数最高，为8.758；“整理床单位—不更换床上用品”一项难度系数仅高于基准项目“测量体重”，为2.078。具体见表3。

 

表3 呼吸科护理工作项目难度系数表

  

序号 工作项目难度系数序号 工作项目难度系数1测量体重1.00031十二导联心电图检查4.5142整理床单位—不更换床上用品2.07832处理医嘱4.5263测生命体征2.08933鼻饲4.5284更换氧气瓶/引流瓶装置2.64134胸部物理治疗4.5485连接心电监护3.21535静脉推药4.8516拔针3.24936呼吸机管路的连接5.2147记出入量3.25837留取尿标本(有尿管)5.2178静脉液路冲管/封管3.35138入院评估单的书写5.3289管道的拔除3.42539静脉采集血标本5.52710更换静脉输液液体3.42540压疮护理5.56811加静脉小壶3.51841气囊压力监测5.61312测血糖3.54842静脉留置针穿刺5.84913入院宣教3.59143留置导尿管5.86314出院指导3.62544留置胃管6.21515物理降温3.84545气管切开处换药6.24516尿道口护理3.86446二级护理病人夜间巡视6.24517气道雾化(无人工气道)3.95147动脉采集血标本6.25418卧床病人更换床上用品4.05648吸痰(有人工气道)6.34219备皮4.21549吸痰(无人工气道)6.35420吸氧4.21550口腔护理(无人工气道)6.52421发放口服药4.21851口腔护理(有人工气道)6.78522配制液体4.25152中心静脉换药6.84523卧床病人翻身4.25153药品管理7.21424皮下注射4.25154气管插管病人大小便处理7.21525肌内注射4.25855重症记录书写7.51426皮内注射4.31556输血7.51427气道雾化(有人工气道)4.32557中心静脉压监测7.59428灌肠4.35958无创呼吸机的管理8.02429泵的安装与调节4.42559有创呼吸机管路的管理8.54530终末消毒4.51260危重病人抢救8.758

3 讨论

3.1 护理项目难度系数的科学性 本研究中涉及的护理项目难度系数经过了两轮专家的严格论证。研究结果显示，“危重病人抢救”这一项目难度系数最高，“整理床单位—不更换床上用品”“测量生命体征”等项目难度系数较低。目前，国内多项研究对护理操作技术难度进行了评价，刘莉燕等[13]在研究指出，部分护理操作的技术难度系数排序为:大抢救>中心静脉压监测>气管切开护理>压疮护理>铺床。蔡虻等[14]采用Likert5级评分法对基础护理操作进行难度评价，得出各项操作难度大小为：压疮的预防及护理>留置尿管的护理>整理床单位。张艳等[15]研究中护理基本技能考核项目难度系数排序为：经外周置入中心静脉导管(PICC)换药>静脉留置针穿刺>留置尿管>床旁心电图>记录24 h出入量>整理床单位(非卧床病人更换床单)。本研究中得到的难度系数与上述研究中涉及的护理操作难度系数排序大致相同，这也从一定程度上证明了本研究结果的客观性。

3.2 护理项目难度系数的实用性 以往的护理绩效考核仅考虑操作频次和操作时间的不同，忽视了护理工作项目强度、风险、能力要求等内容。因此本研究通过引入难度系数，对60项适合难度评价的呼吸科绩效考核相关护理项目进行难度系数评定，使绩效考核结合护理工作量时，能够更加全面、客观地计算工作量，实现绩效考核的公正与公平，满足量化绩效考核的需要，并为今后其他相关研究提供参考，具有一定的实际应用价值。但是，由于我国护理专业的发展存在区域性差异，各地区护理工作项目的具体操作流程、护理器械使用等方面不尽相同，难度系数界定后的适用程度不一，因此本研究中仅以呼吸科为例，探讨山西省呼吸科护理工作项目的难度系数。建议在今后的研究中扩大研究范围，寻求更合理的工作项目难度评价方式。

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