肝囊肿是临床比较多见的肝脏良性疾病[1]，当肝囊肿较小且无临床症状时可保守治疗，巨大肝囊肿可出现压迫症状，压迫胃肠时出现上腹部饱胀感，压迫膈肌时影响呼吸，肝门部囊肿可压迫胆管出现黄疸，对患者健康造成严重的影响，应积极治疗。该病治疗方法包括开腹囊肿开窗术、腹腔镜肝囊肿开窗引流术、囊肿切除术及无水酒精硬化治疗等[2-5]，对直径<10.0 cm肝囊肿治疗效果确切[6]，但对巨大肝囊肿治愈率低、复发率高[7-8]。2007年1月—2013年1月解放军白求恩国际和平医院对收治的巨大肝囊肿36例采用超声引导下经皮肝囊肿穿刺置管引流，无水乙醇灌洗、囊内注射医用生物蛋白胶，再适时行腹腔镜囊肿开窗大网膜填塞术，取得了非常好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例中男25例，女11例；年龄36～72(52.67±6.73)岁。病程6个月～12年。所有患者均有上腹部饱胀不适，腹部均可触及巨大肿块；肝功能异常(丙氨酸转氨酶65～86 U/L)6例。所有患者均无出血倾向，合并高血压病10例，冠心病8例，糖尿病6例，脑梗死后遗症3例。所有患者术前均行超声或CT检查明确诊断，囊肿位于肝脏右叶27例，肝脏左叶9例，囊肿直径均在15 cm以上，最大者达23 cm，其中15～20 cm 29例，≥20 cm 7例。

1.2 治疗方法 本组治疗前均行血常规、尿常规、肝功能、肾功能及出凝血指标等检查，患者皆签署治疗知情同意书。所有患者穿刺前皆肌内注射地西泮注射液10 mg、盐酸哌替啶注射液50 mg。在超声引导下确定穿刺点和路径，选择穿刺点距囊肿较近且居囊腔相对较高位以免注射无水乙醇灌洗时无水乙醇溢出囊腔流入腹腔腐蚀腹腔脏器，对于囊肿位于肝脏边缘的穿刺径路尽可能经过一段肝实质后再进入囊腔内。予2.0%盐酸利多卡因局部注射麻醉，皮肤穿刺点切开0.3 cm，选用18 G内带套管针的J形管穿刺至囊腔1/2～2/3为宜，拔出针芯，抽吸囊液以证实穿刺针在囊腔内，缝合固定引流导管，自导管注入76%泛影葡胺造影，进一步了解并排除肝囊肿与胆道相通，且造影剂无外溢入腹腔。引流导管连接负压引流囊袋，抽取囊液送细胞学检查，排除肝脏恶性肿瘤。

术后第2天经导管向囊内注射无水乙醇。注射前首先用0.5%盐酸利多卡因溶液反复冲洗囊腔，将残余囊液及囊壁附着的蛋白膜尽可能冲洗干净，继之用80～160 ml 95%无水乙醇灌洗，每次将无水乙醇注入囊腔后嘱患者采取平卧翻转体位，使无水乙醇同囊壁充分接触，保留5 min将囊内液体抽出，如此充分灌洗3～5次，直至灌洗液由混浊变为清亮，再根据囊肿大小注入10～20 ml无水乙醇保留4 h后持续负压吸引。治疗后平卧观察1～3 h，待心率、血压平稳方可离院。按上述方法每2～3 d重复治疗1次，置管引流时间为7～14 d。本组注射3次15例，注射4次12例，注射5次5例，注射6次4例。当囊肿引流液每日<10 ml时，将医用生物蛋白胶(广州倍绣生物技术有限公司生产)15 ml自J形管注入残腔内，保留J形管。3 d后行腹腔镜下肝囊肿开窗大网膜填塞术。术中以J形管为标记寻找囊肿，用超声刀最大化切除囊壁，将囊腔内液体擦拭干净，再次向残腔注入医用生物蛋白胶15 ml，继之将预先游离好的大网膜填塞入囊腔内，并用可吸收缝线将大网膜间断缝合固定于囊壁边缘。

