精神卫生疾病作为全球性的重大公共卫生问题和社会问题在我国尤为突出。我国重症精神病病人约有1 600万人,所致疾病负担约占疾病总负担的20%，居所有疾病之首,其患病率和发病率均有增长的趋势[1]。在精神疾病病人康复的过程中，精神科护士承担着重要的角色。由于工作服务对象和工作环境的特殊性，相比其他科室的护士，精神科护士承受着更大的身心压力[2]。有研究表明，精神科护士对其专业领域缺乏足够认识[3]，职业生涯规划和工作满意度均处于中等水平，在一定程度上阻碍了精神卫生事业的发展[4-5]。因此，提升精神科护士能力和关注精神科护士的职业生涯发展已成为现代精神护理领域的一项重要课题。为了进一步梳理国内对于精神科护士研究的发展轨迹，本研究从文献计量学的角度，对我国精神科护士的研究状况进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 文献检索与筛选 检索中国知网(CNKI)，检索条件：文章来源=“期刊”,学科领域=“护理学”，主题=“精神科护士”或“精神科护理人员”，时间=“1996—2017”。文献纳入标准为精神科护士或精神科护理人员的相关文献，语言限定为中文，排除会议资料汇编、新闻报道、消息、资讯等文献。

1.2 文献质量评估 共检索出1 291篇文献，为保证文献评估质量，由两名研究者同时独立查阅所获取的文献，排除明显不符合主题的文献，对模棱两可的文献，通过讨论后进行取舍。最后共筛选出1 123篇文献，将检索结果以Refworks格式导出，每次导出500条文献，通过CiteSpaceV软件进行文献格式转化，以备可视化分析应用。

1.3 研究方法 本研究采用美国知名学者陈超美教授研发的CiteSpaceV信息可视化软件作为主要研究工具[6]，运用MicrosoftExcel作为辅助工具，对文献的年度发文量、作者、科研机构、关键词进行分析，以可视化图谱形式将精神科护士整体研究现况及研究热点与前沿展现出来，以助于研究者能够快速整合有效信息及制定决策。

2 结果

2.1 时间分布 1996年—2004年发文数量相对平稳，波动不大，2004年—2007年发文量稍有起伏，2007年—2008年增长迅速，2008年以后稳步增长，2011年达到高峰121篇，2014年—2017年开始下降。具体增长趋势见图1。

底层驱动包含PCIE驱动和DMA高速接口，PCIE驱动负责探测设备、发现设备并注册设备到系统中，并根据硬件特性进行设备初始化配置，实现操作底层设备以及卸载设备。DMA高速接口采用In/Out双队列机制实现系统和加密设备之间数据的高速传输。DMA传输可以较少占用系统资源，极大地提高了数据传输带宽。

  

图1 1996年─2017年发文量趋势图

3.2 高产作者和高产机构分析 高产作者是指发文数量较多，在本学科领域产生较大影响的作者，通过研究作者和高产机构知识图谱分析得知，该领域的研究作者较多，合作网络分析共生成158个节点，但作者间合作很少，生成44条连线，两两合作居多，今后须加强研究者间的合作。从发文机构科研成果的数量来看，山东省精神卫生中心发文量最多。山东省精神卫生中心是集医疗、教学、科研、社会预防、康复、心理咨询等于一体的省级精神疾病专科医院。该中心多次举办全国性的学术会议，广泛进行国内外学术交流，凭借良好的学术氛围和医院的综合实力，取得了较多的科研成果。该中心的突显值最高，说明该机构在某个时间段内发文量剧增，山东省精神卫生中心的卢庆华是该领域的领军人物，其研究范围涉及精神科护士自我效能、应对方式和精神科优质护理模式等多个方面。

中国的文化人多有侠客情结，“儒、隐、侠构成中国知识分子的三大性格要素。”这三大性格要素，在杨鹏身上体现得最为淋漓尽致。

2.3 机构分布 通过科研机构合作网络分析,共生成133个节点和13条连线。见图3。图谱中节点字体的大小与机构总体发文量呈正比,山东省精神卫生中心发文量居首，总发文22篇。连线表示机构间有合作。图谱中节点较多且分散，连线较少，说明该研究领域的合作总体比较分散，以局部合作为主，未形成大的合作网络，总体合作情况较差。1996年—2017年精神科护士领域发文量排名前10位的机构见表1。

  

图2 1996年—2017年精神科护士研究领域合作网络知识图谱

综合干预后，无适应症用药、药物选择不当等均有较大程度减少，差异有统计学意义（P＜0.05），但用药疗程过长是最突出的问题。见表3。

  

