2.1 两组病人干预前后自护能力比较(见表1)

表2 两组病人干预前后血糖水平比较 分

 

   

   

组别例数 FPG(mmol/L) 干预前干预后 2hPG(mmol/L) 干预前干预后 HbA1c(%) 干预前干预后观察组6011.23±2.787.56±1.421)10.98±2.047.02±1.851)7.89±0.965.63±1.441)对照组6011.69±2.968.89±1.551)11.02±2.369.22±1.981)7.90±1.026.89±1.361)t值-0.760-4.244-0.086-5.446-0.049-4.267P 0.449 0.000 0.932 0.000 0.962 0.000 1)与本组干预前比较,P<0.05。

 

 

1.2.1.3 建立行为 督促病人建立健康的行为，包括饮食控制及运动锻炼。①饮食控制：由干预小组计算GDM病人妊娠期标准体重，并对其当前体重状况进行评价，根据病人饮食喜好、运动量及运动强度、经济状况指导病人每天食物摄入量，并根据《GDM病人膳食指南》指导病人合理安排三餐饮食，为病人制定合理、科学的平衡饮食处方，并跟踪随访至病人分娩；②量化运动：干预小组根据病人的血糖水平、孕周及病人身体状况为其制定1级～4级运动处方，指导病人从1级至4级循序渐进开展运动，指导病人每天晚饭后1 h运动30 min～45 min，每周6 d，干预小组根据病人锻炼情况逐级调整运动量。1级运动为经络、穴位、肌肉按摩及拍打；2级运动包括四肢舒展、转动及肌肉群主动运动等；3级运动包括慢走、太极拳等；4级运动为有一定运动节奏的孕妇体操。

 

   

表3 两组病人妊娠结局、产褥期并发症及病人满意率比较 例(%)

      

组别例数剖宫产巨大儿胎儿宫内窘迫新生儿窒息产褥期感染病人满意观察组6020(33.33)1(1.67)1(1.67)1(1.67)2(3.33)56(93.33)对照组6042(70.00)8(13.33)7(11.67)7(11.67)9(15.00)47(78.33)χ2值16.1515.551P0.0000.0321)0.0611)0.0611)0.0531)0.018 1)采用Fisher确切概率法。

 

 

3 讨论

 

1.2.2 观察指标 ①自护能力：分别于入组时及分娩前1周(干预后)应用自我护理能力量表(ESCA)[7]对病人自护能力进行评价，包括自护责任感、自我概念、健康知识及自护技能，每个条目得分为0分～4分，其中条目11为反向得分，其余为正向得分，总分为172分。②血糖水平：分别于入组前(干预前)及分娩时抽取两组病人静脉血，应用全自动化生化分析仪测定两组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。血糖控制良好是指血糖水平维持在3.89 mmol/L ～6.10 mmol/L。③分娩结局、产褥期并发症及满意率：对两组产妇随访至产后42 d，记录两组产妇分娩结局、产褥期并发症及满意率情况。满意率应用《病人满意度调查问卷》进行评价，共10个条目，每个条目采用3级评分法，总分>30分为满意。

 

知识-信念-行为模式是一种对病人不良行为习惯进行干预的方法，通过对病人应用知识-信念-行为模式有助于为病人提供相关疾病知识，有助于提高病人自护能力及疾病管理能力，促使病人形成战胜疾病的信念，充分调动病人的治疗积极性及主观能动性，提高疾病治疗效果[11]。研究指出：知识、信念、行为三者存在明显的因果关系，但没有必然性，容易出现“知而不信”“信而不行”的情况[12]。围绕知识、信念、行为对GDM病人进行护理干预，其中知识是指通过阶梯式健康教育让病人获取GDM相关知识；信念是指在满足GDM病人用药知识、饮食知识、运动知识、血糖监测知识、并发症护理知识的基础上，对其进行深入访谈，并培养病人对GDM治疗的信念及态度，提高病人疾病治疗信心；行动是指建立确切可行的饮食处方及量化运动方案，让病人养成良好的饮食控制及运动习惯[13]。

 

本研究在妊娠期间对GDM病人实施知识-信念-行为模式，研究结果显示：观察组病人干预后自护能力总评分、健康知识、自护技能、自我概念、自护责任感评分高于对照组，提示知识-信念-行为模式能有效提高GDM病人自护能力，这可能是由于知识-信念-行为模式通过全面、多学科的方式纠正了病人以往错误的运动及饮食认知，使病人掌握正确的运动及饮食方法，建立健康的疾病管理行为。本研究中观察组分娩时FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于对照组，且观察组病人血糖控制良好率、满意率高于对照组，而剖宫产、巨大儿、发生率均低于对照组，提示知识-信念-行为模式能有效控制病人的血糖水平，降低病人妊娠相关并发症发生率。这可能由于知识-信念-行为模式能有效提高糖尿病病人知识水平，增强病人的治疗信念及疾病态度，提高病人的疾病管理意识，从而有效改善病人的病情。

 

参考文献：

 

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[2] 毛益波.个性化护理干预对妊娠糖尿病者血糖及妊娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志,2015,23(2):112-114.

 

[3] 李小梅,孙卫江,方艳芬,等.综合护理干预在妊娠糖尿病孕妇中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(13):49-50.

