随着人口老龄化不断加剧，近年来我国骨关节炎患者逐渐增多，其中原发性髋关节骨关节炎发展较快，发病率呈上升趋势[1]。原发性髋关节骨关节炎是骨科疾病中常见类型，主要是由于髋关节发生退行性病变及软骨变性等造成的骨关节炎症[2-3]。原发性髋关节骨关节炎早期临床无明显表现，且病情进展较为缓慢，病程较长，当疾病进展至中期时，患者可逐渐出现晨僵时间加长、患髋疼痛加重以及髋关节活动受限等症状，与大多数骨关节炎疾病表现相似[4]。随着疾病进展，原发性髋关节骨关节炎临床症状不断复杂多样化，多数临床医生可因不具特异性的临床特征将其误诊为其他疾病，从而延误疾病治疗，严重影响患者生活质量[5]。因此，仔细了解原发性髋关节骨关节炎的相关知识，找寻导致原发性髋关节骨关节炎误诊为其他疾病的相关原因，减少或避免误诊误治对此类患者来说尤为重要。本文通过回顾性分析2013年5月—2015年10月广东药科大学附属第二医院广州新海医院收治的21例原发性髋关节骨关节炎中曾误诊为股骨头坏死6例(28.57%)的临床资料，探讨原发性髋关节骨关节炎的误诊原因及防范措施，以降低误诊率，提高诊治水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 6例中男2例，女4例；年龄46～60(58.04±2.28)岁,其中50岁以上4例(66.67%)。病程2～6个月。既往有高血压2例。6例均符合原发性髋关节骨关节炎的临床诊断标准[6]，术前均误诊为股骨头坏死，术后皆经病理学检查确诊为原发性髋关节骨关节炎。

1.2 临床表现 ①1例因双髋关节疼痛、晨僵3个月就诊。3个月前患者无明显诱因出现双髋疼痛，髋关节活动稍受限，因未明显影响正常生活未予重视，现上述症状加重入院。查体：体温37.8℃，血压108/61 mmHg，心率81/min。患髋关节前方压痛，“4”字试验阳性，髋屈曲、外旋和内收活动受限，跛行步态。查血白细胞5.80×109/L，大小便常规正常。X线检查示股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，有部分坏死区，关节间隙正常。初步诊断为股骨头坏死。②1例因右侧髋关节疼痛2个月，加重伴明显活动受限1个月就诊。患者自诉2个月前无明显诱因出现右侧髋关节疼痛，后严重影响睡眠，前往当地社区医院就诊予以相应处理(具体不祥)后好转，后未予以重视。近1个月患者上述症状再次出现且较前加重伴有明显活动受限入院。查体：体温正常。髋关节前方压痛，“4”字试验阳性，患髋屈曲、外旋和内收活动受限，跛行步态。查血白细胞6.4×109/L，大小便常规正常。X线检查示双侧骶髂关节面较模糊、稍硬化，其他未见明显异常。初步诊断为股骨头坏死。③1例因双髋深部疼痛2月余就诊。患者体态偏胖，自诉2个多月前出现双髋定位不准确性深部疼痛。查体：体温正常。髋关节前方压痛，“4”字试验阳性，患髋活动受限，跛行步态。X线检查示双侧股骨头异常改变，考虑股骨头缺血坏死可能，双侧髋关节少量积液。初步诊断为股骨头坏死。④3例因反复出现髋关节疼痛，活动后加重2～6个月就诊。3例2～6个月前均无明显诱因反复出现髋关节疼痛，活动后加重，均曾在当地社区医院予以相应处理后(具体不详)好转。近1～2个月3例上述症状又再次出现且较前明显加重，其中1例睡眠质量明显下降，伴有疼痛加重，另2例出现严重活动受限，为求进一步诊治均入我院。查体：体温37.8～38.6℃。患髋屈曲、外旋畸形，髋关节前方压痛，“4”字试验阳性，患侧髋活动受限，跛行步态。1例X线检查示双髋关节在位，股骨头变扁，关节面下见透亮影，关节面密度增高，髋关节间隙变窄；1例X线检查示双侧股骨头变扁平，外形不整，双侧股骨头密度不均匀性增高，内见囊状透亮区，边缘欠清，双侧髋关节间隙变狭窄；1例MRI检查示双侧股骨头上部见片状不规则长T1长T2信号，弥散加权成像(DWI)序列见点状高信号，病灶边界较清，T2W1隐约可见硬化缘，关节面局部略塌陷，双髋关节无脱位，冠状位双侧髂骨见类圆形长T2信号。初步诊断为股骨头缺血坏死。

