轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是介于痴呆与正常衰老之间的一个特殊阶段。目前公认的诊断标准是由Petersen等[1]提出的，即病人本人主诉或周围人证实有记忆力损害，客观检查结果显示有某方面的认知改变，总体的认知功能及日常生活能力正常，不能诊断为痴呆者。1998年，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)对健康素养的定义为：健康素养代表社会和认知技能，这些技能决定了个体具有动机和能力去获取、理解和利用信息,并通过这些途径能维持和促进健康[2]。有研究提出，健康素养水平可以影响老年人的认知功能[3]，而MCI病人处于认知功能损害的早期，本研究通过调查老年MCI病人健康素养的现状，探究其与健康素养的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机抽样法收集2016年1月─10月在苏北医院就诊的老年人为研究对象。将符合MCI诊断标准的60岁以上老年人设为MCI组，同时选择年龄、性别等相匹配的老年人设为对照组。纳入标准：自觉有记忆减退或知情者告知有记忆障碍<3个月；总体认知功能正常；简易智力状态检查量表(Mini Mental Status Examination，MMSE)得分≤26分；总体衰退量表(Global Deterioration Scale，GDS)得分2级或3级；日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)总分<16分；不符合痴呆的诊断标准；正式签署知情同意书且自愿参加者。排除标准：有明显失明、失聪及言语表达困难；符合精神分裂症、情感性障碍、器质性精神障碍及精神发育迟滞等诊断标准；阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)、血管性痴呆、帕金森病性痴呆及脑器质性疾病所致的各种痴呆病人；汉密尔顿焦虑、抑郁量表排除抑郁、焦虑等引起的假性痴呆；不愿签署知情同意书者。

案例1中教师的操作有两个问题：第一，实验的目的是验证水的热胀冷缩。试管里应该装满水，但教师用于实验的试管却有约20%空气，而空气的热胀冷缩现象比水更加明显。实验观测到的结果究竟是“水的热胀冷缩”，还是“空气的热胀冷缩”导致的呢？这影响了实验的准确性。第二，违反操作规程。在实验过程中教师擅自取开气球皮，人为改变实验进程。这不利于培养学生正确的实验观和实验操作方法。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 全国居民健康素养监测调查问卷[4] 对所有老年人进行全国居民健康素养监测调查问卷一对一测试。该问卷包括基本知识和概念、健康生活方式与行为和健康技能3个维度，共计80个条目，多选计2分，单选计1分，总分100分。

2.2 两组健康素养各维度评分与MMSE评分比较 MCI组MMSE得分(26.85±2.11)分，低于正常对照组(28.08分±1.02分)，差异有统计学意义(P<0.05)。MCI组健康素养总分及各维度得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

1.2.2 调查方法 采用面对面问询法，由研究员进行一对一的调查，问卷当场回收，如发现填写不全请被调查对象及时补充，最终回收有效问卷101份。

进行合理的轮作倒茬；适时早播；清除杂草，浅耕灭茬，消灭蓟马寄主。秋后及时进行深耕，压低越冬虫源。清除晒场周围杂草，破坏越冬场所。

2.1 两组一般社会人口学特征比较(见表1)

2 结果

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0进行数据分析，两组健康素养状况比较用t检验，健康素养与MMSE得分的相关性采用相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.3 穿刺并发症 30例经皮肺穿刺活检操作过程均较顺利，3例（10%）出现少量气胸，无需特殊处理，经吸氧及卧床休息后复查胸片气体吸收；5例（16.7%）出现少量咯血，无需特殊处理，并发症总发生率为26.7%。

1.2.1.2 MMSE和GDS 以MMSE和GDS作为认知功能障碍的监测工具。根据《中国防治认知功能障碍专家共识》[5]中MCI诊断标准，GDS评分为2级或3级，且MMSE至少24分，但未达到痴呆水平。

过一阵，他看看围在四方的帮场人已不少，便四面作揖打拱说：“大爷们，大热天委屈了各位。爷们身边带了铜子儿的，帮忙随手撒几个，荷包空了的，帮忙呆一会儿，撑个场面。”

2.3 两组认知功能得分与健康素养总分及各维度得分的相关性分析(见表3)

