德国医学科研与临床医疗水平长期保持着世界领先水平[1]。笔者有幸受德国St.Bonifatius医院邀请前往德国，进行了为期3个月的学习交流。在St.Bonifatius医院ICU护理学习期间，与当地护理人员共同值班，看护患者。同时还有幸参加了他们医院的心肺复苏培训和院感培训，并取得了培训合格证。在多方位的交流与学习过程中，德国人深入骨髓的严谨态度和慎独精神给笔者留下了深刻的印象，医院的人性化管理、一切以患者为中心的服务模式、“快速康复、注重患者生活质量”的理念值得我们借鉴与学习，现将此行所得分享如下。

为切实提升人们群众和养殖人员对布鲁氏菌病危害的认识程度，进一步强化人们对该疾病的防治意识，必须全面加强该种传染性疾病防治知识的宣传，通过宣传使人们群众深入了解该种疾病的主要症状，并明确此种疾病对牲畜及人体的危害程度，进而在今后饲养中做到有效预防。

1 医院简介

1.1 医院概况 St.Bonifatius医院位于德国下萨克森州的千年古城林根，始建于1853年，是一所集医疗、教学、康复、预防、保健于一体的综合医院，其同时也是明斯特大学和圣弗朗西斯学院的教学医院，是天主教会组织与运营商共同管理的公益慈善机构。拥有19个部门，600余张床位，1 400多名员工。神经外科、介入治疗技术、腔镜技术、手外科、老年病与康复护理、中央应急中心等在业界成绩尤为突出。

1.2 医院环境 医院基本都是4～6层、红墙平顶的低矮建筑群，楼顶上设有用来转运急症转院患者的直升机转运点。医院整体布局合理，错落有致，环境整洁、温馨，非常宁静，工作人员之间、医患之间关系友好、融洽。医院建筑布局、设施设备等处处体现了方便患者、服务临床一线的理念。门诊大厅宽敞、明亮，中间是一排S型可折叠座椅和一架钢琴，大厅内时常传来患者演奏的悠扬琴声。两旁有商店、药店、理发店、咖啡厅等，医院内随处可见用于患者康复的小台阶、利于患者抓握的扶手、用于轮椅通过的特殊通道。病区走廊宽敞明亮，墙上悬挂着色彩明快的油画，随处可见精致的盆景、装饰，医院有祈祷室，为有宗教信仰的患者提供便利。每个病区都有较大的座谈室，放置2～3套淡蓝色的桌椅，落地窗边摆着盆栽、花瓶，桌上有免费提供的饮料、咖啡。座谈室全天开放，患者或者家属可去喝咖啡、聊天，也可用于医生与家属或患者沟通病情。病房都是单间或双人间，床头桌上一般放置患者家属的相册、子女的照片、亲朋手写的祈福卡片。无论普通病房，还是ICU,房间内都有电视，即使住的是昏迷患者，护士也会为患者打开电视或者广播，并调节到合适的音量。有义工随叫随到，患者和家属足不出户就可以享受到便利的服务。

1.3 ICU概况 ICU有床位19张，定科护士51人，其中男护士15人，平均年龄38岁，5年以上高年资护士占95%。科室实行半封闭管理，医生队伍流动性大，管床医生以麻醉与心内科医生为主，管床医生全部掌握床旁彩超、阅片、穿刺、插管等技能。电子病历系统完善，医护人员基本实现无纸化工作。床位利用率高，平均住院日3～5 d，周转快。医疗设备配备齐全、物尽其用，监护仪不仅可以监护患者生命体征，还可连接微量泵、输液泵，护理记录系统；库房内各种型号的插管、呼吸面罩、皮肤护理贴等卫生耗材储备丰富、整齐有序，还有为患者专门准备的润肤霜、唇膏、沐浴露等生活用品。独立卫生间3个，分别有蹲式、坐式两种便池。污物处理间2个，每个房间内都有十几个干净备用的便盆、接尿器、尿壶，4～5个坐便椅，方便患者使用。

2 医院工作理念与特点

2.1 人性化的护理管理 管理上基本是 “无为而治”的状态，没有各种检查、考核，医院和科室的会议、培训很少，重要信息会张贴在宣传栏内，护士自愿参加。医院不会占用医护人员的休息时间。护士可以多点执业，根据自己的需要安排工作和生活，选择在一个医院上全职、1/2班、1/3班或者夜班。每年有1个月的带薪年假，每周工作38.5 h为全职。每年年底护士长会组织大家讨论年假计划，在不影响科室工作的前提下，尽量满足所有人需求。护理工作不分年资、职称，护士长每周有3天行政班，处理管理事宜，其他时间和普通护士一样看护患者，值白班、夜班。护士一般实行APN排班(A班：8∶00-16∶00，P班：16∶00-0∶00，N班：0∶00-8∶00)，每班有30 min休息时间，可以喝咖啡、吃点心或者到吸烟区抽烟。若有特殊情况加班，会按小时计算标注。每周的排班需提前1个月报计划，护士长统筹安排，遇到特殊情况，护士长会协调解决。人性化护理管理还体现在医院注重护理人员的心理健康。发生护理不良事件时，科室领导和心理治疗师会第一时间介入，给予责任人心理疏导，减轻焦虑紧张。人性化护理管理也体现在为护理人员提供全面的职业防护上。医院的注射器、刀片等全部是无锐器暴露或者可回缩的，包括药品也无玻璃安瓿。

医院设备处处体现了节力原则，手术室使用电动转移床，实现患者从手术床到平车转移的全部自动化，更减少了管道滑脱等风险。走廊两侧都设置污物间，并配备了大小便自动清洗消毒器，护理人员不用接触污物。所有耗材、药品直接配送到科室，有效提高了护理人员工作效率。