图3 1996年—2017年精神科护士领域高产机构合作网络知识图谱

 

表1 1996年—2017年精神科护士领域发文量排名前10位的机构

  

序号 机构发文量突显值1山东省精神卫生中心224.572吉林省神经精神病医院123.143四川省攀枝花市第三人民医院114.554上海交通大学医学院附属精神卫生中心105云南省精神病医院86广州市民政局精神病院77黑龙江省大庆市第三医院78山东大学护理学院63.319郑州市第八人民医院610北京回龙观医院6

3.1 年度发文量分析 21世纪以来我国有关精神卫生的各项政策、规划、制度逐步完善，精神科护理学成为护理领域一门重要的专科课程，陆续在全国多所护理院校开展，但对于精神科护士这一特殊群体的研究进展比较缓慢，因此在1996年—2004年发文数量较少且相对平稳。2004年9月，国务院办公厅转发了卫生部、教育部等七部委联合制定的《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》，文件指出要加快精神卫生工作队伍建设的步伐，这一举措促进了精神科护士职业领域的发展，相关学者加强了对于精神科护士领域的研究，年度发文量开始逐渐增长，2004年—2007年发文量略有起伏，原因可能与检索的数据库局限有关。2011年，我国首部关于精神卫生的法规《中华人民共和国精神卫生法》在国务院常务会议上讨论并原则通过，精神卫生工作受到社会各界的重视。2011年发文量以121篇达到高峰。随后2012年卫生部工作重点中提出，探索建立专科护士培训制度，其中包括加强精神护理专业的培训基地建设。精神科护士这一特殊职业得到国家的大力支持，学术研究新成果不断涌现，2011年—2014年年度发文量百余篇。但是我国精神科护理起步较晚，对于精神科护士研究尚处于探索阶段，学术研究趋于饱和，从2015年开始整体进入缓和期。随着专科护士的兴起和发展，精神科专科护士的培养也逐渐受到重视，将会形成新的研究热点，发文数量也可能会进入下一个循环周期。

将居于前20位的关键词进行统计(见表2)，将表达意义相同或相近的关键词进行合并处理(因为同一个关键词在不同的文献中可能有不同的表达方式)。“精神科护士”“精神科”“护理人员”作为该领域的关键词汇进行合并处理，不纳入分析行列。结合图4和表2得出，“心理健康”出现频次居首位，“精神科病人”的突显值(Burst)和Sigma指数最高，此外，高频词可分为两类：①职业评价类，如“职业倦怠”“职业压力”“暴力行为”“影响因素”；②护理干预类，如“护理质量”“护理管理”和“应对方式”等。

2.4.1 研究热点 文献的关键词分析是词频分析法的一种[7]，即从文献中抽取出来的高度概括文献主题的核心词汇，是一篇文献的核心与精髓，是文献主题的高度概括及凝练，频次高的关键词常被用来确定一个研究领域的热点问题。利用CiteSpaceV可视化软件对关键词进行共现分析，如图4所示，共生成151个节点，259条连线。

[3] 李思田，杨士恭，程守田.中国东部及邻区中新生代裂陷作用的大地构造背景[A]//中国及邻区构造古地理和生物古地理[C].武汉：中国地质大学出版社，1990:109-204.(论文集)

  

图4 1996年—2017年精神科护士领域关键词共现网络知识图谱

 

表2 1996年—2017年精神科护士领域出现频次居于前20位的关键词

  

序号关键词频次中心性BurstSigma指数1精神科护士4480.311.002精神科3640.175.432.353护理人员1080.294.323.034心理健康980.131.005精神科护理860.461.006精神病人640.1215.85 5.897工作压力550.533.995.508精神病病人550.533.995.509职业倦怠480.036.371.2110心理压力370.121.0011影响因素330.014.041.0012护理质量310.011.0013护理管理300.213.151.8114压力源240.061.0015应对方式223.810.051.2016调查分析200.091.0017精神病科207.151.0018职业压力190.021.0019暴力行为160.091.0020工作倦怠160.011.00 注:Burst代表前沿的“脚印”,Sigma指数代表重要地区留下的“脚印”,两者值越高说明节点越重要。

2.5 研究前沿 利用CiteSpaceV对关键词进行聚类分析,通过对数似然率(LLR)算法提取关键标签词对各个聚类进行标识,以确定研究前沿。图谱中节点间连线表示词之间有关联,连线越粗,关联性越强。如图5所示,得到8个聚类结果,分别是“精神病医院”“心理疲劳”“病人治疗”“暴力事件”“质性研究”“专科护士”“心理学家研究”。

