糖尿病是常见的一种慢性疾病，以“三多一少”(多饮、多食、多尿、体重减轻)为主要临床表现。根据发病机制不同，糖尿病可分为Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病和其他类型糖尿病4种类型。根据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)统计，2015年全球糖尿病病人约有4.15亿人，每11个人就有1人患有糖尿病；如果不实施干预，2040年全球糖尿病病人将达6.42亿，糖尿病前期人群达4.81亿，每10个人就有1人患有糖尿病，每6秒钟就有1人死于糖尿病。据2013年Journal of the American Medical Association(JAMA)的相关研究报道，我国成人糖尿病患病率已达11.6%，糖尿病前期患病率高达50.1%[1]。2016年世界卫生组织(World Health Organization，WHO)发出警告，我国约有1.1亿例糖尿病病人，约占成年人总数的1/10。而2040年我国病人数量将上升至1.54亿。延续护理是指病人出院后得到持续照护及健康服务，促进其康复的过程，通常指从医院到社区、家庭的延伸[2]。多数慢性病病人出院后需要长期护理支持，有关研究显示，为患有慢性病的出院病人提供延续护理可以提高依从性，满足健康需求[3]。目前，糖尿病延续护理模式主要有定期家访、电话随访、糖尿病专科门诊随访[4]等。移动医疗(mobile health,mhealth)是无线设备通过移动设备对病人进行监护及健康保健，通过满足病人及医护人员的不同需求来支持医疗和公共卫生的健康服务工作[5]。国外Aikens等[6]研究显示，移动医疗在糖尿病病人出院后自我监测及自我管理方面疗效显著。随着我国大数据时代的到来，基于互联网+的移动医疗逐渐成为糖尿病延续护理的重要组成部分。现将国内外移动医疗应用到糖尿病病人延续护理服务中的形式及意义进行综述，为今后家庭、社区、机构糖尿病病人的延续护理提供支持，探索基于移动医疗的适合我国国情的延续护理模式。

基于上述背景，为了计算某型航空发动机的某齿轮传动腔室内轴承的受力和发热量，为其滑油系统的评估和优化改进提供依据，本文在相关已有研究成果[4-6]的基础上，综合运用运动学、动力学以及热力学等有关理论，分析了轴承的负荷来源，总结、推导了各类轴承的受力和发热量计算式，在此基础上，利用C++语言开发了航空发动机齿轮传动系统轴承受力发热量一体化计算程序并进行了计算分析。

1 基于无线通信的移动医疗延续护理

1.1 手机闹铃或短信随访教育 刘向阳[7]利用手机短信息功能对2型糖尿病病人进行教育、监测治疗及心理辅导，利用短信每周随访1次，共持续干预12周后，结果显示手机短信随访有利于血红蛋白(HbA1c)、血糖维持在正常水平，病人知识、信念以及行为得到改善，治疗、生活满意度得到提高。研究表明，采用手机短信功能增加了个体化护理，改变了传统填鸭式的健康教育模式，在医护平等的环境下提高了病人的治疗依从性。陈燕[8]为50例2型糖尿病出院病人设计个体化手机闹铃以提示服药时间，随访6个月后有41例病人能按时服药，9例病人未能按时服药。研究显示，设置个体化手机闹铃有利于提高病人的用药依从性。但Van等[9]通过对比接受常规护理+手机短信教育的病人和仅接受常规护理的糖尿病病人，追踪2年发现，手机短信教育组糖基化血红蛋白水平明显高于对照组，达2.8%。可见，应用手机短信控制糖尿病HbA1c水平及血糖应该慎重，该方式可能会受移动通信设备覆盖程度、日常信息内容质量和疾病进展的影响，从而降低预期效果。

1.2 电话随访 以护士为导向的远程护理(telenursing)是应用电话通信功能对病人采取健康服务的一种随访干预措施[10]。远程护理既能增强护士对病情的了解，又能及时解决护理问题，体验过电话随访的病人也更容易获得相关疾病的护理知识。远程护理最大优点是方便、快捷，提供个体化护理干预，增加护患之间沟通等。同时，电话随访可以增强出院病人治疗依从性[11]、克服地理障碍性，为病人提供保健信息的有效工具。卢贤梅等[12]对54例妊娠糖尿病病人出院后1个月内进行2次或3次电话随访，结果显示病人自评电话干预效果的满意度达98.10%，体会到延续护理期间护士支持的重要性占96.30%，电话随访取得良好的效果。同样，王继华等[13]对比门诊随访(对照组)和电话加短信随访(干预组)在2型糖尿病病人出院后延续性护理中的效果表明，干预组的生活方式及行为习惯的改善显优于对照组。Swoboda等[14]证明电话随访可以改善与糖尿病病人自我管理相关的社会心理结果。电话随访在一定程度上提高了病人出院的结局，但是相关研究显示，部分病人虽然偏爱电话随访，但是他们认为护患之间面对面交流是最好的方式[15]。电话随访者的语言表达力及病人的理解力参差不齐，也可能影响电话随访的质量。

2 基于“互联网+”的移动医疗延续护理

随着互联网广泛使用及方便快捷宽带的普及，社交媒体，特别是社交网站，逐渐成为医护人员和病人之间交流的媒介。互联网已经成为健康相关信息的主要来源，预计未来几年用户将大幅增加。人们使用在线资源用于健康目的，包括寻求咨询、与具有相似经历的专家和个人联系、分享关于治疗及康复选择的问题和疑虑，或了解专业诊断。

