外周动脉疾病(PAD)包括一系列由脑部、内脏器官和肢体结构和功能改变而导致的非冠状动脉综合征，即指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张。缺血性卒中是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧坏死,从而出现相应神经功能缺损的一类综合征。PAD是急性缺血性卒中的重要危险因素。据报道[1-2]在急性缺血性卒中患者中PAD的患病率高达40%以上，急性缺血性卒中患者患PAD大大增加了患者卒中复发和死亡的风险。PAD与缺血性卒中具有密切的关系，究其原因可能是PAD与缺血性卒中具有共同的发病机制——动脉粥样硬化。动脉粥样硬化可导致脑血管和四肢供血不足,从而引发脑血管病、PAD。因此监测缺血性卒中患者PAD的发病率有助于了解患者动脉硬化程度并对治疗及预防起指导作用。踝臂指数(ABI)、臂踝脉搏波传导速度(BAPWV)是监测PAD的可靠工具。本综述主要探讨ABI、BAPWV在缺血性卒中的研究进展。

对该CSS样式，可以将其属性视作为公共属性，并通过单独的颜色修改来控制各个不同的样式，使其形成新的优化代码，如：

1 ABI在缺血性卒中的应用

1.1 ABI概述 ABI是踝部动脉(通常取胫后动脉或足背动脉)收缩压最高值与双侧肱动脉收缩压最高值之比。ABI的正常范围为1.0～1.4。ABI通常作为PAD的诊断工具，可以很好的反映肢体远端的缺血情况。Guo等[3]研究表明ABI≤0.9是诊断PAD的标准。 另外荟萃分析[4]表明ABI≤0.9诊断外周动脉≥50%的狭窄率敏感度达75%而特异度达86%。ABI通过检测外周血管血流来反映血管系统的通畅状态。它反应了血管的弹性程度，可用于评估动脉闭塞和管腔狭窄程度[5]。ABI降低可以提示血管闭塞、血管壁弹性降低或管腔内血液流动减少。近几年来ABI作为动脉粥样硬化的一种测量工具，正在受到越来越多的关注。

LncRNA-GHET1过表达胃癌细胞株的构建与验证 … ………………………… 刘娟娟，等(12):1365

本医院研究目的即为2016年8月—2018年10月期间收治的60例乳腺癌患者（70个病灶），最大年龄71岁，最小年龄20岁，（46.54±4.65）岁为中位数值，最大病灶2.00cm，最小病灶0.44cm，中位病灶数值即为（1.31±0.32）cm。

1.2 ABI与颅内外大动脉病变 颅内外大动脉病变是指原发性动脉粥样硬化引起的颅内或颅外血大管闭塞性疾病。颅内外大动脉病变是缺血性卒中的危险因素。低ABI与颅内外大动脉病变引发的缺血性卒中相关。Hyung-Suk等[6]研究表明,ABI预测颅外段血管狭窄的截止值为1.09，其灵敏度为69%，特异性为52%，且ABI与颅外血管狭窄程度呈负相关。Barretoneto等[7]研究显示重度颅内血管狭窄(狭窄率>70%)的缺血性脑卒中患者ABI显著低于轻度、中度及无颅内血管狭窄患者。该研究进一步表明ABI≤0.9对重度颅内血管狭窄具有预测作用，其灵敏度达89%，特异度达69%。

2.3 BAPWV与无症状性卒及无症状性颅内动脉狭窄 Saji等[19]研究显示在无卒中病史的人群中BAPWV升高与无症状性卒中独立相关。BAPWV预测无症状性卒中的截止值为17.9 m/s，其特异性达60%，灵敏性达69%(曲线下面积：0.67±0.04，95%CI：0.58～0.67， P<0.001)。Wang等[20]表明在青年人群中，高BAPWV与无症状性颅内动脉狭窄相关。