3 讨论

2.4 研究热点与研究前沿

  

图5 1996年─2017年精神科护士前沿领域关键词聚类演进知识图谱

2.2 作者分布 通过载文作者合作网络分析，共生成158个节点、44条连线的作者合作网络图谱。从图2可看出，该领域研究作者较多，但作者间合作少，两两合作居多，今后须加强研究者间的合作。

3.3 研究热点与研究前沿分析 通过研究热点的分析得知，在精神科护士为主题的文献中，心理健康位居高频词之首，说明精神科护士的心理健康问题已成为研究者关注的重点。大量的研究表明，精神科护士长期与思维紊乱、行为异常和情感失调的精神疾病病人接触，其心理疲劳和职业压力要高于非精神科护士[8]。心理疲劳主要表现为焦虑、抑郁、人际关系敏感、强迫、偏执、恐怖等一系列症状[9]，这不仅造成精神科护士自身疾病的潜伏状态，导致出现躯体或心理的疾患，而且会大大降低工作的积极性，出现职业倦怠和负面情绪。建议护理管理者和研究者采取科学的方法提高精神科护士的积极情感体验，如成立心理减压中心[10]，引导和教育精神科护士采取积极的应对方式应对压力，使用瑜伽放松术[11]和情感智力训练[12]提高精神科护士的工作满意度，缓解工作压力，使他们能够以良好的精神状态投入到临床工作中，从而提高精神科的护理工作质量。同时精神科病人言行紊乱、失去理智，对疾病本身缺乏自知力，受幻觉、妄想的支配，有的病人会出现暴力行为，有的甚至对医护人员持有敌视态度,其中精神科护士在所有攻击对象中占的比例最高[13]，长期如此，精神科护士易产生职业倦怠、职业压力等职业负性评价，严重影响护理工作的质量，因此精神科护士的职业倦怠也成为研究者关注的热点问题。针对暴力行为，护理管理者可采取品管圈活动[14]、开展防暴技能培训[15]等应对策略，来降低精神科暴力行为中护士的受伤率。

聚类分析显示，精神病医院、心理疲劳、病人治疗、暴力事件、质性研究、专科护士、心理学家研究等领域可能代表着精神科护士相关研究未来的发展方向。精神病医院作为精神疾病病人集中的地方，其环境和文化建设要充分考虑精神疾病病人的病情特点[16]，避免各种不安全的因素。给病人治疗时，树立以人为本的理念，在保证精神病人安全治疗的基础上，给予更多的人文关怀。精神科护士需要有高度的警惕性和应急能力，长此以往，其心理适应能力不断减弱，易产生心理疲劳，出现差错和事故。心理疲劳作为医疗事故最危险的隐患，研究者融入心理学家研究以改善心理疲劳的强度，将成为该领域研究的前沿问题。研究方法上，仅通过量性研究不能全面了解精神科护士在工作中的真实体验，因而在今后研究中研究者可采用质性研究方法来弥补量性研究的不足。精神科职业风险高，专业性强，对科室护士提出更高的要求。专科护士角色的形成和确立是护理专业化发展的一个标志[17]。因此培养精神科专科护士也是未来优化精神科护理质量的一个研究方向。

1.3 磨损颗粒的粒度分析 将磨损颗粒用PBS+2%小牛血清重悬，孵育3-6h后用超声粉碎仪（艾克森AIX-C1002）使其均匀混合。校准激光测度仪（BT-9300H型激光粒度分布仪分析系统），试样槽用酒精浸泡15min，等待自然蒸发后，蒸馏水反复冲洗3次。取颗粒混悬液4ml置入测度仪后进行分析[9]。

4 小结

本研究通过文献计量学研究方法，利用CiteSpaceV软件绘制可视化图谱，揭示精神科护士领域研究热点与研究前沿。研究发现精神科护士这一特殊群体已引起研究者的广泛关注，该领域研究作者较多，但缺少作者及机构间的合作，未来亟需加强作者跨区域、跨机构间的合作。近年来，对于精神科护士的心理健康问题、职业评价和护理干预已得到实践与研究的重视，成为该领域的研究热点。精神病医院、心理疲劳、病人治疗、暴力事件、质性研究、专科护士、心理学家研究等领域成为新兴关注领域。此外,由于本研究仅选取中国知网数据库,检索范围有限，样本数量少于实际，可能会对研究结果造成一定影响，研究有待进一步深入。

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