2.3 互联网血糖监测系统(Internet blood glucose monitoring system,IBGMS) 在糖尿病病人延续护理方面，“互联网+”的普及主要是通过护患沟通和及时反馈来促进病人自我血糖监控管理的有效性。IBGMS是病人将相关数值上传到计算机上，运行软件将数值转换为统计数据，并将其发送给医疗保健提供者进行审查和反馈的互联网血糖监测平台[23]。IBGMS提供护理连接、糖尿病报告服务、健康电子连接系统(ALR)3种服务模式。Tildesley等[24]评估IBGMS对1型糖尿病和2型糖尿病病人的长期影响，所纳入对象HbA1c水平都出现了初步和长期的改善，相关数据显示，许多病人可以有效地使用IBGMS长达30个月。徐芳等[25]认为“互联网+”护理医疗服务在糖尿病社区延续护理中是一个首选方案，可以更好地帮助病人控制血糖、提高服药依从性、改善生活质量。

对于预制混凝土与现浇混凝土之间的模拟，采用两种模型相互结合，即内聚力-库伦摩擦模型.当相对位移较小，面面之间存在黏结作用时，切向应力由内聚力模型提供.随着相对位移的增加，黏结力刚度开始减小，两个模型共同作用提供切向作用力.在对内聚力模型定义时，需要定义法向的弹性刚度Κnn，切向刚度Κss、Κtt；继续定义面面之间的损伤作用[16]，确定法向的峰值应力切向峰值应力损伤启动准则采用最大应力准则，即满足公式(1)，就开始发生损伤.

目前，糖尿病是最具挑战性的疾病之一。虽无法治愈，但可以通过饮食、运动及药物控制其发展的速度。国际糖尿病联盟(IDF)统计全球卫生支出的12%用于糖尿病，给家庭、社会及国家造成沉重的经济负担。研究证明良好的血糖控制可以减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展[26]。糖尿病病人延续护理过程中受诸多因素影响，推进移动医疗可以提高延续护理的效率，有助于改善病人的服药依从性。因此，基于移动医疗在糖尿病病人延续护理中应用很有必要。

2.1 社交媒体 需及时对病人进行糖尿病相关问题的健康教育，社交媒体可以适当发挥作用。目前，微信用户使用量已超过QQ、微博。微信随访逐渐进入人们的视野，它通过文字、语音、图片、短视频相结合的形式向病人传递相关疾病知识，不同于传统无线通信设备枯燥单一的文字表达方式，信息传递精确度提高，病人能够及时获得专业指导。杨青等[16]将纳入对象加入医院内分泌科护士的微信好友，根据糖尿病的各种健康问题定期发送消息,并与护士进行交流，持续3个月后，病人HbA1c、空腹血糖明显改善，能够建立起糖尿病的相关知识构架。在国外，Facebook是广泛使用的社交网络系统。人们使用Facebook分享健康信息，Abedin等[17]研究应用Facebook社交软件普及糖尿病足部护理相关知识，发现有关病人的医疗保健组织、医生、护士和足病医师可以利用这一平台，通过传播与糖尿病足部护理相关、有用、真实的知识和信息，为糖尿病病人及其照顾者提供理论支持,与AlQarni等[18]的研究一致。康烁等[19]建立糖尿病知识和糖尿病病人微信管理平台，由研究团队对糖尿病病人讲解糖尿病自我管理经验等内容，随访3个月后，病人自我管理水平及应对方式显著提高。研究表明，可以利用社交媒体增强改善公共卫生方面的问题，进行健康信息共享研究和设计适当的干预措施。

3 基于移动医疗在糖尿病病人延续护理中的必要性

2.2 移动医疗APP 越来越多的社交媒体被用作分享和寻求健康相关信息的替代平台。戴霞等[20]研究小组自主研发“糖卫士”APP，将研究对象随机分为对照组和干预组，对比采用电话随访和“糖卫士”APP进行延续护理后病人的血糖、血脂等代谢情况和自我监测的依从性，结果显示基于“糖卫士”APP 延续护理的病人疗效显著。相似研究表明，应用“糖宝随访”APP 网络平台可以进一步帮助儿童1型糖尿病病人做好血糖管理[21]。Krauskopf[22]研发的“mySugr”APP被誉为全球最受欢迎的糖尿病日志，可以方便地跟踪血糖，食物摄取、运动和胰岛素。该APP提供了糖尿病评估、诊断、治疗和管理的详细资源，帮助病人控制血糖。遵循这些指南可以为护理工作者提供糖尿病临床及延续护理指南。“mySugr”APP允许手动输入数据或者可以通过蓝牙与选定的血糖仪进行同步监测。通过移动医疗APP监控血糖变化更加智能化，但是通过移动医疗APP随访涉及的范围有限，不懂APP使用的病人无法独自监测。

4 小结

基于“互联网+”移动医疗糖尿病病人的延续护理有利于提高病人及家属的健康知识水平，提高病人自我监控血糖的能力，改善服药依从性及提高生活质量，缓解心理障碍，使血糖、HbA1c得到有效控制，减少并发症的发生。然而，我国移动医疗还处于起步阶段，影响延续护理顺利实施的因素有很多，如实施护理的护理团队职责不明确、病人对移动设备使用程度参差不齐以及缺少家庭-社区-医院的支持等。因此，要积极借鉴国外移动医疗延续护理的经验，明确相关医护人员的职责和培训病人如何使用移动设备等。如何多途径、多环节帮助病人解决健康问题，还需进行长期追踪干预研究，找到最佳解决途径，为推动移动医疗延续护理工作提供参考。

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