2.1 BAPWV概述 脉搏波传导速度是脉搏波在一定距离动脉节段上的传导速度。它是动脉硬度的量度，可以反应大动脉的顺应性，其数值越大，血管弹性越差，动脉硬化程度越重。BAPWV更容易测量，在临床上应用更加广泛。Xu等[16]研究表明BAPWV测量有助于诊断PAD。BAPWV>2100 cm/s可能与潜在的PAD有关。此外，BAPWV更多应用于动脉粥样硬化性疾病的诊断。

2 BAPWV在缺血性卒中的应用

1.4 ABI与缺血性卒中的复发及预后 缺血性卒中发病后1年累计复发风险为7.0%～20.6%，卒中发病后30 d的复发风险约为3.1%[11]。荟萃分析[12]表明,低ABI(ABI≤0.9)与缺血性卒中复发和卒中后的血管事件相关。低ABI组缺血性卒中后血管事件和卒中复发风险分别为7.1%～33.3%和3.1%～21.4%，而正常ABI组为3.8～14.1%和3.1%～9.7%。另外，低ABI组(ABI<0.9)的全因死亡率较ABI正常人群(ABI≥0.9)显著增高[13]。Manzano等[14]研究表明ABI<0.8与卒中后严重的颈外动脉疾病、颅内大动脉疾病和后续血管事件的发生率密切相关。脑动脉硬化可引起周围血管压力不平衡，造成ABI下降，因此可以通过ABI的变化(ΔABI)预测脑动脉粥样硬化。周皖舒等[15]研究表明ΔABI可以预测不良心脑血管事件的发生，ΔABI<-0.15组不良心脑血管事件发生率为8.3%，-0.15≤ΔABI≤0.15组不良心脑血管事件发生率为2.4%(P<0.0167)。

银隆公告称，公司新一任董事会、监事会及公司管理层在履职过程中，发现原董事长魏银仓、原总裁孙国华涉嫌通过不法手段，侵占公司利益金额超过10 亿元。目前，公司已向珠海市中级人民法院提起民事诉讼、向珠海市公安局经侦支队进行报案，相关机构已正式受理。

1.3 ABI与无症状性卒中及无症状性颈内动脉狭窄(ACCS) 无症状性卒中及ACCS是症状性脑卒中的起始阶段，早期识别并治疗无症状性卒中及ACCS有助于患者的康复及预后。del Brutto等[8]研究表明在厄瓜多尔某地区ABI≤0.9或ABI≥1.4的60岁以上健康居民患无症状性腔隙性脑梗死的几率是同龄人的4倍。进一步研究[9]表明对该地区不吸烟的60岁以上居民行ABI、MRI检查，结果显示，ABI≤0.9诊断无症状性腔隙性脑梗死灵敏度达42.9%，特异度达87.2%。Qiu等[10]研究表明在中国老年人群和男性人群中低ABI(ABI≤0.9)是ACCS的危险因素。在纠正其他潜在因素后低ABI与ACCS相关(OR=1.95；95%CI：1.42～2.67)。相比于女性，男性低ABI与ACCS相关性更显著(OR=2.32；95%CI：1.60～3.37)，相比于青、中年,老年低ABI与ACCS相关性更显著(OR=3.07；95%CI：1.97～4.78)。

2.4 BAPWV与缺血性卒中的复发及预后 在缺血性卒中患者中高BAPWV增加卒中复发的风险。Saji等[21]对159例急性缺血性卒中进行研究及5年随访发现，29例患者缺血性卒中复发。卒中复发患者入院时的BAPWV显著高于卒中未复发患者(前者入院的BAPWV平均值为22.74 m/s，后者入院的BAPWV平均值19.5 m/s)。BAPWV预测缺血性卒中复发的截止值为19.9 m/s，其特异度达52%，灵敏度达72%。此外高BAPWV是脑卒中预后不良的预测因子。Ishizuka等[22]研究发现对急性脑卒中患者进行BAPWV测定可以提示患者3个月的预后。BAPWV>23.11对患者3个月预后不佳具有预测作用(OR=1.51；95%CI:1.08～2.11)。Ahn等[23]研究表明高BAPWV组急性缺血性卒中患者(BAPWV≥23.4 m/s)相较于低BAPWV组患者(BAPWV<23.4 m/s)具有较高的全因死亡率、血管性死亡率及心脑血管事件发病率。