 

表1 两组一般社会人口学特征比较

  

组别例数年龄岁 性别(例) 男女 文化程度(例) 文盲 小学初中及以上MCI组5368.41±4.33312231832对照组4868.91±6.69282021531P>0.05>0.05>0.05

表2 两组健康素养总分与各维度评分比较 分

 

表3 两组认知功能得分与健康素养总分及各维度得分的相关性分析

  

组别 项目基本知识和概念健康生活方式与行为健康技能总分MCI组 r值 0.458 0.403 0.375 0.391 P0.0190.0410.0390.048对照组 r值0.5860.4560.6500.625 P 0.0000.0200.0000.000

3 讨论

MCI的发病率逐年递增，国内某省社区MCI患病率达13.42%[6]，国外年龄大于60岁的人群中MCI患病率高达20%[7]，这一部分人群很快便会进展为痴呆，从而影响到老年人的生活质量，所以越来越多的研究致力于探究MCI的危险因素[8-10]，以期在早期对这部分人群进行相应的干预，从而阻止或延缓其发展为痴呆。本研究结果显示，MCI组健康素养水平明显低于对照组(P<0.01)，表明MCI与健康素养之间存在一定的关系，MCI会导致健康素养水平降低，从而影响老年人的生活质量，但还需要更多的研究来证实。

有研究发现健康素养水平低和认知功能障碍之间关系密切[11]。但还没有研究能证明两者之间是否存在因果关系[12]。也有研究表明，低水平的健康素养会导致不同个体在认知功能方面存在差异[13]，而且这种差异表现在认知功能各方面。MCI是介于痴呆和认知功能正常之间的一个阶段，若是可以进行有效干预，便可阻止或减缓其发展为痴呆。本研究证实MCI病人较正常老年人具有更低的健康素养水平，为后期对MCI病人进行有效干预从而提高病人健康素养水平、改善生活质量提供了有力的证据。但是否可以通过提高健康素养来预防MCI病人发展为痴呆，这还需要后期进行大量的研究来证实。

参考文献：

[1] Petersen RC,Smith GE,Waring SC,et al.Mild cognitive impairment:clinical characterization and outcome[J].Archives of Neurology,1999,56(3):303-308.

[2] World Health Organization (WHO).Division of health promotion,education and communications health education and health promotion Unit[J].Health Promotion Glossary,1998,13(4):349-353.

[3] 陈艳莉,江月英,李燕飞,等.乌鲁木齐市养老机构老年人健康素养与认知功能的关系[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(2):92-95.

[4] 聂雪琼,李英华,李莉.2012 年中国居民健康素养监测数据统计分析方法[J].中国健康教育,2014,30(2):178-181.

[5] 李焰生.中国防治认知功能障碍专家共识[J].中华老年医学杂志,2006,25(7):485-487.

[6] 何璐.江西省社区老年人轻度认知功能障碍的评估和干预研究[D].南昌:南昌大学医学院,2015.

[7] Petersen RC.Mild cognitive impairment[J].Continuum:Lifelong Learning in Neurology,2016,22(2 Dementia):404-418.

[8] 肖柏成.轻度认知功能障碍患者发病的相关因素研究[J].医学临床研究,2015,32(12):2394-2396.

[9] 李阳.老年轻度认知功能障碍现状和影响因素调查研究[J].当代医学,2013,19(19):160-161.

[10] Kida J,Nemoto K,Ikejima C,et al.Impact of depressive symptoms on conversion from mild cognitive impairment subtypes to Alzheimer’s disease:a community-based longitudinal study[J].Journal of Alzheimer’s Disease,2016(Preprint):1-11.

[11] Federman AD,Sano M,Wolf MS,et al.Health literacy and cognitive performance in older adults[J].Journal of the American Geriatrics Society,2009,57(8):1475-1480.

[12] Baker DW,Gazmararian JA,Sudano J,et al.Health literacy and performance on the mini-mental state examination[J].Aging & Mental Health,2002,6(1):22-29.

[13] Wolf MS,Curtis LM,Wilson EAH,et al.Literacy,cognitive function,and health:results of the LitCog study[J].Journal of General Internal Medicine,2012,27(10):1300-1307.