自杀已成为全世界共同关注的问题[1]，而综合医院住院病人自杀率5/10万～15/10万，是普通人群的4倍～5倍[2-3]。病人在住院期间自杀属于重大医疗不良事件，不仅危害病人的生命安全，还可能引发医疗纠纷，不利于医患关系的和谐与稳定。安全防护管理是保障病人安全的必备和重要手段。医院管理以病人为中心，预防住院病人自杀等不良事件发生是医院重要的职责。经窗户坠楼自杀是病人自杀中比例最大、致死率高的一种死亡方式。本研究对经窗户坠楼自杀的病人进行回顾性分析，并结合医院楼层窗户的现实情况，提出相关的安全防护管理措施，以减少住院病人自杀，提高医院管理水平，从而保证病人的安全。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾2008年12月─2016年12月我院上报的坠楼自杀病人24例，占我院病人自杀比例的44.44%。其中男15例，占62.50%，女9例，占37.50%；年龄：18岁～44岁5例，占20.83%，45岁～59岁13例，占54.27%，≥60岁6例，占25.00%；婚姻状况：已婚22例，占91.67%，未婚2例，占8.33%；入院诊断：恶性肿瘤10例，占41.67%，慢性病10例，占41.67%，其他4例，占16.66%；自杀史：有自杀史的1例，占4.17%，无自杀史的23例，占95.83%；抑郁症：有抑郁症的3例，占12.50%，无抑郁症的20例，占87.50%；负性生活事件：有负性生活事件7例，占29.17%，无负性生活事件的17例，占70.83%。

1.2 方法 回顾性分析2008年12月—2016年12月我院共上报的24例住院病人经窗户坠楼自杀的案例。内容包括科室，科室所在楼层，病人的姓名、性别、住院号、年龄、入院诊断、入院日期，事件详细经过(时间、地点、发现者)，该事件造成的影响(生理伤害、费用增加、有无纠纷)等。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析与处理，计数资料用频数和百分比表示。

2 结果

2.1 24例住院病人经窗户坠楼自杀的相关情况 结果显示：①本研究中综合医院住院病人经窗户坠楼自杀高发科室为：血液科5例，占20.83%，其次是消化内科4例，占16.67%。②经窗户坠楼自杀时间段以22：00～次日05：59最多，共11例，占45.83%。③自杀大楼外科大楼最多，共8例，占33.33%，外科大楼为全院最高楼层，共32层，而经窗户坠楼自杀病人最低层的为第12层，最高层为第31层；而经窗户自杀与楼层高低联系不大。④自杀地点以病房窗户为主，有15例，占62.50%，其次是楼梯通道窗户，5例，占20.83%。⑤自杀结局大多数死亡，死亡人数18例，占75.00%。⑥病人自杀发现者医护人员所占比例最大，为50.00%。⑦发生医疗纠纷5例，全属于病人坠楼死亡。⑧因坠楼自杀未遂导致全身多处外伤引起费用增加的病人2例。见表1。

表1 住院病人坠楼自杀的相关情况 (n=24)

  

项目 分类例数百分比(%)自杀时间 22:00至次日05:5911 45.83 06:00～13:59625.00 14:00～21:59729.17自杀大楼 外科楼833.34 内科楼1520.83 教学楼2520.83 综合楼1625.00 综合楼200.00自杀楼层 1楼～8楼937.50 9楼～16楼833.34 17楼～24楼520.83 25楼～32楼28.33自杀地点 病房窗户15 62.50 楼梯通道窗户520.83 晾衣间窗户14.17 电梯旁窗户14.17 值班医生洗手间窗户14.17 其他科室14.17自杀结局 死亡18 75.00 四肢骨折14.17 胸腹损伤14.17 自杀企图416.66发现者 医护人员12 50.00 病人家属833.33 其他病人以及病人家属416.67纠纷 有520.83 无19 79.17费用增加 有28.33 无22 91.67

最后，法国最近的改革亦值得一提[注]由2016年2月10日第2016-131号法令引入。，它变更了民法典中关于契约与债的一般规定，已于2016年10月1日生效。这项改革引入了一些新条文(第1153条至第1161条)，从而在民法典中设置了意定代理的一般范畴并对之进行规范。它遵循的是德国民法典的模式，尽管做了一些改变，还是保留了一些取自委任契约制度的规范。