2.2 BAPWV与脑小血管病变 相关研究证实动脉僵硬与脑小血管病变密切相关(尤其是无症状性腔隙性脑梗死及白质脑病)，动脉僵硬可能造成微血管动脉硬化及内皮细胞功能障碍，在应激作用下增高的动脉压力可能对脑实质造成影响并导致脑小血管病。BAPWV作为动脉硬化的量度与急性及慢性脑小血管病变密切相关[17]。Hyung-Suk等[6]研究表明高BAPWV与脑小血管病变所致缺血性卒中相关。小血管病变组BAPWV与无小血管病变组相比增高，但BAPWV值与脑小血管病变程度无线性关系。Kim等[18]研究显示高BAPWV卒中患者更容易发展为腔隙性脑梗死和严重的脑白质病变。

2.5 BAPWV与卒中预防 BAPWV是高血压患者抗高血压药物治疗疗效的预测因子。降低患者BAPWV有助于控制血压及提高降压药物疗效，有助于卒中的预防。研究[24-25]表明使用阿罗洛尔、苯那普利、拉西地平、氨氯地平治疗后，患者BAPWV较治疗前降低。在应用降压药物治疗的基础上加用红花注射液可明显降低BAPWV[26]。此外，Zheng等[27]研究表明给予高血压患者相应降压药物的情况下，BAPWV与Δ收缩压的下降呈负相关。BAPWV每增加10 m/s，患者收缩压下降减少9 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。BAPWV每下降 1 m/s，患者收缩压控制的满意度增加23%。

3 ABI、BAPWV联合TCD诊断卒中

ABI、BAPWV可作为TCD诊断急性缺血性脑卒中患者颅内血管狭窄或闭塞的辅助检查，可提高诊断的准确性。Xuan等[28]研究对急性缺血性卒中患者及对照组行TCD、ABI、BAPWV、MRI等检查，结果显示卒中组ABI的平均值0.84，显著低于对照组ABI的平均值1.12(P<0.0001)；卒中组BAPWV平均值11 m/s，显著高于对照组BAPWV平均值9.2 m/s(P<0.0001)。上述结果表明ABI、BAPWV能有效监测急性缺血性脑卒中，TCD联合ABI可以提高除大脑前动脉以外大动脉狭窄或闭塞的诊断率，而TCD联合BAPWV可以提高大脑中动脉或前循环狭窄或闭塞的诊断率，TCD联合ABI及BAPWV对诊断颅内狭窄及闭塞的灵敏性有所提高，但特异性略低于单纯使用TCD诊断，其原因可能为ABI、BAPWV既能反应脑动脉又能反应外周动脉的狭窄或闭塞，而TCD仅能反应脑动脉而不能反应外周动脉的狭窄或闭塞。

4 ABI、BAPWV对比

ABI、BAPWV均可作为脑动脉硬化的标记物[29]，但ABI与颅内外大动脉病变相关而BAPWV与脑小血管病变相关[6]。相比于ABI，BAPWV可能是缺血性脑卒中更可靠的标记物，其原因可能是ABI可反映大动脉病变反而忽视了小动脉病变。Saji等[30]进一步研究显示,大动脉粥样硬化组急性缺血性卒中患者ABI显著低于小血管病变组及对照组，大动脉粥样硬化组及小血管病组患者BAPWV显著高于对照组。