 

[4] 王莉敏.健康教育在妊娠糖尿病护理中的应用价值[J].糖尿病新世界,2016,19(17):155-156.

 

[5] 刘明会,夏勇,万惠,等.探讨“知信行”模式在孕期体质量管理中的应用[J].重庆医学,2014,2(23):3101-3102.

 

[6] 殷荣平,王琪,王丽丽,等.2型糖尿病患者饮食自我管理的知信行调查分析[J].护理学报,2017,24(2):11-13.

 

[7] 王慧萍,唐丽玫,王国芳,等.知信行模式在护理安全管理中的应用研究[J].护士进修杂志,2016,31(11):998-999.

 

[8] 江霞,谭璇,刘义兰,等.运用知信行模式对护生进行护理人文关怀教学的研究[J].护理学杂志,2016,31(6):81-83.

 

[9] 唐丽姗,裘文娟.应用知信行模式对妊娠期糖尿病患者动态血糖监测的效果分析[J].浙江临床医学,2015(9):1531-1532.

 

[10] 张英,陈国芳.知信行模式干预对糖尿病患者自我效能的影响[J].护理与康复,2015,14(12):1145-1147.

 

[11] 曾庆兰,刘立波,胡启梅,等.基于知信行模式的音视频健康教育对妊娠结局的影响[J].中国妇幼健康研究,2016,27(6):763-764.

 

[12] 王春兰.知信行模式干预对糖尿病患者自我管理行为的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(4):158-160.

 

[13] 王涛.知信行模式结合自我效能理论在孕产期预防保健中的应用[J].河南医学研究,2016,25(7):1332-1334.

 

Influence of knowledge-belief-behavior model on self-care ability,glucose level and pregnancy outcome of patients with gestational diabetes

Guan Ying,Li Ximei,Wang Yacong,et al

(Chengdu Women’s and Children’s Central Hospital，Sichuan 610031 China)

Abstract Objective:To explore the influence of knowledge-belief-behavior model on self-care ability,blood glucose level and pregnancy outcome in gestational diabetes mellitus(GDM) patients.Methods:A total of 120 GDM patients who were selected according to random number table,and divided into observation group(n=60) and control group(n=60).The patients in control group were given routine health education during pregnancy,observation group applied knowledge-belief-behavior model.The self-care ability and blood glucose levels were compared between the two groups a week before delivery.And Two groups of patients were followed up to delivery, the pregnancy outcomes were compared.Results:A week before delivery,score of self-care ability in observation group (128.5±6.2) was higher than that in control group (110.5±5.7).Fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose,and glycosylated hemoglobin level were lower than those in control group.Good blood sugar control rate and satisfaction rate were higher than those in control group.The incidences of cesarean section,macrosomia were lower than those in control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Knowledge-belief-behavior model could effectively improve the self-care ability and blood glucose control effect of GDM patients，and reduce the adverse pregnancy outcome.

Keywords gestational diabetes;knowledge;faith;behavior;self-protection ability;blood glucose level;pregnancy outcomes

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2018.10.023

文章编号：1009-6493(2018)10-1585-03

作者简介 官颖，主管护师，本科，单位：610031，成都市妇女儿童中心医院；李锡梅、王亚丛、陈婕单位：610031，成都市妇女儿童中心医院。

引用信息 官颖，李锡梅，王亚丛，等.知识-信念-行为模式对妊娠糖尿病病人自护能力、血糖水平和妊娠结局的影响[J].护理研究，2018，32(10)：1585-1587.

在得到了目标匀速运动的测速结果后，我们模拟了目标变速运动的场景，模拟目标多普勒频率变化符合：fd(t)=1 200t2+600t。模拟器的输出为1.772 GHz+fd(t)Hz，一次测速实验持续10 s，每0.2 s输出一个测速结果。图4到图6是单次模拟实验获得的测量数据，图4为接收机在1 s时间内得到的基带信号幅度（实部），相位和频谱。接收机的闭环跟踪精度为305 Hz，所以基带信号的频率分布于±152.5Hz之间。

1.2.6 观察胎膜情况通过肛门指诊或阴道检查明确胎膜情况,多于第一产程末自然破裂。如胎膜未破,可在先露部前触及前羊水囊;如胎膜已破,则可直接触及先露部,推动先露部,会有羊水于阴道流出[6]。当胎膜破裂后,应及时听胎心,并详细记录破膜时间、胎心率、羊水的色、量、性状等,正常羊水呈现无色、无味、略混浊的不透明液体状,同时观察有无脐带脱垂的征象。破膜后,应嘱产妇卧床休息,应用消毒会阴垫,并注意外阴保持干净,如破膜超过12 h扔未分娩者,应给予抗生素,防治感染。

（3）上海“快乐30分”。上海目前93%的公办小学已提供晚托服务，开设了“快乐30分”综合活动和看护服务两项内容。长宁区已实现晚托服务公民办小学全覆盖；嘉定区则把为学生积淀人文素养、强健体魄和培育特长相融合，99.29%的家长对此表示满意，30%的孩子已经由原先学费高昂的培训学校“回流”到学校。

(收稿日期：2017-03-22；修回日期：2018-05-10)

(本文编辑 崔晓芳)