译文二：是不是他的太太有私房钱？瞎掰！弗林特小姐出身于白金汉郡的一个小地主家庭，兄弟姐妹连她共有十一个人。

3.3 全面改进经窗户坠楼自杀的高发地点 瑞士一项研究显示：在住院大楼每扇窗户前安装“自杀防护金属栏杆”，能够有效地预防病人从窗台坠楼自杀[10]。《住宅设计规范》要求外窗窗台距露面、地面的净高低于0.9 m时，应有防护措施[11]。病房窗户可安放限位器，对窗户推开角度进行严格限定，不足一人穿出，既不影响通风、采光，也符合窗户的安全性；医院可将各病区公共区域窗户改成固定牢靠、不易损坏且开窗小于10°的半封闭式窗户；定期检查窗户有无损坏，对楼梯通道窗户(坠楼自杀5例)等公共区域要封闭窗户，只留可以通风的宽度或者角度。

2.2 医院大楼窗户的现实状况 医院本部住院部共6栋已经建成的大楼：综合楼1、综合楼2、内科楼1、内科楼2、外科楼、保健楼，另外还有1栋外科2号大楼正在建设中。通过在全院进行了解，总结住院病人坠楼自杀主要与新老病区窗户存在的以下不安全因素相关。

奥尔夫将古典音乐的厚重和现代音乐的节奏感完美融合，使气势磅礴的开篇序曲在近一个世纪中产生了非凡的影响力。随着雄壮和声“O Fortuna velut luna”（噢，命运，如月），这段脍炙人口的拉丁文唱词，①生动地刻画出一位转动命运之轮的福尔图娜女神（或称“机运女神”）的意象（Imagery）。

2.2.2 新病区 坠楼自杀11人。分析原因：①楼层过高，窗户过多；②窗户推开角度无严格规定；③窗户的监控存在死角，比如楼梯间转角处；④值班室以及卫生间用后不及时上锁，里面的窗户给病人经窗户坠楼自杀提供了可能性；⑤窗户损坏后上报不及时，不能当天上报，上报后不能及时修理；⑥科室在发生病人坠楼自杀后采取“救火式”的窗户管理；⑦重点窗户没有安全网或者防护栏；⑧窗户无专人定期进行检查。

3 讨论

3.2 警惕经窗户坠楼自杀高发时间段 在预防住院病人经窗户坠楼自杀中，不仅要依靠医护人员的力量，还要全院(如保安、门卫、巡逻、检查、看护等)共同参与。由于22:00至次日05:59(45.83%)为住院病人经窗户坠楼自杀的高发时间段，护理管理者在正确认识病房环境对护理安全的影响基础上，建立科学的排班模式，在病房护士人力资源管理中，通过职责重组、优化配置、合理分工、高效排班，最大限度地挖掘潜力，减轻压力[7]。通过有效排班，增加夜班护士对自杀高危病人的直接护理时间，避免因夜间人手不够、精力不足、心理状态疲软等原因，而忽视住院病人自杀行为的情况发生[8]。医务人员作为病人最为密切的一线人员，应加强夜间巡视，对有潜在性自杀行为的躯体疾病病人要进行特殊、持续、动态地观察，以及时发现问题[9]。另外，巡查队、后勤部门也要加强夜间病房的巡视，家属或者护工要24 h守在病人身边。