1.3 观察指标及疗效判定标准 所有患者均于术后3、6和12个月进行随访，皆行超声检查，观察临床疗效和不良反应发生情况。疗效判定标准[9]：治愈：囊腔直径<0.5 cm或囊腔完全闭合；显效：囊腔体积较之前缩小1/2以上；无效：囊腔体积未发生明显变化。治愈率=治愈例数/总例数×100%；总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

2 结果

本组经治疗后临床症状均消失，肝功能异常6例治疗期间应用保肝药物进行治疗，术后肝功能均恢复正常；肝右后叶巨大囊肿(囊肿直径21 cm)1例术后12个月复查超声囊腔缩小至4 cm，余肝囊肿≥20 cm 6例术后12个月复查超声囊肿均消失。术后3、6和12个月随访，本组治愈率分别为77.8%(28/36)、94.4%(34/36)、97.2%(35/36)，总有效率均为100%。治疗及随访期间本组无一例发生出血、感染及胆道受损等严重并发症。

3 讨论

肝囊肿是肝内迷走胆管、淋巴管在胚胎时期发育障碍或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞，导致管腔内分泌物潴留所致，正常人群的检出率为2.5%～5.0%[10]。大多数肝囊肿无须处理，但有5%～15%的患者，由于肝囊肿巨大，压迫肝脏及周围脏器出现腹胀不适、腹痛、腹部肿块、黄疸等症状，甚至引起肝功能损害，出现门脉高压，故应予以及时治疗[10]。巨大肝囊肿传统处理方法是采取开腹囊肿开窗术，但手术创伤大，术中出血量多，患者住院时间长，恢复慢。超声引导下肝囊肿穿刺抽液引流、无水乙醇硬化对直径<10 cm的肝囊肿治疗效果确切，但治疗巨大肝囊肿治愈率低、复发率高，治疗效果欠佳，甚至可造成继发性感染[10]。分析其原因是超声引导下肝囊肿穿刺抽液引流、无水乙醇硬化治疗受所用无水乙醇剂量的限制，无水乙醇不能与囊壁充分接触，治疗后囊壁残存上皮细胞继续分泌液体，残留囊腔的少量乙醇稀释后无治疗作用，反而刺激囊壁上皮细胞分泌，导致常规无水乙醇硬化治疗巨大肝囊肿效果较差。

近年临床广泛采用超声引导下肝囊肿穿刺置管注射无水乙醇法治疗肝囊肿，方法简便、费用低廉、微创，且疗效可靠，已成为临床治疗肝囊肿的常用方法[7，11-12]。无水乙醇硬化治疗肝囊肿的作用机制是高浓度乙醇固化囊肿壁上皮细胞蛋白质，致囊肿内壁的分泌细胞脱水、变性、坏死，丧失分泌功能，囊内液体不再增加，最终囊腔闭合消失[13-14]。在注射无水乙醇硬化治疗肝囊肿过程中最为关键的是囊肿内始终保持高浓度乙醇，乙醇浓度越高，治疗效果越好。但常规抽取囊液灌注乙醇的方法(一次抽取灌注)治标不治本，囊腔内壁分泌细胞会继续分泌囊液，加上残留囊液的蛋白质含量较高，与乙醇中和凝固，使无水乙醇的浓度降低,致囊肿复发，无法达到根治效果[15]。

审视当下那些赚得盆满钵满的演艺界明星，除却满足了那些残粉的廉价感官刺激之外，对中国文化不会有任何的建树—反而最不可饶恕的是：在占据制高点的时日里，他们居然将我们的优秀文化传统实施了无情的阉割，无知无畏地扯断了民族一以贯之的文脉……而这些人渣对当下文化构建的重度摧残和破坏，无疑也将让我们的子孙后代无妄地承受并付出惨重而巨大的代价……