1.3 确诊及治疗 本组误诊时间1～4个月，均误诊为股骨头坏死。所有患者诊断为股骨头坏死后均嘱避免负重，予对症及中医药活血化瘀治疗。1例1个月后临床症状未见明显好转且有加重趋势，进一步行CT检查示双侧髋关节骨关节炎，结合患者病情予以择期全髋关节置换术治疗，术后病理检查确诊为原发性髋关节骨关节炎。2例予保守治疗2个月后临床症状未见明显改善，且出现疼痛加重，行手术治疗，术中对髋臼及切除的股骨头进行形态学观察，行双侧全髋关节置换术，术后送病理检查，确诊为髋臼发育不良性髋关节骨关节炎。余3例中，1例予相关治疗1个月后髋关节疼痛未见明显好转，进一步行CT检查示髋臼顶窄，臼顶下层面显示股骨头部分裸于臼外，结合患者病情及相关检查结果予以择期双侧全髋关节置换术治疗，术后病理检查确诊为原发性髋关节骨关节炎；另2例在予相应治疗4个月后病情未见明显变化且出现晨僵时间变长，进一步行MRI检查示退行性骨关节炎软骨表面不光滑，局部变薄，结合患者病情予以择期双侧髋关节骨关节炎清除加全髋关节置换术治疗，术后病理检查确诊为原发性髋关节骨关节炎。6例术后均予常规抗感染及抗炎等对症治疗病情好转后出院；出院后随访3个月～1年，随访期间预后较好。

2 讨论

2.1 疾病概述 原发性髋关节骨关节炎主要好发于50岁以上的老年群体[7]，本组50岁以上占66.67%。原发性髋关节骨关节炎具有病情进展缓慢、病程长以及临床表现复杂多样等临床特点，对于大多数此类患者来说，患髋活动受限及髋关节疼痛是导致其入院就诊的主要原因[8]。影像学检查为临床诊断原发性髋关节骨关节炎的主要检查方式。原发性髋关节骨关节炎及股骨头坏死均需行全髋关节置换术。原发性髋关节骨关节炎的治疗和预后与早期明确诊断有着密不可分的关系[9]，若未及时明确诊断而延误治疗，可引起一系列并发症，严重影响患者生活质量。

2.2 误诊原因分析 结合本组临床资料分析原发性髋关节骨关节炎误诊为股骨头坏死的可能原因包括：①原发性髋关节骨关节炎在临床上发病率较低[10]。本组1例出现双髋关节疼痛以及晨僵，但临床医生对该病的警惕性较低，且原发性髋关节骨关节炎患者临床表现复杂多样且缺乏特异性，故误诊为股骨头坏死，进一步复查后确诊为原发性髋关节骨关节炎。②诊断经验不足，诊断思维局限。本组1例由于右侧髋关节疼痛，且影响睡眠，经相关检查后初步诊断为股骨头坏死，由于接诊医生诊断经验不足，对原发性髋关节骨关节炎相关知识缺乏认识和了解，诊断思路狭窄，针对患者相关临床表现，先入为主，未能进行全面仔细分析，诊断为股骨头坏死，进一步复查后确诊为原发性髋关节骨关节炎。③过分依赖医技检查结果。本组1例因双髋深部疼痛入院，X线检查显示为股骨头缺血坏死，临床医生过分依赖于单一医技检查结果，且对医技检查结果分析片面，对有疑问的地方未进一步行全面深入检查，导致误诊，进一步复查后确诊为原发性髋关节骨关节炎。3例均反复出现髋关节疼痛，且活动后加重，其中1例严重影响睡眠，余2例严重活动受限，由于接诊医生诊断经验不足，且过分依赖医技检查结果，对医技检查结果分析片面，均误诊为股骨头坏死，进一步复查后确诊为原发性髋关节骨关节炎。股骨头缺血坏死导致骨坏死囊性变，是由于骨内组织缺血坏死后吸收与新骨产生的不平衡所致；原发性髋关节骨关节炎形成原因可能为反复高应力情况下软骨下骨微骨折致骨坏死，两者在相关影像学检查中具有较明显区别[11-12]。少数原发性髋关节骨关节炎患者X线和CT检查可出现股骨头囊性变，而股骨头坏死患者X线及CT检查股骨头囊性变为主要影像学特征[13-14]。④部分临床接诊医生对原发性髋关节骨关节炎患者的病史询问和体格检查不详细，仅根据患者自诉症状与某些疾病进行对号入座，从而忽略掉原发性髋关节骨关节炎的存在。

2.3 防范误诊措施 为降低原发性髋关节骨关节炎误诊率临床应注意以下几点：①接诊医师应拓宽诊断思维，提高对原发性髋关节骨关节炎的警惕性，加强对该病相关知识进行更为详细学习和了解，对于该病与其他疾病的鉴别要点应详细辨别。②对待那些不明原因出现髋关节疼痛、晨僵及髋关节活动受限等症状的患者，应进一步行MRI及CT等检查，结合相关影像学检查结果进行诊断。③临床医生在接诊患者时应对其病史进行详细询问，并全面仔细进行体格检查，对症状符合的疑似原发性髋关节骨关节炎患者，可行诊断性治疗。

总的来说，原发性髋关节骨关节炎患者缺乏特异性临床症状和体征，故临床医生应提高对原发性髋关节骨关节炎的警惕性，加强对原发性髋关节骨关节炎临床表现及影像学检查结果的认识和了解，以减少或避免该病误诊误治，改善患者预后情况。

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