3.1 全面关注经窗户坠楼自杀的高发科室 血液病病人大多数病情重、变化快、免疫力低下，许多病人对疾病缺乏正确的认识，预后不佳，极易产生焦虑、恐惧、抑郁、绝望等消极心理，甚至有自杀倾向[4]。消化内科病人由于疾病的特点，许多病人存在自杀的危险因素，是潜在自杀的高危人群。消化系统疾病有许多属于心身疾病的范畴，如胃肠功能性疾病、消化性溃疡、炎症性肠病等；我国发病率最高的6种癌症(肺、肝、胃、食道、结肠和直肠、乳腺癌[5])中，有4种发生在消化系统[6]。因此，对于血液科、消化内科住院病人：①入院对病人进行心理评估，采用国外改编的“9条目病人健康问卷”“广泛性焦虑自评量表”在病人入院时进行焦虑、抑郁评估，根据得分可以分析出病人的焦虑、抑郁程度，这对入院病人在住院期间的心理问题以及是否会演变成自杀是一个很好的提示作用。②对护士进行心理培训以及沟通培训，使其不仅要了解心理护理，自杀预防等基本知识，而且护士可以与病人一起营造信任的支持性关系，鼓励病人说出自己的恐惧与紧张，甚至说出自己想自杀的想法，这对预防住院病人自杀显得尤为重要。③对有明显自杀倾向者，应安排其病房靠近护士站，病床尽量不靠窗，不安排单人间。④建立科室自杀危机干预流程以及自杀应急流程。⑤管理者针对科室窗户、监控系统、巡视人员、医护人员有一套明确的规章管理制度，职责不到位者，帮助病人放弃自杀者都有相应的奖励与惩罚。

2.2.1 老病区 坠楼自杀13人。分析原因：①窗户玻璃质量差，不结实；②窗户整体的长宽、宽度设计不是严格按照《住宅设计规范》中窗户设计的基本要求设计的；③窗户大部分都已经老化，窗户上的拉锁已经损坏；④有窗户的地方监控设备不完善；⑤窗户多为推拉式，宽度无限制，基本可以全开；⑥窗户无专人定期进行检查、维修。

2.空间上按照“三宜”方式推进。针对不同地区，城乡融合发展要差别对待，精准施策，因地制宜、因时制宜、因局(格局)制宜，有效有序地推进城乡融合发展。

3.4 利用高科技手段加强监控 技术防范是指利用电子、通信、计算机与信息处理技术及其相关技术，如电子报警技术、视频监控技术、出入口控制技术、计算机网络技术以及与其相关的各种软件等安全防范的技术手段进行的安全防范。医院可在所有病区出入口增加电子监视器及门禁管理系统；可以在窗户安装危险报警装置，在病房的一些死角安装呼叫系统等，监控系统的完善对保障住院病人的安全有重大作用。当病人做出经窗户坠楼自杀等危险举动时，完善的监控系统可以第一时间及时发现病人，阻止病人经窗户坠楼自杀。有研究显示，视频监控是医院现代化管理及安全防范的重要手段，是医院信息化建设的重要内容，也是传统管理和安全防范手段的延伸。视频监控系统能实时、形象、真实地反映被监视对象的情况，成为人们在现代化管理中进行监视控制的一种极为有效的工具，也可为医院的安全管理提供强大的技术支持，特别是在治安保卫工作中具有不可替代的作用[12]。它不仅可以保障病人的安全，还可以在住院病人发生自杀等不良事件中成为证据，减少医疗纠纷，维护医院的和谐与安定。

3.5 完善医院窗户的安全管理制度 综合医院住院病人坠楼自杀与窗户的管理是紧密相连的。目前住院病人自杀在安全防护措施上面临的突出问题就是管理方面的问题。研究表明，自杀是一种冲动行为[13]。自杀方式的选择与自杀工具的易得性紧密相关[14]。当环境中的自杀工具方便易得时，如病房的窗户可以全开，无论病人的自杀意念和自杀企图程度如何，均可直接酿成因冲动而致经窗户坠楼自杀行为发生的悲剧。管理者要采取各种措施防止有自杀意念的病人获得自杀途径，降低自杀工具的易得性，增加病人自杀的难度，这是一种预防自杀的现实策略。护理管理者应高度重视病人自杀的防范,采取切实可行的措施强化安全管理,预防病人自杀事件的发生[15]。建立健全的安全管理制度是预防住院病人经窗户坠楼自杀的基础保证。①派质控护士定期检查所有窗户质量，发现问题，及时上报、及时维修。②加强物业人员的巡视，设置门禁系统，病人不经允许不得随意出入病房，如有特殊情况须经主管医生和责任护士同意并在病历上签字，注明返回时间，在家属陪同下方可离开[16]。③窗台处设置温馨提示语，提高病人以及家属的警觉性。④安装窗户报警装置，窗户打开超过一定范围自动报警。⑤办公区域、无人区域门窗用后及时上锁。⑥将窗户的管理纳入交接班中。⑦定期进行坠楼自杀抢救方案的演练。

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