医用生物蛋白胶是一种天然复合材料，具有封闭损伤组织、促进切口愈合作用，有A、B 2种试剂，其中A试剂包括生物胶主体和主体溶解液，最主要的成分是纤维蛋白原、凝血因子XⅢ；B试剂包括催化剂及催化剂溶解液，催化剂和催化剂溶解液混合后，凝血酶激活，使纤维蛋白酶原转变为纤维蛋白原，最终生成纤维蛋白多聚体。毛细血管内皮细胞和大量成纤维细胞以纤维蛋白网为基质，增生修复最终形成肉芽组织，减少淋巴漏，降低组织创面渗血、渗液，致引流量逐渐减少，封闭受损组织，促进肝囊肿愈合，同时对无水乙醇硬化囊壁过程中损伤的小静脉、毛细血管起到止血修复效果。

崔屹和叶远红[23]报道33例直径>10 cm的肝囊肿无水乙醇硬化治疗有效率75.8%，治愈率18.2%。李宗狂等[24]采用多次硬化治疗巨大肝囊肿的治愈率为86.2%。单纯采用腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿由于腹腔镜手术操作的局限性，术后复发率10%～25%[25-26]。李启荣和潘金飞[3]报道腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗肝囊肿的复发率为10.9%(5/46)。本组采用无水乙醇反复灌洗，在注射无水乙醇前先将囊液尽可能引流干净，用0.5%盐酸利多卡因溶液反复冲洗囊腔，将残余囊液及囊壁附着的蛋白膜完全冲洗掉，再用无水乙醇反复灌洗置换残留囊液，使囊肿内注射的无水乙醇一直保持较高浓度，致囊壁细胞脱水、变性、坏死，丧失分泌功能，治愈率提高；术中采用的J形管有多个方向的侧孔，乙醇进、出速度较快，可在短时间内灌注和抽吸大量的无水乙醇，避免了乙醇中毒，同时也减轻了患者的疼痛反应；再适时向囊内注入医用生物蛋白胶，封闭无水乙醇硬化受损的囊壁组织，降低组织创面渗血、渗液；后期采用腹腔镜囊肿开窗、将带蒂大网膜填塞于囊腔内，从而使治愈率达到97.2%，有效率达到100%。

近年来随着腹腔镜器械的更新与研制，腹腔镜技术不断提高，腹腔镜已成为目前治疗肝囊肿的首选方法，具有微创、效果确切、康复快、复发率低等优点[16-18]。肝囊肿患者如仅采用腹腔镜肝囊肿开窗术，术后囊壁分泌细胞仍分泌囊液，致囊肿复发或囊液流入腹腔引起积液感染[19]。采用腹腔镜肝囊肿开窗、带蒂大网膜填塞术治疗巨大肝囊肿，已成为腹腔镜肝囊肿开窗术中的常用方法[20-22]。大网膜由4层腹膜折叠而成，面积大，具有较强的吸收、防御、修复功能，将带蒂大网膜填塞于开窗后的巨大肝囊肿腔内，囊壁分泌的囊液，可被填塞的大网膜吸收，同时大网膜与囊壁粘连，且与肝组织迅速建立起丰富的血管网，增强肝组织的血供与修复能力，使肝功能得到迅速改善，促进囊腔闭合，防止复发。

在上述工作的基础上，将符合创新能力评价模型的个体数据与学生毕业工作情况数据库进行关联，根据相关度数据获取影响大学生创新培养的主要因素，并进一步挖掘其在人才培养体系设计中的价值。

Tumor tissue samples were formalin-fixed, paraffin embedded, cut into sections and stained with hematoxylin and eosin (H&E) following a standard protocol [20]. The section slides were visualized by IX73 microscopy (Olympus, Tokyo, Japan).

综上所述，无水乙醇灌洗并腹腔镜开窗大网膜填塞术治疗巨大肝囊肿具有微创、术野清晰、疗效确切、康复快、复发率低及并发症少等优点，是临床治疗巨大肝囊肿非常好的方法。

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