银屑病患者外周血中T淋巴细胞被异常活化以后，通过合成、分泌的淋巴细胞因子刺激表皮细胞增殖，进而分泌炎性细胞因子，进一步增强已活化的外周血T淋巴细胞功能，最终导致T淋巴细胞介导的恶性循环[1-3]。银屑胶囊由菝葜和土茯苓两味中药组成，前者具有祛风利湿和解毒散瘀的作用，后者具有清热解毒、祛湿除痹和祛风止痒的功效[4-6]。本研究探讨银屑胶囊联合阿维A治疗银屑病的临床效果及对外周血T淋巴细胞免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月—2016年8月南充市中心医院皮肤科收治的符合纳入及排除标准的寻常型银屑病88例作为研究对象，采用随机数字表法随机将88例寻常型银屑病平均分为观察组和对照组两组各44例。观察组男23例，女21例；年龄19～72(35.01±7.09)岁。病程4个月～21年(7.71±3.46)年；进行期23例，静止期21例。对照组男24例，女20例；年龄18～73(35.31±7.29)岁。病程6个月～20年(7.69±3.69)年；进行期21例，静止期23例。两组性别、年龄、病程及分期比较差异均无统计学意义(χ2=0.051，P=0.831；t=0.349，P=0.675；t=0.063，P=0.874；χ2=0.048，P=0.940)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准执行。

雷染君再次陷入纠结：小夏这么说不过是在激她，她和方泽不可能真的不通知姜祈，毕竟他帮过他们啊！可万一，小夏真的走了呢？雷染君焦虑地起身，走到教室门口又蓦地顿住。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合寻常型银屑病诊断标准[7]；②年龄均≥18岁；③近1个月内未服用过治疗银屑病药物；④知情同意并签署知情同意书。排除标准：①存在严重沟通障碍者；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并肝及肾等重要脏器损伤者。

1.3 治疗方法 对照组给予阿维A(重庆华邦制药有限公司生产，国药准字H20010126)每次20 mg，每日1次口服；复方氟米松软膏(澳美制药厂生产，国药准字H20100009)适量外用，每日2次。观察组在对照组治疗基础上，给予银屑胶囊(陕西东泰制药有限公司生产，国药准字Z20050847，0.45 g)每次4粒，每日2～3次口服。治疗期间所有患者均不服用其他治疗寻常型银屑病的药物，并告知患者寻常型银屑病的防治要点与日常注意事项。两组治疗时间均为8周。

1.4 观察指标 ①观察比较两组治疗前和治疗8周后银屑病皮肤损伤面积和银屑病严重程度指数(PASI)及治疗8周后临床效果。根据 PASI[8]对两组临床疗效进行评定：PASI下降≥90%为痊愈，PASI下降60%～90%为显效，PASI下降30%～60%为有效，PASI下降<30%为无效。总有效=痊愈+显效+有效。②观察比较两组治疗前和治疗8周后外周血T淋巴细胞变化情况。检测方法：分别于治疗前及治疗8周后抽取患者外周静脉血5 ml，静置于肝素抗凝管中，6 h内采用贝克曼公司生产的流式细胞仪检测外周血CD3+、CD4+及CD8+水平，严格按照说明书进行操作。③观察比较两组治疗过程中不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行比较；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验进行比较，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 治疗前后PASI比较 治疗前，观察组和对照组PASI比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后，观察组和对照组PASI均较治疗前降低,差异具有统计学意义(t=7.241，P<0.001；t=4.021，P=0.014)。治疗8周后，观察组PASI低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

 

表1 采用不同方法治疗的寻常型银屑病两组治疗前及治疗8周后PASI比较

  

组别例数治疗前治疗8周后观察组4411．49±2．553．59±2．02a对照组4410．97±2．646．24±2．35at0．5848．091P0．168<0．001

注：PASI为银屑病皮肤损伤面积和银屑病严重程度指数；观察组为采用银屑胶囊联合阿维A治疗的寻常型银屑病患者，对照组为采用阿维A治疗的寻常型银屑病患者；与本组治疗前比较，aP<0.052.2 临床效果比较 治疗8周后，观察组总有效率为93.18%，对照组总有效率为72.27%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.210，P=0.014)，见表2。

2.3 治疗前后外周血T淋巴细胞比较 治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后，观察组和对照组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均较治疗前升高(观察组：t=4.382、P=0.010；t=5.846、P<0.001；t=6.151、P<0.001；对照组：t=5.716、P<0.001；t=6.108、P<0.001；t=4.973、P<0.001)，而CD8+较治疗前降低(t=5.972、P<0.001；t=6.155、P<0.001)，差异均具有统计学意义。治疗8周后，观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