2.2 以患者为中心的服务模式 德国医院的临床护理实施以患者为中心(Patient-centered nursing)的整体护理模式[2]。医院特别注重患者的基础护理和夜间睡眠，尽量满足患者的需求，使患者保持舒适。护理人员每天06∶00-06∶30接班，第一件事就是到患者床前轻轻地问候患者“早上好！昨晚睡得怎么样？”然后给患者进行晨间护理，如果患者仍在睡眠，护士很少会因进行各项操作而中断患者睡眠。对每个患者的生活护理，包括洗脸、口腔护理、用沐浴露全身擦浴、涂护肤霜、梳理头发、涂唇膏、更换被服都是一丝不苟。神志清楚的患者，护士会征求患者的意见，选择其喜欢的洗化用品，梳其喜欢的发型。ICU中经常看到80多岁的女性患者身着病员服，但是涂着色泽鲜红的唇膏，神采奕奕。对于昏迷的患者，护士每天也会同样问候，做任何操作前都认真解释。有家属探视时，护士会为患者准备私密的环境，给家属提供座位、咖啡。医生查房时无论患者神志清楚还是昏迷都会握着他们的手或者坐在患者床边，面带微笑耐心问侯“您好！您今天感觉怎么样？”对于睡眠障碍或者烦躁的患者，医生会常规应用镇静或者助眠药物，保证所有患者拥有充足的夜间睡眠和休息。ICU医生认为只要ICU的患者存在疼痛，都应该使用合适剂量的镇痛药物，60%～70%的患者使用小剂量的芬太尼或者舒芬太尼，使用人工气道和术后的患者全部使用镇静镇痛药物。

以患者为中心还体现在把护士的时间全部用在护理患者上，真正做到“把护士还给患者”。护理文书少而精，基础护理和患者的情绪、意识等项目落实为设计优良的表格，值班护士只需完成对应项目后打勾即可。患者的生命体征有监护仪与系统相连，自动记录。科室的耗材、被服、设备都有专人送取、管理，节约了护理人员的时间和精力。

2.3 注重生活质量的早期康复 医生会提前全面评估疾病的预后并详细告知患者，注重提高患者的生活质量。如果手术治疗会延长患者生命但严重影响其生活质量，医生一般会建议家属选择保守治疗。与国内相比，德国医院更注重患者的个人意愿，鼓励患者尽早进食，尽早下床，治疗也是以口服药物治疗为主，限制静脉用药，极少使用抗菌药物。

医护人员关注患者的心理健康和早期康复训炼。如果护理人员发现患者情绪低落或者焦虑，会第一时间通知医生，请心理咨询师或者神职宗教人员进行床边心理疏导。ICU内几乎每位患者都有康复理疗师对其进行早期干预。对气管切开带呼吸机、意识清醒的卧床患者，护士每天上午和下午都会为患者进行撤机锻炼，并和理疗师一起帮助其进行康复训练。气管插管的患者拔管后2 h，医生就鼓励患者饮水、下地、坐在餐桌前吃饭。神经脊柱外科的患者一般术后第2天就下地，自主进食、穿衣，生活自理。

分析方法 详细阅读文献，归纳文献的总体情况，如发表语言、国家分布等。提取患者性别、年龄、原发病，唑来膦酸用药剂量，不良反应出现时间、症状、检查结果、处理、转归等有效信息，进行统计分析。

2.4 慎独、严谨的工作精神 医护人员工作慎独、严谨，团结一致，无论何种情况都会严格遵守制度，各司其职。手术室术前核对由麻醉师主持，所有人停下手头工作，认真大声地核对，具有仪式感。ICU压疮管理规范，皮肤护理用品齐全，对出现压疮的患者护理人员除了精心护理，还会每班拍照上传到病历中存档，并打印出来，随时比较。对患者的健康宣教非常细致，例如对腰椎穿刺的宣教，医生会把操作流程、解剖图谱及并发症及原因都详尽告知患者。医院没有护工，患者的基础护理、病情观察、用药、沟通都由护士完成。医护人员学习自觉性高，提倡“从做中学(Learning by doing)”，护士利用业余时间自觉学习并掌握新设备、新技术。

3 体会

优质护理服务强调以人为本，将关心与关爱贯穿护理工作全过程，实现主动、真情、便捷、周到、温馨、优质的人性化服务，使患者在生理、心理、社会、文化精神上处于满足且舒适的状态，以减少或降低患者不适程度，促进其健康的恢复[3]。德国与我国虽然文化背景差异很大，但是医护工作相通，努力方向一致。充实而紧张的3个月，笔者深深感受到德国医护人员对患者发自内心的关爱，真正体现了以患者为中心的理念。优质护理服务的开展要求护理管理者充分调动护士的积极性，建立持续推进优质护理服务的长效机制[4]。医院建立健全各项保障措施，为护士提供更加安全、愉快的工作环境，鼓励护理人员学习交流，取长补短，发挥自身优势，形成特色，才能在更专业、更人性化的品质医疗道路上越走越宽。

参 考 文 献

[1] 沈晋明，刘燕敏.德国医疗建筑手术部通风与空调系统的应用研究[J].中国医院建筑与装备，2017，18(3)：33.

[2] 计惠民，马秋麟.德国护理工作见闻[J].中华护理杂志，1999，34(9)：576.

[3] 李歆，刘亚青，蔡突静.门诊开展优质护理服务的措施[J].解放军医院管理杂志，2014，21(2)：179.

[4] 郭燕红.2011年护理管理工作简要回顾及2012年工作重点[J].中国护理管理，2012，12(1)：7-8.