5 小结与展望

ABI、BAPWV过去作为一种诊断PAD的工具现在越来越多被用于诊断动脉粥样硬化，其优点是廉价、非侵入性、操作方法简单且灵敏度和特异度较高。二者既有相似又有不同，均可以协助诊断缺血性卒中，若在缺血性卒中早期检测到脑动脉硬化程度，则可及时采用药物治疗、运动治疗、改变生活方式等延缓缺血性卒中的发展。ABI大多与颅内外大动脉病变相关，而BAPWV与脑小血管病变相关，二者与传统辅助检查相结合可提高缺血性卒中的诊断率。此外，低ABI、高BAPWV提示缺血性脑卒中的复发概率增加及预后不良，密切监测缺血性卒中患者ABI、BAPWV有助于卒中患者的治疗与预防。

[参 考 文 献]

[1] Topakian R, Nanz S, Rohrbacher B, et al. Cerebrovasc Dis, 2010, 29: 248.

[2] Meves SH, Diehm C, Berger K, et al. Cerebrovasc Dis, 2010, 29: 546.

[3] Guo X, Li J, Pang W, et al. Circ J, 2008, 72: 605.

[4] Xu D, Zou L, Xing Y, et al. Can J Cardiol, 2013, 29: 492.

[5] Resnick HE, Lindsay RS, Mcdermott MG, et al. Circulation, 2004, 13: 733.

[6] Hyung-Suk L, Lim LH, Han HS, et al. J Biomed Res, 2016, 30: 285.

[7] Barretoneto N, Barros AD, Jesus PA, et al. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2016, 25: 1417.

[8] del Brutto OH, Sedler MJ, Mera RM, et al. Int J Stroke, 2015, 10: 589.

[9] Brutto OH, Mera RM, Brown DL, et al. Int J Angiol, 2016, 25: e173.

[10] Qiu J, Zhou Y, Yang X, et al. Eur J Neurol, 2016, 23: 757.

[11] Mohan KM, Wolfe CD, Rudd AG, et al. Stroke, 2011, 42: 1489.

[12] Hong JB, Leonards CO, Endres M, et al. Stroke, 2016, 47: 317.

[13] Qu B, Liu Q, Li J. Cell Biochem Biophys, 2015, 73: 571.

[14] Manzano JJF, Silva DAD, Pascual JLR, et al. Atherosclerosis, 2012, 223: 219.

[15] 周皖舒, 彭年春, 时立新,等. 天津医药, 2016, 44: 959.

[16] Xu Y, Wu Y, Li J, et al. Hypertens Res, 2008, 31: 1079.

[17] Kim YB, Park KY, Chung PW, et al. Atherosclerosis, 2015, 245: 54.

[18] Kim DH, Choi JH, Moon JS, et al. Eur Neurol, 2010, 64: 247.

[19] Saji N, Kimura K, Shimizu H, et al. Int Med, 2012, 51:1003.

[20] Wang Y, Zhang J, Qain Y, et al. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2016, 25: 1922.

[21] Saji N, Murotani K, Shimizu H, et al. Hypertens Res, 2016, 40: 371.

[22] Ishizuka K, Hoshino T, Shimizu S, et al. Atherosclerosis, 2016, 255: 1.

[23] Ahn KT, Jeong JO, Jin SA, et al. Blood Press, 2017, 255: 1.

[24] 王宇玫,熊敏俊,国荣,等. 中华高血压杂志, 2015, 23: 185.

[25] 隋辉,赵连友,王淑玉,等.中华高血压杂志, 2016, 24: 71.

[26] 丁栗. 上海中医药杂志, 2016, 50: 45.

[27] Zheng M, Huo Y, Wang X, et al. Int J Cardiol, 2014, 178C: 226.

[28] Xuan Z, Zhou J, Yi L, et al. J Neurol Sci, 2015, 359: 328.

[29] Oliver JJ, Webb DJ. ATVB, 2003, 23: 554.

[30] Saji N,Kimura K,Yagita Y,et al.Hypertens Res,2015,38:323.