 

表2 采用不同方法治疗的寻常型银屑病两组治疗8周后临床效果比较[例(%)]

  

组别例数痊愈显效有效无效总有效观察组447(15．91)12(27．27)22(50．00)3(6．82)41(93．18)对照组443(6．82)8(18．18)23(52．27)10(22．73)34(77．27)a

注：观察组为采用银屑胶囊联合阿维A治疗的寻常型银屑病患者，对照组为采用阿维A治疗的寻常型银屑病患者；aP<0.05

 

表3 采用不同方法治疗的寻常型银屑病两组治疗前及治疗8周后外周血T淋巴细胞比较

  

组别例数 治疗前CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+ 治疗8周后CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+观察组4453．11±8．3323．15±8．3129．88±6．130．88±0．2470．31±4．50a40．32±6．12a20．08±2．85a1．73±0．19a对照组4452．32±3．1124．54±2．0128．49±2．040．87±0．0758．31±3．20a29．67±4．26a23．91±2．46a1．34±0．21at0．0740．0880．1800．2865．2746．4544．9762．502P0．9410．9300．8820．775<0．001<0．0010．0060．013

注：观察组为采用银屑胶囊联合阿维A治疗的寻常型银屑病患者，对照组为采用阿维A治疗的寻常型银屑病患者;与本组治疗前同一指标比较，aP<0.05

2.4 不良反应发生情况比较 治疗过程中两组均未出现严重不良反应，观察组出现恶心1例，不良反应发生率2.27%；对照组出现头痛1例，恶心2例，不良反应发生率6.82%。两组出现不良反应者均给予对症治疗后症状消失。

3 讨论

近年来随着临床对银屑病发病机制研究的不断深入，发现银屑病是一种由T淋巴细胞介导的炎症性疾病[8-10]。有研究显示，在银屑病发病中起关键性作用的是CD4+和CD8+[11-12]。CD4+聚集在皮肤局部，分泌Ⅰ型细胞因子，为CD8+的进一步活化提供基础[13]。CD8+和CD4+2种细胞在功能作用方面相互制约和诱导，从而形成了特异性的T淋巴细胞网络系统，起到了维持和调节免疫防御系统功能作用[14-15]。银屑病患者外周血CD8+升高，CD4+、CD3+和CD4+/CD8+降低，故银屑病患者T淋巴细胞存在紊乱失调现象，从而引起免疫功能异常化[16]。临床上可以通过调节T淋巴细胞亚群比例失衡来达到治疗银屑病的目的[17]。

银屑胶囊仅由菝葜和土茯苓两味中药组成，前者具有祛风利湿和解毒散瘀的作用，后者具有清热解毒、祛湿除痹和祛风止痒的功效，二药联用减少了多味药混合服用后不良反应增加的情况[18-19]。阿维A是第2代芳香维A酸依曲替酸的代谢产物，具有使角化过度表皮正常化，调节病变皮肤表皮细胞增生和分化及促进淋巴细胞和单核细胞增生和分化的作用[20-21]。阿维A还可激活巨噬细胞和表皮Langerhans细胞，抑制嗜中性粒细胞趋化，通过调控病变部位炎症反应和免疫反应而达到治疗目的[22]。为探讨银屑胶囊联合阿维A治疗银屑病的临床效果及对外周血T淋巴细胞免疫功能的影响，本研究对寻常型银屑病88例分别采用银屑胶囊联合阿维A治疗(观察组)和阿维A治疗(对照组)，结果显示，治疗前，两组 PASI及外周血T淋巴细胞比较差异均无统计学意义；治疗8周后，两组PASI 和CD8+均较治疗前降低, CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均较治疗前升高，差异具有统计学意义；治疗8周后，观察组PASI和CD8+低于对照组，CD3+、CD4+及CD4+/CD8+高于对照组，差异具有统计学意义；治疗8周后，观察组总有效率为93.18%，对照组总有效率为72.27%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义。说明银屑胶囊联合阿维A治疗寻常型银屑病可协同调节患者外周血T淋巴细胞免疫失衡状态，临床效果良好。但是由于本研究存在样本量有限和观察时间较短等不足之处，并不能完全说明银屑胶囊联合阿维A治疗寻常型银屑病的优势，故临床还需加大样本量进一步研究。

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综上所述，银屑胶囊联合阿维A治疗寻常型银屑病临床效果显著，可能通过改变外周血T淋巴细胞免疫功能失衡状态而发挥相关作用。

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